尾崎 哲則（日本大学歯学部医療人間科学教室教授）（PDF形式：495KB）

日 本 の 歯 科 医 療 制 度 と
国 際 比 較
日 本 大 学 歯 学 部 医 療 人 間 科 学 教 室
尾 﨑 哲 則

1. 歯 科 医 療 提 供 の 要 素
1 歯 科 医 療 従 事 者
2 歯 科 医 療 機 関
3 歯 科 医 療 制 度
この3つ 要 素 があって、 社 会 シス
テムとして 歯 科 医 療 の 提 供 ができ
る。

2. 歯 科 医 療 従 事 者
各 国 の 医 療 関 係 者 の 身 分 ・ 業 務 範
囲 は 国 ごとに 異 なっている。 従 って、
免 許 制 度 も 異 なる。

わが 国 では、
歯 科 医 師 ( 歯 科 医 師 法 )
歯 科 衛 生 士 ( 歯 科 衛 生 法 )
歯 科 技 工 士 ( 歯 科 技 工 士 法 )
歯 科 助 手 ( 法 的 根 拠 なし)
受 付 ( 法 的 根 拠 なし)
などがいる

ここで、 考 えるのはそれぞれの 業 務 範
囲 ( 何 を 法 律 上 してよいのか)
○ 歯 科 医 師 の 範 囲 では、 口 腔 外 科 領 域
海 外 では、 口 腔 外 科 医 はWライセンス
歯 科 医 師 が 口 腔 領 域 の 広 範 な 外 科 手
術 をしているのは 日 本 だけ
○ 歯 科 衛 生 士 の 初 期 治 療 の 範 囲
USAのいくつかの 州 では、DHが 開 業

○ 歯 科 衛 生 士 の 診 療 補 助 の 範 囲
例 えば、 外 来 歯 周 手 術 で 縁 下 歯
石 を 除 去
○ 歯 科 技 工 士 の 臨 床 との 関 連
義 歯 の 作 成 のみならず、 修 理
歯 科 医 師 の 指 示 の 下 で、 印 象 採
得 までも

歯 科 保 健 医 療 関 係 者
過 去 16 年 間 (H2からH12・20)の 推 移
平 成 2 年 平 成 12 年 平 成 20 年
歯 科 医 師 74028 90857 99426(1.34 倍 )
歯 科 衛 生 士 40932 67376 99442(2.43 倍 )
歯 科 技 工 士 32443 37244 35337(1.09 倍 )

歯 科 医 療 機 関
通 常 は、 個 人 や 法 人 が 設 立 した 歯 科
診 療 所 が 主 体 ( 平 成 20 年 10 月 1 日 現 在 )
歯 科 診 療 所 数
67779ヶ 所
歯 科 を 有 する 病 院
1106ヶ 所
公 的 歯 科 医 療 機 関 300ヶ 所 (0.5%)

一 歯 科 診 療 所 あたりの 従 事 者 数
医 療 施 設 調 査 ( 静 態 調 査 ) 各 年 度
5 年 8 年 11 年 14 年
総 数 5.3 5.2 5.1 4.2
歯 科 医 師 1.4 1.4 1.4 1.4
歯 科 衛 生 士 0.9 1.0 1.1 0.9
歯 科 技 工 士 0.3 0.3 0.2 0.2
17 年 20 年
4.3 4.4
1.3 1.4
0.9 1.2
0.2 0.2

日 本 の 医 療 保 険 の 形 式
疾 病 治 療 は、
公 的 医 療 保 険 制 度 ( 健 康 保 険 制 度 )< 国
が 統 制 する 保 険 制 度 >
強 制 保 険 型 で、 原 則 全 国 民 が 加 入

自 己 負 担 率 は
就 学 前 児 20%
高 齢 者 医 療 の 対 象 者 10%( 原 則 )
上 記 以 外 30%( 原 則 )
保 険 医 療 では、 医 療 内 容 に 給 付 制 限 あがり、
これらについては、 民 間 保 険 適 応 か 自 払 いに
なる

少 し、 一 例 を 比 較 してみると・・…
< 日 本 とオーストラリアの 比 較 >
何 が、 国 民 の 口 腔 保 健 状 況 を 変 えて
いったのか。

OECD 諸 国 における12 歳 児 のう 蝕 経 験 歯 数
Japan (1999)
Greece (1993)
Ireland (1995)
UK (1997)
Finland (1997)
Sweden (1997)
Netherlands (1999)
Denmark (1999)
Australia (1996)
Luxenburg (1998)
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5
Mean number of DMFT

