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Editorial
Éditorial
A child eating RUTF
in Malawi
By producing RUTF closer to home, the transit times
for receiving RUTF are dramatically cut, thus alleviating
some of the pressure on accurate forecasting. Additional
benefits of local production are the potential for cost
reductions (mostly due to decrease in transport costs),
and most importantly, the support for local industry and
farmers.
Another key consideration is the patent held by
Nutriset/IRD49 for the production of RUTF (and related
products) in many countries. A patent user agreement
with Nutriset/IRD50 must be established for production in
those countries where the Nutriset/ IRD has registered a
common patent agreement 24 . There are no restrictions in
countries where Nutriset/IRD have not registered patents.
Though this agreement provides access to technical
support to the producer to set up production and quality
control mechanisms, it is an additional hurdle in establishing
local production, with restrictions in countries where
S Kathumba, Malawi
an exclusive patent exists (Niger and Mozambique 25 ).
There is also a ‘price’ as in return for this Agreement, the
IRD invites the beneficiaries to make a 1% contribution of
the turnover earned by the sale of the products covered
by the Usage Agreement, in order to support and fund
IRD’s research and development actions.
In many countries, local production of RUTF is believed
to be the most appropriate complement, if not replacement,
to global supplies. In addition to the patent, two
main limiting factors restricting the setting up of local
production have been the sourcing and cost of ingredients
(particularly sourcing of quality peanuts and the costs
of milk powder) and the quality control measures required
to ensure an absolutely safe product is supplied.
An accreditation process developed by UNICEF in
collaboration with Médecins Sans Frontières (MSF) and
the Clinton Health Access Initiative (CHAI) to ensure quality
of the product has particularly stringent criteria for
aflatoxin, commonly found in peanuts. Though this criterion
has delayed accreditation of production in some
cases and added to lead times, it is clear that a balance
must be struck between the desire for local production
and the need for a safe quality product.
Governments need to develop a clear policy on local
production of RUTF, which can lead to new partnerships,
tax-dispensations and other cost-reducing measures.
The quest for quality peanuts has led some local
producers to form closer public private partnerships with
NGOs and farmers in order to improve farming and storage
practices and guarantee markets for product. These
initiatives, which depend on producers being able to buy
peanuts in bulk at certain times of the year, require capital
and finding investors is a current challenge for local
producers.
The evolution of the CMAM approach has been
evidence based, whereby protocols are tested operationally
at limited scale, with rigorous monitoring in place to assess
effectiveness. This strong background to the approach and
a culture of transparently disseminating results both internationally
and through national learning forums is reported
to be a key enabling factor and has undoubtedly
contributed to its success. Continuation of this culture,
reaching into the development of new coverage assessment
methodologies, testing of new RUTF formulations,
operational piloting of innovative methods to strengthen
referrals, monitoring and supervision or for testing new
modalities for the management of MAM, is important if the
integrity of the approach is to be maintained.
Generating sustained political commitment around
CMAM
As with all forms of undernutrition, the effective implementation
and scaling up of CMAM requires decisive and
continuous government commitment. The presence of
emergencies creates a strong but short lived impact to
boost CMAM, even when countries lack the capacity to
intervene themselves. In the long run, however, political
commitment is key to ensure programme coordination
between government and donor agencies, to guarantee
effective implementation and coordination across all
government tiers and to devise and sustain transparent
and effective funding schemes. The executive can play a
critical role in embedding local level CMAM within
national poverty reduction and development goals.
Political leadership and government coordination is
decisive in ensuring the long-term success of CMAM
scale up. The executive can play a strategic role in
enhancing the importance of CMAM in the national
development agenda, in strengthening the mandate of
24
A patent user agreement allows a company or an organisation
(meeting specified criteria) to manufacture, market
and distribute products covered by Nutriset/IRD patents in
territories where a common patent has been registered.
25
Correct November 2011.
Des erreurs de prévision ont été commises à la suite
de l’utilisation de calculs basés sur la population, la
prévalence de la MAS et la couverture estimée, qui
accusent tous de nombreuses inexactitudes. Les prévisions
des besoins au niveau du district/sous-national/
national basées sur la consommation sont plus logiques,
mais des améliorations quant à l’exactitude et à la ponctualité
des rapports sont indispensables pour que
celles-ci soient fiables. Une extrapolation est également
requise lorsque des rapports sont manquants ou pour
tenir compte des plans d’expansion et de toute augmentation
prévue en termes de prévalence. L’inclusion des
rapports de stock dans les rapports d’admission au sein
de la PCMA, la détermination des niveaux de stocks minimaux
en se basant sur l’établissement concerné et
l’utilisation des SMS rapides pour les rapports et les
demandes de stocks d’ATPE ont abouti à des résultats
concluants.
En produisant des ATPE plus près du domicile, les
temps de transit pour recevoir les ATPE sont considérablement
réduits, ce qui atténue quelque peu la pression
quant à la précision des prévisions. La production locale
offre en plus des avantages supplémentaires sous la forme
d’une réduction potentielle des coûts (principalement due
à la diminution des coûts de transport) et, surtout, d’un
soutien de l’industrie et l’agriculture locales.
