顎顔面外傷 - å³¶æ ¹å¤§å­¦åŒ»å­¦éƒ¨

H24 年 度 島 根 大 学 医 学 部 医 学 科
4 年 次 生 チュートリアル 講 義
歯 ・ 顎 ・ 口 腔 ・ 顔 面 外 傷
の 診 断 と 治 療
歯 科 口 腔 外 科 学 講 座 ( 主 任 : 関 根 浄 治 教 授 )
管 野 貴 浩 (かんの たかひろ)

歯 ・ 顎 ・ 口 腔 ・ 顔 面
・ 会 話 や 表 情
・ 食 事
大 切 な 機 能 と 社 会 生 活
を 担 う 重 要 な 器 官

口 腔 外 科 領 域 の 外 傷 治 療
Fractures in Maxillo-Facial Area
全 身 状 態 精 査 による 合 併 損 傷 ( 頭 蓋 内 ・ 胸
腔 内 ・ 腹 腔 内 ・ 四 肢 損 傷 など。)
可 及 的 速 やかなOR-IF 24 時 間 以 内 が 勝 負
新 鮮 骨 折 VS 陳 旧 性 ( 変 治 骨 折 )
咬 合 ・ 咀 嚼 ・ 開 口 障 害 ・ 眼 球 運 動 などの 機 能 障 害
を 避 ける
歯 ・ 顎 ・ 顔 面 の 骨 格 形 態 の 回 復
早 期 の 社 会 復 帰

口 腔 顎 顔 面 外 傷 治 療 : 早 期 機 能 回 復
十 分 なエビデンスに 裏 付 けされた 顎 顔 面 外 傷
の 診 断 ・ 治 療 手 段 ・ 機 材 ・ 術 式 の 実 践
顎 顔 面 OR-IF: Shampy technique, AO-CMF technique
治 療 のゴール
歯 / 顎 口 腔 機 能 再 建 /リハビリテーション
歯 ・ 顎 ・ 口 腔 機 能 障 害 の 回 復 : 摂 食 ・ 嚥
下 ・ 咬 合 ・ 咀 嚼 ・ 発 語 ・ 開 閉 口 など,, 眼 球
機 能 障 害 / 解 剖 学 的 形 態 の 回 復
早 期 社 会 復 帰

歯 ・ 口 腔 ・ 顔 面 は 複 雑 な 構 造 と 機 能
治 療 の 開 始 が 少 しでも 遅 れると:
・ 上 手 に 噛 めない ・ 口 が 開 かない ・ 歯 を 抜
く( 抜 歯 )・ 治 療 がより 大 変 で 複 雑 となる ・
持 続 的 な 痛 みやより 大 きな 傷 跡 などの 後 遺 症
機 能 回 復 の 遅 れ!

外 傷

損 傷 ー 外 力 によって 起 こる 身 体 障 害
1 機 械 的 損 傷
開 放 性 損 傷 ー 体 表 皮 膚 ・ 粘 膜 の 離 断 をみる.
閉 鎖 性 損 傷 ー 皮 膚 粘 膜 の 離 断 なく、それより 深 部 の
組 織 に 障 害 .
2 非 機 械 的 損 傷
熱 傷 ・ 凍 傷 ・ 電 撃 傷 ・ 放 射 性 損 傷 ・ 化 学 的 損 傷 .

機 械 的 損 傷 ( 原 因 )
• ・ 交 通 事 故
• ・スポーツ
• ・ 打 撲
• ・ 転 倒
• ・ 異 物 を 口 に 含 んだまま 転 倒
( 特 に 小 児 におけるスプーン・ 鉛 筆 ・ 箸 ・ 歯
ブラシによる 口 蓋 損 傷 )
• ・ 歯 科 治 療 時 の 器 具 の 滑 脱
• ・ 咬 傷 ( 局 所 麻 酔 後 の 知 覚 鈍 麻 )
• ・ 歯 牙 鋭 縁 の 刺 激
• ・ 不 適 合 義 歯

