เนื้องอก (Neoplasm) - มหาวิทยาลัยนเรศวร

เนื้องอก
(Neoplasm)
นายแพทย ดร. ณตพล
ศุภณัฐเศรษฐกุล
ภาควิชาพยาธิวิทยาและนิติเวชศาสตร
คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยนเรศวร
30 พฤศจิกายน พ.ศ. 2553

หัวขอบรรยาย
• ความหมายของเนื้องอก และชนิดของเนื้องอก
• ความแตกตางระหวางเนื้องอกธรรมดา และชนิดรายแรง
• ทฤษฎีการเกิดมะเร็ง
– ทฤษฎีสองขั้นตอน (initiator, promoter)
– ทฤษฎีหลายขั้นตอน (initiator, promoter, progressive)
– malignant
• สาเหตุของการเกิดมะเร็ง (สารเคมี, ไวรัส, รังสี)

• กลไกของการเกิดมะเร็ง
– การแบงระยะของมะเร็ง (grading and staging of tumor)
– การแพรกระจายของมะเร็ง
– อาการและอาการแสดงของโรคมะเร็ง
• การคนหาและปองกันโรคมะเร็ง
– การตรวจรางกายประจําป
– สัญญาณอันตราย
– บัญญัติ 10 ประการในการปองกันมะเร็ง
– การตรวจทางหองปฏิบัติการ (tumor marker)

Neoplasia
• Cellular proliferation : การเพิ่มจํานวน, ขนาดของเซลล และอวัยวะ
– Growth (Physiolosic proliferation) : breast, uterus, marrow
– Adaptation, reversible, non-neoplastic : hyperplasia
proliferative endometrium, benign prostatic hyperplasia
• Neoplasia = กอนเนื้องอกที่เกิดจากการเพิ่มจํานวนและขนาดของเซลล อันเปน
ผลเนื่องจากการกระตุน และแมวาไมมีสิ่งกระตุนแลว เซลลที่ผิดปกติก็ยังเพิ่มจํานวนอยู
ตลอด
• Neoplasm = A new growth = tumor = mass
– Malignant tumor = cancer = เนื้องอกชนิดรายแรง, มะเร็ง
–Benign tumor= เนื้องอกชนิดไมรายแรง, เนื้องอกธรรมดา
• Oncology = The study of tumors or neoplasms

Neoplasia
• Definition: “ A neoplasm is an abnormal
mass of tissue, the growth of which
exceeds and is uncoordinated with that of
the normal tissues and persists in the
same excessive manner after cessation of
the stimuli which evoked the change”
• Cause: “Heritable genetic alterations that
are passed down to the progeny of the
tumor cells” “autonomous”

Benign and Malignant tumors
หลักเกณฑในการพิจารณา
• Differentiation (ลักษณะของเนื้องอกเมื่อเทียบกับเซลลปกติ)
• Anaplasia (เนื้องอกที่มีลักษณะรูปราง และการทํางานของเซลล และ
เนื้อเยื่อแตกตางไปจากเซลลตนกําเนิด)
• Rate of growth (อัตราการเจริญเติบโต)
• Local invasion (การรุกรานเนื้อเยื่อปกติขางเคียง)
• Metastasis (การแพรกระจายของเนื้องอกไปเจริญเติบโตในเนื้อเยื่อสวน
อื่นที่อยูหางไกลออกไป)

Benign & Malignant Tumors
Characteristics
Histology
(differentiation,
anaplasia)
Growth rate
Localization
invasion
Metastasis
Recurrence
Prognosis
Slow
Local, capsule
No
Rare
Good
Benign
- Typical of
tissue of origin
- Well diff. with
no anaplasia
- Poorly diff.
- Anaplastic,
abnormal cell
size and shape
Rapid
Infiltrative
Yes
Common
Poor
Malignant

Terminology
• Benign tumors: suffix -oma
–Gland
Adenoma
– Squamous cell Squamous cell papilloma
–Fat
Lipoma
• Malignant tumors: suffix -carcinoma, -sarcoma
–Gland
Adenocarcinoma
– Squamous cell Squamous cell carcinoma
–Fat
Liposarcoma

Terminology
• Malignant tumors with -oma:
• Seminoma (germ cell tumor of testis)
• Lymphoma (Malignant lymphoma)
• Melanoma (Malignant melanoma)
• Hepatoma (Hepatocellular carcinoma)
• Mixed tumor: Fibroadenoma
• Teratogenous: Teratoma (dermoid cyst)

Teratoma (dermoid cyst): hair, teeth, cartilage, sebaceous
http://www.med.cmu.ac.th/student/patho/Surapan/106.jpg

Characteristics of Cancers
• Autonomous
– ↑ Growth-promoting
– ↓ Growth-inhibiting
• Immortal (Apoptosis ↓)
• Angiogenesis
• Loss of differentiation
• Invasion/ Metastasis