日 本 ・オーストラリアにおける
12 歳 児 のう 蝕 経 験 の 推 移
6
80
Mean number of DMFT
5
4
3
2
1
0
1977/75 1981 1987 1993 1998/99
60
40
20
0
Rate of no caries experience children (%)
Australia
DMFT
Japan
DMFT
Australia no
caries
experience
Childen
Japan no
caries
experience
Childen

老 人 の 口 腔 状 況 : 65 歳 以 上 の 無 歯 顎 者 の OECD 参 加
国 比 較
Australia (1996)
Norway (1995)
Spain (1994)
Hungary (1990)
Austria (1990)
USA (1997)
Germany (1997)
Sweden (1997)
Japan (1999)
Czech Republic (1997)
0 10 20 30 40
Per cent of population

わが 国 では、 疾 病 の 予 防 と 治 療
が 別 々のシステムで 実 施 されて
いる 不 幸 ?

日 本 の 歯 科 保 健 ・ 医 療 システム
公 衆 歯 科 保 健 サービス
医 療 サービス ( 歯 科 医 療 サービス
を 含 む)
費
用
税 金 の 直 接 投 入 もしくは
最 小 限 度 の 必 要 経 費
間 接 的 に 社 会 保 険 を 通 じて、 原 則
70% 給 付 。 直 接 支 払 い30%
補 助 金
政 府 ・ 都 道 府 県 ・ 市 町 村
社 会 保 険 の 保 険 者 ( 保 険 者 とし
て)
場 所 市 町 村 保 健 センター 歯 科 診 療 所
サービス
内 容
歯 科 健 診 ・ 歯 科 健 康 教 育 ・ 歯
科 保 健 相 談 ( 一 部 予 防 処 置 )
一 般 的 な 歯 科 診 療 ( 歯 科 矯 正 治
療 ・ 保 険 規 定 外 の 材 料 を 用 いたも
のを 除 く)

オーストラリアにおける 小 児 ・ 生 徒 に 対 する 歯 科 保 健 ・
医 療 サービスの 概 要
サービス 名 称 担 当 者 実 施 根 拠 費 用 サービス 内 容
School
Dental
Services
( 学 校 ベースの
歯 科 保 健 ・ 医 療
サービス)
Dental
therapists
( 歯 科 医 師
の 指 示 の
基 で)
Need-
Based
間 接 的 に 税 金 か
ら 拠 出 もしくは
最 小 限 度 の 直 接
経 費
歯 科 疾 患 予 防 および
通 常 の 歯 科 診 療
個 人 的 な 歯 科
医 療 サービス
歯 科 医 師 ,
歯 科 衛 生
士
Demandbased
直 接 的 支 払
(あるいは 民 間 歯
科 保 険 から)
一 般 歯 科 診 療 と 専 門
医 による 矯 正 治 療

オーストラリアにおける 成 人 に 対 する 歯 科 保 健 ・ 医 療
サービスの 概 要
サービス 名 称 担 当 者 実 施 根 拠 費 用 サービス 内 容
私 的 な 歯 科
医 療 サービス
歯 科 医 師 ,
歯 科 衛 生 士
Demand
-based
直 接 的 支 払
(あるいは 民 間 歯
科 保 険 から)
一 般 歯 科 診 療 と 専 門
医 による 矯 正 治 療
Prosthetist
( 臨 床 技 工 士
のような 資
格 )
Referral
( 紹 介 )
直 接 的 支 払
(あるいは 民 間 歯
科 保 険 から)
有 床 義 歯
公 的 歯 科 医 療
サービス
歯 科 医 師 ,
歯 科 衛 生 士
Demand
-based
間 接 的 に 税 金 か
ら 拠 出 もしくは
最 小 限 度 の 直 接
経 費
緊 急 歯 科 医 療 ( 口 腔 外
科 )と 限 定 的 な 一 般 歯
科 診 療

保 健 ・ 医 療 ・ 福 祉 関 連 法 の 全 体 像 ( 平 成 23 年 現 在 )
地 域 保 健 法 ・ 健 康 増 進 法
健 康 保 険 法 ・ 国 民 健 康 保 険 法 ・ 各 種 共 済 法 等
子 ども 家 庭 福 祉
( 児 童 福 祉 法 ・ 母 子 および 寡
婦 福 祉 法 )
乳 幼 児
+ 妊 産 婦
18 歳
障 害 者 ( 身 体 ・ 知 的 ・ 精 神 ) 福 祉
介 護 保 険 法
高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律
母 子 保 健 法
学 校 保 健 安 全 法 労 働 安 全 衛 生 法
老 人 福 祉
出 生 就 学 卒 業 ・ 就 職 40 歳 65 歳
75 歳