機 械 的 損 傷 ( 開 放 性 損 傷 )
1 擦 過 創 ー 摩 擦 によって 表 面 を 被 覆 する 上 皮 細 胞 が 剥 離
した 状 態 .
2 挫 創 ー 鈍 器 による 創 縁 の 挫 滅 が 著 明 な 創 .
3 刺 創 ー 鋭 く 尖 った 器 具 による 創 .
4 切 創 ー 鋭 利 な 刃 物 によって 生 じた 創 .
5 割 創 ー 下 部 に 骨 がある 部 位 に 鈍 器 が 作 用 した 創 .
6 裂 創 ー 圧 砕 ・ 伸 張 ・ 切 断 などにより、 筋 肉 や 腱 などの
損 傷 を 伴 わない 表 皮 あるいは 皮 下 組 織 の 剥 脱 .
7 銃 創 ー 銃 器 によって 生 じた 創 .

機 械 的 損 傷 ( 非 開 放 性 損 傷 )
表 在 性 皮 下 損 傷
1 挫 傷 ー 打 撲 傷 とも 呼 ぶ. 皮 膚 の 発 赤 と 腫 脹 を 認 める.
2 皮 下 剥 離
3 皮 下 出 血
深 在 性 皮 下 損 傷
1 筋 膜 の 皮 下 断 裂
2 筋 肉 の 挫 傷 または 筋 膜 下 損 傷
3 筋 肉 の 皮 下 断 裂
4 腱 の 皮 下 断 裂
5 血 管 の 損 傷

非 機 械 的 損 傷
熱 傷 ー 温 熱 の 作 用 によって 生 体 組 織 が 損 傷 されるもの
第 1 度 : 表 皮 熱 傷
第 2 度 : 真 皮 熱 傷
第 3 度 : 皮 下 熱 傷
後 遺 症 としては 瘢 痕 収 縮 による 眼 瞼 外 反 ・ 口 唇 外 反 ・
口 唇 癒 着 ・ 顎 関 節 部 の 瘢 痕 性 拘 縮 と 開 口 障 害
凍 傷 ー 第 1 度 : 紅 班 性 凍 傷
第 2 度 : 水 疱 性 凍 傷
第 3 度 : 壊 死 性 凍 傷

非 機 械 的 損 傷
電 撃 傷 ー 口 唇 電 撃 傷 : 幼 小 児 が 電 気 ソケットを 口 にくわ
えて 感 電 することが 多 い. 口 唇 や 口 腔 粘 膜 の 組 織 壊 死 が 起
こる.
放 射 線 性 損 傷 ー 口 腔 癌 治 療 の 放 射 線 照 射 により 口 腔 粘 膜
に 放 射 線 皮 膚 炎 ・ 放 射 線 骨 髄 炎 ・ 放 射 線 骨 壊 死 が 生 じる.
化 学 的 損 傷 ー 酸 ・アルカリなどの 接 触 により 生 じる 損 傷
紅 斑 から 潰 瘍 形 成 まで 種 々の 程 度 があり 可 及 的 早 期 に
洗 浄 し 薬 剤 にて 中 和 する 必 要 がある.

骨 折
外 力 により 骨 の 生 理 的 連 続 性 が
絶 たれた 状 態

骨 折 部 位 と Facial Skeleton:
Mid-face + Mandibular fractures
・ 鼻 骨 骨 折
・ 鼻 眼 窩 篩 骨 骨 折
・ 上 顎 / 中 顔 面 骨 骨 折
・ 眼 窩 骨 折
・ 頬 骨 ・ 頬 骨 弓 骨 折
・ルフォー 型 骨 折
LeFort Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ
・ 下 顎 骨 骨 折
顎 関 節 突 起 骨 折
Netter FH. Atlas of Human Anatomy. East Hanover, Novartis,1997

1. 顎 骨 骨 折 ・ 顔 面 骨 骨 折
1. 全 身 状 態 の 精 査 ( 救 急 部 や 関 連 各 科 と 連 携 )
2. 初 期 治 療 からの 口 腔 外 科 的 専 門 診 断 と 治 療
顔 面 口 腔 機 能 障 害 : 咬 合 、 咀 嚼 、 嚥 下 、 発 語 ( 構
音 )、 開 閉 口 、 眼 球 機 能
1) 全 身 状 態 の 把 握 と 処 置
2) 局 所 状 態 の 把 握 と 処 置
早 急 な 診 断 と 治 療
が 予 後 に 直 結