Le brevet détenu par Nutriset/IRD49 pour la production
d’ATPE (et produits connexes) dans de nombreux
pays est un autre facteur déterminant. Un accord d’utilisation
de brevet doit être conclu avec Nutriset/IRD50
pour la production dans les pays où Nutriset/IRD a enregistré
un accord de brevet commun 24 . Il n’existe aucune
restriction dans les pays où Nutriset/IRD n’a pas déposé
de brevet. Bien que cet accord donne accès à un soutien
technique au producteur afin qu’il puisse mettre en place
la production et des mécanismes de contrôle de la qualité,
il constitue en même temps un obstacle
supplément-0 aire à l’établissement de la production
locale, avec des restrictions dans les pays où un brevet
exclusif a été déposé (le Niger et le Mozambique 25 ). Un «
prix » découle également de cet accord, en effet, l’IRD
invite les bénéficiaires à faire une contribution de 1 % du
chiffre d’affaires réalisé par la vente des produits couverts
par l’accord d’utilisation, afin de soutenir et de financer la
recherche et les activités de développement de l’IRD.
Dans de nombreux pays, la production locale d’ATPE
est considérée comme le complément le plus approprié
de l’approvisionnement mondial, voire comme le
remplacement de ce dernier. En plus du brevet, deux
principaux facteurs qui restreignent la mise en place de la
production locale sont l’approvisionnement et le coût
des ingrédients (en particulier l’approvisionnement
d’arachides de qualité et les coûts de la poudre de lait) et
les mesures de contrôle de la qualité nécessaires pour
assurer un produit entièrement sûr.
Un processus d’accréditation élaboré par l’UNICEF en
collaboration avec Médecins Sans Frontières (MSF) et
l’Initiative Clinton pour l'accès à la santé (CHAI) destiné à
assurer la qualité du produit comporte des critères particulièrement
stricts concernant l’aflatoxine, communément
trouvée dans les arachides. Bien que ce critère ait
retardé l’accréditation de la production dans certains cas
et prolongé davantage les délais, il est clair qu’un équilibre
doit être trouvé entre le désir de voir la production
locale se développer et la nécessité d’obtenir un produit
de qualité et ne présentant aucun danger.
Les gouvernements doivent élaborer une politique
claire sur la production locale d’ATPE, ce qui peut
conduire à de nouveaux partenariats, des exonérations
fiscales et d’autres mesures de réduction des coûts.
La quête d’arachides de qualité a conduit certains
producteurs locaux à former plus de partenariats publicsprivés
avec les ONG et les agriculteurs afin d’améliorer les
pratiques agricoles et de stockage et de garantir des
marchés pour le produit. Ces initiatives, qui dépendent
de la capacité des producteurs à acheter des arachides en
vrac à certaines périodes de l’année, ont besoin de capitaux,
et les producteurs locaux font à présent face au défi
de trouver des investisseurs.
L’évolution de l’approche PCMA est fondée sur des
preuves, de sorte que les protocoles sont testés sur le
plan opérationnel à une échelle limitée, un suivi
rigoureux ayant été mis en place pour évaluer l’efficacité.
On souligne la base solide de même que la culture de la
transparence de la diffusion des résultats dont bénéficie
l’approche tant au niveau international que par le biais
de forums nationaux d’apprentissage ; il s’agit d’un
facteur clé ayant sans aucun doute contribué à son
succès. Si l’on souhaite conserver l’intégrité de l’approche,
il est important de poursuivre cette culture, de
développer de nouvelles méthodologies d’évaluation de
couverture, de mettre à l’essai de nouvelles formules
d’ATPE, de réaliser le pilotage opérationnel des méthodes
novatrices visant à renforcer les orientations en vue d’un
traitement, la surveillance et la supervision ou pour tester
de nouvelles modalités de gestion de la MAM.
Générer un engagement politique soutenu en matière de
PCMA
Comme pour toutes les formes de sous-nutrition, la mise
en œuvre effective et le déploiement de la PCMA exigent
un engagement décidé et continu de la part du
gouvernement. La présence de situations d’urgence crée
un impact fort mais de courte durée quand il s’agit de
stimuler la PCMA, et ce même lorsque les pays n’ont pas
la capacité d’intervenir. Cependant, sur le long terme,
l’engagement politique est essentiel pour assurer la coordination
du programme entre les organismes
gouvernementaux et les bailleurs de fonds afin de garantir
une mise en œuvre et une coordination efficaces entre
tous les niveaux de l’administration et afin de concevoir
et de maintenir des programmes de financement transparents
et efficaces. L’exécutif peut jouer un rôle essentiel
dans l’intégration de la PCMA au niveau local dans les
mesures de réduction de la pauvreté et les objectifs de
développement nationaux.
Le leadership politique et la coordination du
gouvernement sont déterminants pour assurer le succès
à long terme du déploiement de la PCMA. L’exécutif peut
24
Un accord d’utilisation de brevet permet à une entreprise
ou une organisation (répondant à des critères spécifiés) de
fabriquer, commercialiser et distribuer des produits
couverts par des brevets Nutriset/IRD sur les territoires où
un brevet commun a été déposé.
25
correction - novembre 2011.
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