歯 科 診 療 所 への 患 者 来 院 1 回 あたりの
主 10 領 域 における 実 施 頻 度 (18-24 歳 )
Periodontic
Orthodontic
Genral/miscellaneous
Crown & Bridge
Endodotic
Australia
Japan
Oral surgery
Prostodontic
Preventive
Diagnostic
Restrative
0 0.2 0.4 0.6 0.8
services per patient visit

歯 科 診 療 所 への 患 者 来 院 1 回 あたりの
主 10 領 域 における 実 施 頻 度 (25-44 歳 )
Periodontic
Orthodontic
Genral/miscellaneous
Crown & Bridge
Endodotic
Oral surgery
Australia
Japan
Prostodontic
Preventive
Diagnostic
Restrative
0 0.2 0.4 0.6 0.8
services per patient visit

歯 科 診 療 所 への 患 者 来 院 1 回 あたりの
主 10 領 域 における 実 施 頻 度 (45-64 歳 )
Periodontic
Orthodontic
Genral/miscellaneous
Crown & Bridge
Endodotic
Oral surgery
Australia
Japan
Prostodontic
Preventive
Diagnostic
Restrative
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7
services per patient visit

DMF 歯 数 の 平 均 値 , Australia and Japan
-1987 to 1999-
25
Mean number of DMFT
20
15
10
5
Aust 87-88
Aust 99
Japan 87
Japan 99
0
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+
Age group (years old)

過 去 12ヶ 月 以 内 に 歯 科 受 診 したことのある 人 の 割 合
65+
55-64
Australia
Japan
45-54
35-44
25-34
15-24
0 10 20 30 40 50 60
Per cent of persons of dental visits

年 齢 群 別 DMF 歯 数 と 喪 失 歯 数 の 平 均 ,
25
Japan and Australia (1999)
20
DMF
Missing
Mean number of teeth
15
10
5
0
15-
24J
18-
24A
25-
34J
25-
34A
35-
44J
35-
44A
45-
54J
45-
54A
55-
64J
55-
64A
65+J 65+A

喪 失 歯 の 平 均 値 , Australia and Japan
-1987 to 1999-
Mean number of MT
20
15
10
5
Aust 87-88
Aust 99
Japan 87
Japan 99
0
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+
Age group (years old)

DMF 歯 数 に 対 するMTの 比 率 ,
Australia and Japan -1987 to 1999-
Ration of MT to DMFT
80
60
40
20
Aust 87-88
Aust 99
Japan 87
Japan 99
0
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+
Age group (years old)

無 歯 顎 者 率 , Japan 1975-99 & Australia 1979-99
Per cent of edntulism
80
60
40
20
Japan 75
Japan 81
Japan 87
Japan 93
Japan 99
Aust 79
Aust 89
Aust 96
Aust 99
0
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+
Age group (years old)

ドイツの 歯 科 医 療 改 革 と 歯 科 保 健 -1
‣ 福 祉 国 家 政 策 の 見 直 し 期 (1970 年 代 後 半 ~1990 年 代 )
補 綴 給 付 の 段 階 的 な 縮 小
1977 年 給 付 率 を80%へ 引 き 下 げ→1982 年 60%→1989 年 50%
1997 年 1979 年 以 降 生 まれは 適 用 対 象 外 ( 全 額 自 費 )
歯 科 健 診 受 診 者 は 補 綴 の 自 己 負 担 率 を10% 軽 減
2005 年 補 綴 給 付 は 義 歯 付 加 保 険 へ 移 行
• 65-74 歳 の 喪 失 歯 の 補 綴 処 置 率
93%(1997 年 ) → 88.7%(2005 年 )
予 防 給 付 の 拡 大
1989 年 6-12 歳 未 満 への 学 校 集 団 歯 科 検 診 、12-18 歳 の 個 別
検 診 ・ 個 別 指 導 、シーラントに 保 険 適 用
1993 年 個 別 健 診 が6 歳 から18 歳 に 拡 大
• 12 歳 児 のDMFTの 変 化 1989 年 ―2005 年
旧 東 ドイツ 3.8→1.1 旧 西 ドイツ 4.1→0.7