治 療 のながれ
JATEC/JPTEC
受 傷
新 鮮 例
陳 旧 例
救 急 処 置
他 科
意 識 ・ 呼 吸 ・ 出 血 ・ショック
重 篤 な 合 併 症
感 染 予 防 ・ 抗 炎 症 療 法 ・ 全 身 状 態 改 善 ・ 破 傷 風 予 防
口 腔 軟 組 織 歯 ・ 歯 周 組 織 骨 組 織
止 血 ・デブリドメン・ 縫 合 整 復 ( 観 血 的 ・ 非 観 血 的 )
整 復 ( 観 血 的 )
固 定
機 能 訓 練

顎 顔 面 骨 骨 折 ・ 外 傷 の 診 断 と 治 療 には
臨 床 症 状 ・ 画 像 所 見 を 見 逃 さない
full examination of the head, eyes, ears, nose, throat, and neck
・Examination
Extra-oral
(e.g. swelling, deformity, Asymmetry, CSF Leaks)
Intra-oral
(e.g. hematoma, occlusion)
・ Palpation
(e.g. irregularities, step deformity, crepitus, cracked pot sound,
sensory disturbances)
・ Radiographical investigations
Imaging: Plain X-ray, CT (Axial, Coronal,
Saggital, 3D)

診 断
・ABC’s: Primary Survey ・History
問 診 ・・・・ 受 傷 状 況 をきくことにより 推 定
スポーツや 喧 嘩 では1―2 箇 所 の 単 純 骨 折 。 交 通 事 故 では
他 部 位 を 含 む 広 範 かつ 重 篤 な 損 傷 を 受 けている 可 能 性 が 高 い
視 診 ・ 触 診 ・・ 顔 面 の 変 形 、 左 右 対 称 性
骨 折 による 骨 片 偏 位 ・ 異 常 可 動 性 ( 非 生 理 的 可 動 性 )
・ 軋 轢 (あつれき) 音 ・malgeigneの 圧 痛 点
軟 組 織 の 出 血 ・ 疼 痛 ・ 腫 脹 ・ 知 覚 異 常
運 動 障 害 ( 開 閉 口 障 害 )
機 能 障 害 ( 咀 嚼 障 害 ・ 発 音 障 害 ・ 嚥 下 障 害 )
歯 牙 の 破 損 ・ 咬 合 異 常 ・ 歯 列 異 常
CT・ 単 純 X 線 写 真 (PA,LR,Panorama,Waters,Schuller,Grant-Lanting 等 )
・・ 骨 折 線 の 有 無 ・ 骨 片 の 偏 位
研 究 用 ( 石 膏 ) 模 型 ・・ 歯 列 の 状 態 から 骨 折 ・ 偏 位 の 有 無 ・ 程 度 を 把 握

CT 以 外 の 単 純 X 線 写 真
PA LR Panorama
Waters Schuller Grant-Lanting
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顎 顔 面 骨 骨 折 の 非 観 血 的 ・ 保 存 治 療
非 観 血 的 整 復 徒 手 ・ 各 種 副 子 ( 金 属 線 など)を 用 いた 整 復
を 行 い、 骨 折 骨 片 の 安 静 を 図 り、 骨 癒 合 を 待 つ
おもりやゴムによる 牽 引 整 復 なども
適 応 : 骨 片 偏 位 がない(わずか)、 小 児 、 手 術 拒 否 、
一 部 の 骨 折 様 態 や 部 位 ( 顎 関 節 突 起 包 内 骨 折 など)
咬 合 が 基 準 : 顎 間 固 定 : 通 常 (2~)4 週 間 (~6)

近 年 では 非 観 血 的 治 療 ・
保 存 療 法 の 適 応 と 選 択 は
非 常 に 少 ない。。。。

顎 顔 面 骨 骨 折 の 手 術 治 療 原 則 と 流 れ
・ 適 切 な 手 術 アプローチ: Surgical access
・ 解 剖 学 的 な 骨 格 形 態 の 整 復 : Anatomical
reduction
観 血 的 整 復
切 開 により 骨 折 部 を 露 出 し,( 血 餅 ・ 軟 組 織
・ 仮 骨 を 除 去 して) 整 復
・ 安 定 的 な 顎 内 固 定 : Internal fixation
・ 機 能 訓 練 : Functional rehabilitation

