Richtlijn: Otitis Externa - Kwaliteitskoepel

More documents

Recommendations

Info

Inhoud Samenvatting aanbevelingen .................................................................................................................. 4 Inhoud ..................................................................................................................................................... 8 Achtergrond otitis externa .................................................................................................................. 9 Doelstelling .......................................................................................................................................... 9 Acute Otitis Externa, Differentiaal diagnose ......................................................................................... 13 Factoren van invloed op ziektebeloop en consequenties voor de behandeling ................................... 16 Pijnbehandeling ..................................................................................................................................... 18 Behandeling ........................................................................................................................................... 21 Keuze oordruppels ................................................................................................................................ 25 Duur van de behandeling ...................................................................................................................... 29 Toediening ............................................................................................................................................. 30 Therapieresistentie................................................................................................................................ 33 Chirurgie ................................................................................................................................................ 38 Bijlage 1 Zoekverantwoording ............................................................................................................... 41 Bijlage 2 Tabel topische druppels .......................................................................................................... 42 8 Richtlijn Otitis Externa 2010 Nederlandse Vereniging voor Keel-Neus-Oorheelkunde en Heelkunde van het Hoofd-Halsgebied
Achtergrond otitis externa Definitie: Otitis externa is een diffuse ontsteking van de huid van de gehoorgang die gepaard kan gaan met pijn, jeuk, afscheiding, schilfering, roodheid, zwelling en eventueel gehoorverlies. Otitis externa wordt in deze richtlijn onderverdeeld in drie fases; (1) acute otitis externa, (2) persisterende en (3) chronische otitis externa. Uitgangsvraag 1 tot en met 6 gaan over de acute fase, vraag 7 betreft persisterende otitis externa en de laatste vraag gaat over chronische otitis externa. Aandoeningen van het trommelvlies, zoals myringitis bullosa en myringitis granulomatosa, die eenzelfde klachtenpatroon met zich mee kunnen brengenworden niet in deze richtlijn meegenomen. Daarnaast wordt secundaire otitis externa, als gevolg van chronische suppuratieve otitis media buiten beschouwing gelaten. De huisarts kan otitis externa meestal zelf diagnosticeren en behandelen; slechts een klein aantal patiënten met otitis externa wordt verwezen. De prognose van otitis externa is doorgaans goed: meer dan driekwart van de patiënten is na drie weken behandeling klachtenvrij. De incidentie van acute otitis externa in de huisartsenpraktijk is 14 per 1000 patiënten per jaar 2 . In de zomer is de incidentie het hoogst, hetgeen voornamelijk aan zwemmen wordt geweten. Ook door de KNO-artst wordt de diagnose otitis externa frequent gesteld. Tussen de 3 en 10% van de patiënten in de KNO-praktijk presenteert zich met een otitis externa 1 . De indicaties voor een verwijzing zijn in de NHG-standaard 2 duidelijk beschreven. Doorgaans betreft het patiënten met diabetes mellitus of verminderde weerstand met een ernstige acute otitis externa, patiënten met een otitis externa met uitbreiding naar de omgeving of andere complicaties of patiënten met een chronische, therapieresistente otitis externa. Doelstelling De Amerikaanse multidisciplinair ontwikkelde richtlijn ‘Clinical practice guideline: Acute Otitis Externa’ van de American Association of Otolaryngology – Head and Neck Surgery Foundation (AAO- HNSF) vormde de basis voor deze richtlijn. Het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) bracht in 2005 de herziene NHG-standaard ‘Otitis Externa’ uit, hieruit zijn gegevens over de Nederlandse situatie geëxtraheerd. Onze doelstelling was om de Amerikaanse multidisciplinaire richtlijn te adapteren aan de Nederlandse situatie met behulp van de kennis van Nederlandse experts. Bij het formuleren van de aanbevelingen is uitgegaan van wetenschappelijk bewijs waarbij specifieke aandacht is besteed aan benefit-harm balans. Waar onvoldoende wetenschappelijk bewijs beschikbaar was, zijn aanbevelingen gebaseerd op consensus tussen de experts . De aanbevelingen uit deze richtlijn kunnen gebruikt worden om indicatoren te ontwikkelen ten behoeve van kwaliteitsverbetering. Doelgroep Deze richtlijn is bedoeld voor medisch specialisten in de tweede lijn die in hun klinische praktijk in aanraking komen met otitis externa: KNO-artsen, kinderartsen, internisten, SEH-artsen, physicianassistants en nurse-practitioners. De richtlijn is van toepassing op alle settings waar otitis externa gediagnostiseerd en behandeld wordt, bij kinderen, adolescenten en volwassenen. De richtlijn werd 1 Bojrab DI, Bruderly T, Abdulrazzak Y. Otitis externa. Otolaryngol Clin North Am 1996;29:761-82. 2 Rooijackers-Lemmens E, Balen FAM van, Opstelten W, Wiersma Tj. NHG-standaard Otitis externa. Eerste herziening. In: Wiersma Tj, Goudswaard AN, redacteuren. NHG-standaarden voor de huisarts. Versie 2006. Houten: Bohn Stafleu van Loghum; 2006. p. 885-93. 9 Richtlijn Otitis Externa 2010 Nederlandse Vereniging voor Keel-Neus-Oorheelkunde en Heelkunde van het Hoofd-Halsgebied
Page 1 and 2: Richtlijn: Otitis Externa INITIATIE
Page 3 and 4: SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEP Dr.
Page 5 and 6: Keuze oordruppels De topische behan
Page 7: Figuur 1. Flowdiagram persisterende
Page 11 and 12: B C D controlled trials or diagnost
Page 13 and 14: Acute Otitis Externa, Differentiaal
Page 15 and 16: Overwegingen Het komt wel eens voor
Page 17 and 18: Overwegingen Het is belangrijk dat
Page 19 and 20: Overwegingen Het starten van de beh
Page 21 and 22: Behandeling Uitgangsvraag 3 Wat is
Page 23 and 24: Overwegingen Het meest overtuigende
Page 25 and 26: Keuze oordruppels Uitgangsvraag 4 W
Page 27 and 28: Level of evidence 1 Kaushik 2010 Le
Page 29 and 30: Duur van de behandeling Uitgangsvra
Page 31 and 32: or a nonaqueous viscous medication.
Page 33 and 34: Therapieresistentie Uitgangsvraag 7
Page 35 and 36: • AAO-HNSF 2006: The guideline of
Page 37 and 38: Referenties • Balen van FAM, Smit
Page 39 and 40: lining of the newly formed earcanal
Page 41 and 42: Bijlage 1 Zoekverantwoording A MEDL
Page 43 and 44: dexamethason/ framycetine/ gramicid
Page 45: 45 Richtlijn Otitis Externa 2010 Ne

Richtlijn: Otitis Externa - Kwaliteitskoepel

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?