ドイツの 歯 科 医 療 改 革 と 歯 科 保 健 -2
‣ EUの 保 健 医 療 政 策 における 協 調 と 競 争 (2000 年 代 ~)
歯 科 医 療 給 付 は、 診 断 に 基 づく 定 額 給 付 へ⇒ 歯 科 医 療 上 の 必 要
性 、エビデンスに 基 づく 標 準 的 な 治 療 に 関 するガイドラインの 導 入
一 般 的 な 治 療 (2006 年 6 月 )、 個 人 の 予 防 (2004 年 1 月 )、 初 期 検 診
(2005 年 1 月 )、 歯 科 補 綴 (2008 年 1 月 )、 定 額 給 付 (2010 年 7 月 )、 矯
正 歯 科 (2004 年 1 月 )、 治 療 計 画 (2008 年 10 月 )、 質 管 理 (2006 年 12
月 )
保 険 歯 科 医 の 算 入 規 制
2008 年 10 月 ~ 新 規 算 入 許 可 は、 対 象 地 域 規 定 数 の 空 席 の2 分 の
1に
2007 年 ~ 公 的 医 療 保 険 競 争 強 化 法 に 基 づく 制 度 改 革
国 民 皆 保 険 、 被 保 険 者 による 疾 病 金 庫 の 選 択 、 医 療 基 金 の 創 設 、 罹
患 率 に 基 づくリスク 構 造 調 整 ・ 新 たな 診 療 報 酬 体 系 の 導 入 等
2011 年 ~ 歯 科 医 療 費 の 体 系 の 見 直 し 開 始
• 小 児 歯 科 医 療 を 除 く、 歯 科 医 療 費 の 総 予 算 制
• 歯 科 補 綴 物 の 再 作 製

イギリスの 歯 科 医 療 改 革 -1
‣ NHS 改 革 とNHS Dental Service
2003 年 保 健 福 祉 法 ― 地 域 保 健 と 指 針 による 改 革 ―2006 年 4 月 実 施
• 一 般 歯 科 医 療 も 地 域 のプライマリケアトラスト(PCT)の 管 轄 下 に 入 り、
予 算 も 統 合
• 一 般 歯 科 診 療 は3 群 に 区 分 され、 患 者 負 担 額 と 診 療 報 酬 は 定 額 化
• 歯 科 医 師 は、PCTと 年 間 の 歯 科 サービス 量 (Unit of Dental Activity:
UDA)と 予 算 を 契 約
区 分 内 容 患 者 負 担 額 * UDA 評 価
バンド 1
検 査 、 診 断 (X 線 を 含 む)、 予 防 のアドバイス、 必 要
に 応 じたスケーリング、ポリッシング
17ポンド 1
バンド 1 緊 急 受 診 した 場 合 の 検 査 、 診 断 17ポンド 1.2
バンド 2
バンド1に 加 えて、 充 填 、 根 管 治 療 などの 歯 科 医 師
が 必 要 と 判 断 した 処 置
47ポンド 3
バンド 3 バンド1、2に 加 えて、 歯 冠 、 床 義 歯 または 橋 義 歯 204ポンド 12
*2011 年 4 月 現 在 http://www.nhs.uk/NHSEngland/Healthcosts/Pages/Dentalcosts.aspx

イギリスの 歯 科 医 療 改 革 -2
‣ NHS Dental Service 改 革 の 修 正
2008 年 7 月 下 院 保 健 委 員 会 による 歯 科 医 療 改 革 の 調 査 報 告 書
• 地 域 住 民 のアクセスの 改 善 には 一 定 の 評 価 、UDA 方 式 や3バンド
区 分 が 適 切 かの 検 証 を 求 める。
• 2009 年 6 月 保 健 省 独 立 調 査 委 員 会 報 告 : 治 療 偏 重 の 量 的 評 価
2011 年 5 月 保 健 省 はDental Quality and Outcomes
Framework(DQOF)を 試 験 的 に 導 入
• Clinical Effectiveness Outcome Indicators for payment (60%):
OI.01-OI.5
• Patient Experience Indicators for payment (30%): PE.01-
PE.08
• Safety Indicators for payment (10%): SA01
• Indicators for monitoring overall quality (no payment)

参 考 :Indicators for monitoring overall quality
診 療 報 酬 の 対 象 にはならないが、 総 合 的 な 質 モニタリング 指 標 :
臨 床 面 が2 項 目 、 患 者 評 価 が2 項 目
Indicators
CE.01
CE.02
PE.08
PE.09
PE.10
% of children aged 11 who have had an assessment of unerupted
canines
% of children aged 18 and under who have had fluoride varnish in
the last year.
Was the cost of treatment explained to you before your treatment
started?
Do you understand what you personally need to do to maintain and
improve
Do you understand how healthy your teeth and gums are?
http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_126627.pdf