Wide exposure of the fractured sites
through adequate surgical access: 手 術 アプローチ

Reduction: 整 復
• To achieve anatomical correct repositioning
- Manual manipulation
- Use of instruments and devices

Internal fixation: 顎 内 固 定
The goal is to restore the anatomy in all three dimensions, plating
the maxillofacial buttresses wherever necessary.
According to the quality and stability of the reduction, the final
decision is made regarding the number of plates and screws, and
the design of the plates.
Matrix midface

Functional rehabilitation: 機 能 訓 練 ・リハビリ
長 期 間 の 顎 間 固 定 は 顎 関 節 の 線 維 性 強 直 と 開 口 障 害 を 引 き 起
こす。
開 口 練 習 と 食 事 の 経 口 摂 取 を 行 い、3〜4 横 指 ( 男 性 45 mm
、 女 性 37 mm) 程 度 の 開 口 量 を 目 指 し 訓 練 を 行 う。

顎 顔 面 外 傷 の 受 傷 原 因
1 交 通 事 故 (35-56%)
2 転 倒 ・ 転 落 (11-25%)
3 殴 打 (けんか) (6-22%)
4 スポーツ (6-14%)
5 作 業 事 故 (4-16%)

顎 顔 面 外 傷 の 疫 学 的 特 徴
7~2 : 1 と 圧 倒 的 に 男 性 に 多 い。
最 近 は 女 性 の 占 める 割 合 が、2~1.5 倍
に 上 昇 。
骨 折 は,10 歳 代 と20 歳 代 に 多 いが,
軟 組 織 , 歯 , 歯 槽 骨 の 損 傷 は,10 歳
未 満 に 多 い。

• Most common of all facial
fractures.
• Injuries may occur to other
surrounding bony structures.
• Edema and tenderness
• Epistaxis
• Crepitus and mobility
• Nasal deformity: 3 types:
– Depressed
– Laterally displaced
– Nondisplaced
Nasal Fractures
Low-impact Fracture

Zygoma Fractures
• The zygoma has 2 major components:
– Zygomatic arch
– Zygomatic body
• Blunt trauma most common cause.
• Two types of fractures can occur:
– Arch fracture
– Tripod fracture: through Zygomatic arch, Zygomaticofrontal
suture, Inferior orbital rim and floor

頬 骨 骨 折
下 顎 骨 骨 折 ・ 上 顎 骨 骨 折 につ
いで 多 い。
前 頭 頬 骨 縫 合 部
頬 骨 弓 部
骨 片 の 偏 位 により 頬 部 の 陥 凹
・ 眼 窩 変 形 による 眼 球 の 位 置
異 常 ( 外 眼 角 の 下 降 ) 開 口 時
の 口 唇 の 変 形 ・ 下 眼 瞼 退 縮 ・
開 口 障 害 が 生 じることがある
。
眼 窩 下 縁
頬 骨 基 部
上 顎 洞 損 傷 により 鼻 出 血 が 生
じることがある。
眼 窩 下 神 経 の 損 傷 により 下 眼
瞼 ~ 上 唇 部 の 知 覚 障 害 が 生 じ
ることがある。

Zygoma Arch Fractures
• Can fracture 2 to 3 places
along the arch
• Patients usually present with
pain in cheek on opening their
mouth.
• Limited mandibular
movement, Trismus
• Palpable bony defect over the
arch
• Depressed cheek with
tenderness

Zygoma Tripod Fractures
• Periorbital edema and ecchymosis
• Hypoesthesia of the infraorbital
nerve
• Palpation may reveal step off
deformity
• Concomitant orbital globe injuries
including eye motility are
common
• Impaired ocular motility.
• Diplopia occasionally

外 側 面 観
上 顎 骨 骨 折
内 側 面 観
歯 槽 骨 骨 折
上 顎 骨 骨 体 部 骨 折 水 平 骨 折 :Le FortⅠ,Ⅱ,Ⅲ 型
縦 骨 折 : 正 中 部 に 多 い
眼 窩 壁 吹 き 抜 け 骨 折 ( 眼 窩 底 骨 折 )

