Richtlijn: Otitis Externa - Kwaliteitskoepel

More documents

Recommendations

Info

Factoren van invloed op ziektebeloop en consequenties voor de behandeling Uitgangsvraag 1b Welke factoren kunnen het ziektebeloop en de behandeling van acute otitis externa beïnvloeden? Onderbouwing Key components of the clinical history that can modify management of diffuse AOE include: History of radiotherapy Radiotherapy can damage the external ear by causing acute and late skin reactions that involve the pinna, external canal, and periauricular region (Jereczek-Fossa 2004). Acute events include erythema, desquamation, or ulceration of the auricle and ear canal, thus leading to pain and otorrhea. Late skin changes include atrophy, necrosis or ulceration, external otitis, and external canal stenosis. Damage to the epithelium of sebaceous and apocrine glands can diminish cerumen secretion. Management of AOE in patients after radiotherapy may require systemic antimicrobials. Immunocompromised state In patients with a disease which may have an effect on their immune system, such as diabetes and HIV infection, infections of the ear may have a protracted course. Otomycosis or fungal infection of the external ear canal is seen more frequently in those patients. Aspergillus species (60% to 90%) and Candida species (10% to 40%) are often cultured (Kaur 2000). Symptoms include pruritus and thickened otorrhea, which may be black, gray, bluish green, yellow, or white. Candidal otitis externa results in white debris sprouting hyphae, best seen with an otologic microscope. Aspergillus niger appears as a moist white plug dotted with black debris (“wet newspaper”) (Ruckenstein 2005). Management may include debridement plus topical antifungal therapy, systemic antifungal therapy, or both. Open middle ear cavity and the presence of tympanostomy tubes Middle-ear disease can modify treatment of AOE. Patients with a tympanostomy tube or tympanic membrane perforation may develop diffuse AOE because of purulent middle-ear secretions that enter the ear canal. Clinicians should prescribe a non-ototoxic topical preparation when the tympanic membrane is not intact. Management of the underlying middle ear disease may also require systemic antimicrobials, imaging studies, or surgery. Conclusies Level of Evidence 3 Jereczek-Fossa 2004, Kaur 2000, Ruckenstein 2005 Treatment can be influenced by radiotherapy, an immunocompromised state and an open middle ear cavity 16 Richtlijn Otitis Externa 2010 Nederlandse Vereniging voor Keel-Neus-Oorheelkunde en Heelkunde van het Hoofd-Halsgebied
Overwegingen Het is belangrijk dat de behandelend arts zich realiseert dat andere patiëntgerelateerde factoren zoals afsluiting van de gehoorgang door een hoortoestel, manipulatie van de gehoorgang (rechtstreeks, dan wel wrijven van de oorschelp of tragus), overmatige ontvetting van de gehoorgang met zeep en shampoo en zwemmen, de behandeling eveneens kunnen beïnvloeden. Aanbeveling De behandelend arts dient bij de patiënt met een AOE factoren die de behandeling kunnen beïnvloeden in kaart te brengen. Er moet worden gedacht aan: radiotherapie in de voorgeschiedenis, een afweerstoornis en een open middenoor. Indien deze factoren aanwezig zijn is alleen topische behandeling mogelijk onvoldoende en moet er gedacht worden aan het toevoegen van systemisch antibiotica of in sommige gevallen chirurgie. In het algemeen moeten afsluiting, manipulatie en overmatige ontvetting van de gehoorgang vermeden worden. Referenties • Grandis Rubin J, Branstetter BF 4th, Yu VL. The changing face of malignant (necrotizing) external otitis: clinical, radiological, and anatomic correlations. Lancet Infect Dis 2004;4:34 – 9. • Hellier Ismail H. WP, Batty V. Use of magnetic resonance imaging as the primary imaging modality in the diagnosis and follow-up of malignant external otitis. J Laryngol Otol 2004;18:576 –9. • Jereczek-Fossa BA, Zarowski A, Milani F, et al. Radiotherapy-induced ear toxicity. Cancer Treat Rev 2003;29:417–30. • Kaur R. Mittal N, Kakkar M, et al. Otomycosis: a clinicomycologic study. Ear Nose Throat J 2000;79:606 –9. • Lucente FE, Lawson W, Novick NL. External ear. Philadelphia: WB Saunders Co; 1995. • Ruckenstein MJ. Infections of the external ear. In Cummings CW Jr (ed). Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 4th ed. Philadelphia: Mosby; 2005: p. 2979-87. 17 Richtlijn Otitis Externa 2010 Nederlandse Vereniging voor Keel-Neus-Oorheelkunde en Heelkunde van het Hoofd-Halsgebied
Page 1 and 2: Richtlijn: Otitis Externa INITIATIE
Page 3 and 4: SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEP Dr.
Page 5 and 6: Keuze oordruppels De topische behan
Page 7 and 8: Figuur 1. Flowdiagram persisterende
Page 9 and 10: Achtergrond otitis externa Definiti
Page 11 and 12: B C D controlled trials or diagnost
Page 13 and 14: Acute Otitis Externa, Differentiaal
Page 15: Overwegingen Het komt wel eens voor
Page 19 and 20: Overwegingen Het starten van de beh
Page 21 and 22: Behandeling Uitgangsvraag 3 Wat is
Page 23 and 24: Overwegingen Het meest overtuigende
Page 25 and 26: Keuze oordruppels Uitgangsvraag 4 W
Page 27 and 28: Level of evidence 1 Kaushik 2010 Le
Page 29 and 30: Duur van de behandeling Uitgangsvra
Page 31 and 32: or a nonaqueous viscous medication.
Page 33 and 34: Therapieresistentie Uitgangsvraag 7
Page 35 and 36: • AAO-HNSF 2006: The guideline of
Page 37 and 38: Referenties • Balen van FAM, Smit
Page 39 and 40: lining of the newly formed earcanal
Page 41 and 42: Bijlage 1 Zoekverantwoording A MEDL
Page 43 and 44: dexamethason/ framycetine/ gramicid
Page 45: 45 Richtlijn Otitis Externa 2010 Ne

Richtlijn: Otitis Externa - Kwaliteitskoepel

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?