Carcinogenesis
• Carcinogenesis:
– Initiation: genetic mutation
– Promotion: growth promotion
– Progression: development of malignant
behaviors
• Carcinogens:
– Complete carcinogen: initiation & promotion
– Incomplete carcinogen: promotion

Carcinogens
• Chemical:
– Benzo(a)pyrene (cigarette) lung cancer
– Aflatoxin hepatoma (liver)
– Nitrosamine cholangiocarcinoma (liver)
• Radiation:
– UV light skin cancer
– X-ray leukemia, thyroid cancer
• Virus:
– EBV lymphoma

Genetic Mechanisms of CA
• Altered expression of cellular genes
“somatic genetic disorders”
– Nonlethal genetic damage
• Proto-oncogenes
• Tumor supressor genes
– Clonal expansion
– DNA repair defect
– Acquire new mutations malignant properties

Proto-oncogenes
oncogenes
• Oncogenes cancer cells
• Proto-oncogenes normal cells
• Proto-oncogenes mutation oncogenes
• Oncogenes oncoproteins promote
autonomous cell growth
• Categories: growth factors (PDGF),
receptors (EGFR), cytoplasmic signal
molecules (K-RAS), nuclear transcription
factors (c-myc)

Tumor Supressor Genes
• Growth inhibitory signals
– Rb gene: retinoblastoma, osteosarcoma
– P53: most human cancers
– BRCA-1/BRCA-2: breast & ovarian cancers
• 3% all breast cancer
• 80% familial breast cancer
• Evasion of apoptosis
–Bcl-2

Grading and Staging
• Grading: histologic characterization of
tumor cells and is basically a
determination of the degree of anaplasia
(grade 1, 2, 3, 4)
• Staging: location and pattern of spread of
a tumor within the host
– International Contre Center TNM (tumor,
Node, Metastasis)
– American Joint Committee Stage 0 - IV

http://www.prostate-cancer.org/education/staging/img/Dowd_GleasonScoreFig1.jpg

http://edoc.hu-berlin.de/dissertationen/kaiser-simone-2004-06-10/HTML/kaiser2_html_7fe064af.png

Invasion and Metastasis
• Invasion of extracellular matrix
• Invasion into vascular
• Vascular dissemination
– Lymphatic lymph nodes
– Blood vessels distant organs
• Tumor implantation
– Favoring location homing

Effects of cancer on body
• Location & impingement on adjacent
structures
• Functional activity such as hormone
• Bleeding & secondary infections
• Initiation of acute symptoms (rupture,
infarction)

Effect of cancer on body
• Cachexia: overall weight loss and generalized
weakness
– Anorexia (loss of appetite)
– High metabolism by cancer cells
– Therapeutic effect nausea, vomiting
• Pain: patient-controlled analgesia
• Fear, depression
• Paraneoplastic syndromes: venous thrombosis,
cushing syndrome, hypercalcemia

Downloaded from: StudentConsult (on 28 June 2010 07:07 PM)
© 2005 Elsevier

In Thailand
• สถาบันมะเร็งแหงชาติ
• ขอมูลจากสถาบันมะเร็งแหงชาติ ป 2008
(http://www.nci.go.th/File_download/Nci%20Cancer%20Registry/2008.pdf)
• มะเร็งที่พบมากที่สุดในผูชาย ไดแก
Colon and rectum (17.4%), Bronchus and lung (16.2%),
Liver and bile duct (10.5%),
• มะเร็งที่พบมากที่สุดในผูหญิง ไดแก
Breast (43%), Cervix uteri (16.4%), Colon and rectum (8.8%)

Risk factors
• Tobacco use:
– Lung, larynx, oral, esophagus, pancreas,
cervix, bladder
• Food:
– Low fiber, high calories, red meat colon CA
– Antioxidants (Vit. A, E, C) protective
• Alcohol:
– Liver, oral, esophagus

การคนหาและปองกันมะเร็ง
• สถาบันมะเร็งแหงชาติ (http://www.nci.go.th/index.html)
• การตรวจหามะเร็งระยะเริ่มแรก
http://www.nci.go.th/Knowledge/firststep.html
• ขอพึงปฏิบัติในการปองกันการเกิดโรคมะเร็ง
http://www.nci.go.th/Knowledge/do12.html
• ความรูทั่วไปเกี่ยวกับโรคมะเร็ง
http://www.nci.go.th/Knowledge/filedownload.html#07

References
• Kumar V., Abbas A. K., Fausto N., “Robbins and
Cotran Pathologic Basis of Disease, 7 th edition.”,
Elsevier Saunders, 2005, p. 3-46.
• Kumar V., Cotran R.S., Robbins S.L., “Robbins
Basic Pathology, 7 th edition.” Saunders, 2003,
p.3-31.