上 顎 骨 骨 折 の 特 徴
• 上 顎 骨 骨 折 : 下 顎 骨 骨 折 =1:10
• 歯 槽 骨 骨 折 が 上 顎 骨 骨 折 の70%を 占 め、 前 歯
部 に 多 い。
• 鼻 骨 ・ 頬 骨 ・ 側 頭 骨 の 合 併 骨 折 の 頻 度 が 高 い。
• 顎 口 腔 領 域 の 他 の 骨 折 に 比 べ、 頭 蓋 損 傷 の 併 存
する 可 能 性 が 高 い。
• 治 療 開 始 までの 期 間 が 長 くなる( 陳 旧 例 となっ
てから 治 療 開 始 )。
• 非 観 血 的 整 復 は 困 難 であり 基 本 的 には 観 血 的 整
復 固 定 を 行 う

眼 窩 底 吹 き 抜 け 骨 折 (blowout fracture)
眼 球
眼 窩 脂 肪 体
• 眼 窩 縁 には 骨 折 がないにも 関 わらず、 眼 窩 壁 に 骨 折 が 生
じたものを 吹 き 抜 け 骨 折 と 呼 ぶ。
• 正 面 からの 強 い 外 力 を 受 けた 結 果 、 脆 弱 な 眼 窩 下 壁 に 骨
折 が 生 じ 眼 窩 内 容 物 が 逸 脱 する。
• 複 視 や 眼 球 運 動 障 害 ( 上 転 障 害 )が 生 じる。

Maxillary Fractures
• High energy injuries.
• Impact of100G> the force of gravity is required .
• Patients often have significant multisystem trauma.
• Classified as LeFort fractures, Rene LeFort 1901 in cadaver
skulls morphological study.
• Frequently different levels on either side, LeFort I, LeFort II,
LeFort III

Le Fortの 分 類
Le Fort Ⅰ 型
( 上 顎 骨 横 骨 折 )
Le Fort Ⅱ 型
( 上 顎 骨 錐 形 骨
折 )
Le Fort Ⅲ 型
( 頭 蓋 顔 面 分 離 骨
折 )
骨 折 線
梨 状 口 下 部
犬 歯 窩
( 上 顎 洞 前 壁 )
翼 口 蓋 窩 蝶 形 骨 翼
状 突 起
鼻 骨 横 断
上 顎 洞 前 頭 突 起
眼 窩 下 縁
下 眼 窩 裂
頬 骨 上 顎 縫 合
上 顎 前 頭 縫 合
鼻 骨 前 頭 縫 合
眼 窩 内 側
下 眼 窩 裂
頬 骨 前 頭 縫 合

Maxillary Fractures LeFort I
– Horizontal fracture of the maxilla at the level of the nasal fossa:
Floating maxilla at alar base
– Allows motion of the maxilla while the nasal bridge remains
stable.

Maxillary Fractures LeFort II
– Pyramidal fracture: Central midface fracture
• Maxilla- Nasal bones : Floating maxilla at Nasion
• Medial aspect of the orbits

Maxillary Fractures LeFort III
– Fractures through: separation of midface to skull base
• Maxilla- Zygoma- Nasal bones- Ethmoid bones
• Base of the skull : Floating maxilla at Nasion&Maxilla

下 顎 骨 骨 折 の 部 位
歯 槽 骨 骨 折
骨 体 部 骨 折
下 顎 角 部 骨 折
下 顎 枝 部 骨 折
関 節 突 起 部 骨 折
筋 突 起 部 骨 折

下 顎 骨 骨 折 の 特 徴
• 顔 面 頭 蓋 骨 の 骨 折 では 下 顎 骨 が 最 も 頻 度 が 高 い
(70%)。
• 関 節 突 起 は 介 達 骨 折 により 骨 折 を 起 こしやすい
。
• 骨 片 偏 位 を 生 じる。
• 下 歯 槽 神 経 損 傷 によりおとがい 部 知 覚 麻 痺 が 生
じる。
• 外 傷 により 顎 関 節 円 板 ・ 靱 帯 ・ 筋 肉 などが 損 傷
した 場 合 には 顎 関 節 症 が 発 生 することがある。

下 顎 骨 骨 折 の 部 位 別 頻 度
筋 突 起 部
関 節 突 起 部
下 顎 枝 部
オトガイ 部
( 前 歯 部 )
骨 体 部
( 臼 歯 部 )
下 顎 角 部

骨 折 による 骨 片 の 偏 位
側 頭 筋
《 外 側 面 》
《 内 側 面 》
外 側 翼 突 筋
咬 筋
顎 舌 骨 筋
内 側 翼 突 筋
外 側 翼 突 筋
顎 二 腹 筋
おとがい 舌 骨 筋
おとがい 舌 骨 筋
顎 舌 骨 筋

非 常 に 多 い 顎 関 節 突 起 骨 折 治 療
観 血 的 治 療 Or 非 観 血 的 ( 保 存 的 ) 治 療
・ 骨 片 の 観 血 的 整 復
( 口 内 法 、 口 外 法 )
・ 顎 内 固 定
プレートスクリューシステム
Controversial
長 期 的 臨 床 的 予 後
: 良 好 な 機 能 回 復
われわれの 治 療 コンセプト
・ 骨 折 受 傷 部 の 安 静 を 図 る
・ 顎 間 固 定
・ 早 期 開 閉 口 リハビリ
・トレーニングエラスティック
・ 早 期 顎 口 腔 機 能 回 復 ( 翌 日 から 経 口 摂 食 )
・ 早 期 社 会 復 帰 ( 早 期 手 術 ・ 術 後 早 期 退 院 )

2. 歯 と 歯 槽 骨 の 外 傷
歯 の 脱 臼 ( 抜 けてしまう)
・ 外 傷 性 歯 脱 臼 : 外 力 による 歯 への 損 傷 が
強 いと、 歯 は 歯 槽 窩 から 脱 出 する。
完 全 脱 臼 、 不 完 全 脱 臼 、 陥 入
・ 歯 槽 骨 骨 折 : 歯 と 同 時 に 周 囲 歯 槽 骨 の 骨
折 を 伴 うことも 多 い。
不 完 全 脱 臼 歯 は 早 期 の 整 復 と 暫 間 固 定
歯 髄 壊 死 には 抜 髄 処 置
完 全 脱 臼 歯 は 条 件 が 良 ければ 再 植 術

歯 ・ 歯 周 組 織 損 傷 の 治 療
歯 冠 破 折
エナメル 質 、 象 牙 質 の 破 折 ・・ 人 工 材 料 による 修 復
歯 髄 の 露 出 ・・・ 抜 髄 処 置 後 に 人 工 材 料 による 修 復
歯 根 破 折
歯 頸 部 での 破 折 ・・・ 抜 髄 処 置 後 に 人 工 材 料 による 修 復
より 深 部 での 破 折 ・・・ 抜 歯
不 完 全 脱 臼 ・・・ワイヤーによる 固 定
完 全 脱 臼 ・・・ 歯 根 及 び 歯 槽 窩 の 状 態 を 評 価 した 後 に 再 植 処 置 と
ワイヤーによる 固 定
根 未 完 成 歯 : 再 生 能 力 (+)
根 完 成 歯 : 再 植 し 経 過 を 見 ながら 抜 髄

2. Trauma in Alveolus and Tooth
顔 面 外 傷 の 内 、 歯 の 損 傷 及 び 歯 槽 骨 骨 折 の
占 める 割 合 は 約 45%である。
1 歯 槽 骨 骨 折
速 やかな 治 療 が 予 後 に 影 響
非 常 に 厄 介 !!:X 線 評 価 では 困 難 な 場 合 が 多 い
・ 触 診 にて 歯 が 個 別 に 動 揺 : 歯 の 脱 臼 または 破 折 。
隣 接 歯 及 び 歯 周 組 織 が 一 緒 に 動 揺 する 場 合 は 最 も 疑
われる。
・ 骨 膜 、 歯 肉 の 付 着 する 歯 槽 骨 は 保 存 する。

1 歯 の 外 傷
1. 破 折
歯 冠 破 折 : 露 髄 の 有 無
歯 根 破 折 : 破 折 位 置
2. 完 全 脱 臼
歯 根 膜 の 保 存 がすべて (30 分 以 内 )
生 食 、 唾 液 、 牛 乳 、 歯 牙 保 存 液
3. 不 完 全 脱 臼
動 揺 : 生 理 的 動 揺 は0.2mm 以 内
挺 出 : 予 後 良 い
転 位 : 予 後 比 較 的 良 い
陥 入 : 予 後 悪 い

口 腔 軟 組 織 の 損 傷

口 腔 の 軟 組 織 の 損 傷 ( 部 位 )
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口 腔 軟 組 織 の 損 傷
出 血 ー 口 腔 領 域 は 解 剖 学 的 に 血 管 に 富 んでおり 受 傷 直 後 では 比 較 的 多 量 の
出 血 が 見 ら
れる。 唾 液 に 混 じり 見 かけ 上 多 く 見 えることがある。
口 唇 動 脈 ・ 舌 動 脈 などの 動 脈 性 出 血 では 結 紮 止 血 を 行 う。
疼 痛 ー 受 傷 直 後 の 著 明 な 自 発 痛 とその 後 の 腫 脹 部 位 の 持 続 痛 。
腫 脹 ー 口 腔 内 の 創 は 不 潔 になりやすく、 適 切 な 抗 菌 薬 投 与 がなされない 場
合 、 舌 下 隙 や 顎 下 隙 を 通 して 感 染 が 波 及 しやすい。
知 覚 異 常 ー 神 経 が 損 傷 された 場 合 運 動 麻 痺 や 知 覚 麻 痺 が 生 じる。
顔 面 神 経
下 顎 縁 枝 ・ 頬 筋 枝
おとがい 神 経 、
下 歯 槽 神 経
眼 窩 下 神 経
舌 神 経
口 唇 の 運 動 麻 痺 ・ 口 唇 の 非 対 称 性 ・ 口 笛 不 能
含 嗽 時 の 口 角 からの 唾 液 流 出
下 唇 やおとがい 部 の 知 覚 麻 痺
頬 部 ・ 上 唇 の 知 覚 麻 痺
舌 の 知 覚 麻 痺 、またしばしば 味 覚 異 常 を 併 発

口 腔 軟 組 織 損 傷 の 治 療
基 本 は、 止 血 ・ 汚 染 組 織 のDebridement( 創 からの 壊 死 組 織 や 異 物 の
切 除 )と 感 染 予 防 。
土 に 関 連 する 不 潔 な 外 傷 では 破 傷 風 トキソイドの 接 種 。
口 唇 ・・・・ 筋 層 ・ 真 皮 ・ 粘 膜 下 組 織 ・ 上 皮 ごとに 縫 合 。
初 めに 白 唇 と 赤 唇 の 境 界 を 縫 合 し 基 準 とする。
舌 、 口 腔 底 ・・ 口 腔 底 に 血 腫 が 有 る 場 合 は 気 道 閉 塞 を 起 こす 可 能 性
があるためこの 場 合 には 開 創 する。
唾 液 腺 ・・・ 排 出 管 の 損 傷 に 対 しては 新 たに 開 口 部 を 形 成 しまた
閉 鎖 しやすいためカテーテル 留 置 などの 工 夫 が 必 要 。

島 根 大 学 医 学 部 附 属 病 院 歯 科 口 腔 外 科
歯 ・ 顎 ・ 口 腔 ・ 顔 面 の 外 傷 診 療 体 制 強 化
外 傷 治 療 専 門 医 の 治 療 の 開 始
終 日 (24 時 間 / 365 日 )の 顔 面 外 傷 患 者 治 療 受 け 入 れ
・ 当 院 救 急 部 との 連 携 治 療
・ 関 連 他 科 との 連 携 ( 脳 外 科 / 整 形 外 科 / 眼 科 / 耳 鼻 科 /など)
受 傷 後 早 期 初 療 からの 顔 面 外 傷 の 専 門 的 治 療
・ 可 能 な 限 り 抜 け 落 ちた 歯 でも 残 して 保 存
・ 早 期 の 顎 顔 面 骨 骨 折 の 手 術 治 療 で、 早 期 機 能 回 復
後 遺 症 なく 綺 麗 に 元 通 りにおいしい 食 事 を!

患 者 様 を 第 一 にした 親 切 ・ 丁 寧 な 治 療 を 心 掛 けてい
ます。
THANK YOU !
Dr. Takahiro KANNO, DDS, PhD