Clinics and Other Outpatient Facility Services Handbook - TMHP
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CLINICS AND OTHER OUTPATIENT FACILITY SERVICES HANDBOOK<br />
8.5.1.1 Managed Care Clients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-41<br />
8.5.2 Reimbursement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-41<br />
8.5.2.1 NCCI <strong>and</strong> MUE Guidelines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-42<br />
9. Claims Resources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP-42<br />
10. Contact <strong>TMHP</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP-42<br />
11. Forms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP-43<br />
OP.1 Community <strong>and</strong> Migrant Health Center Affiliation Affidavit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-44<br />
OP.2 Newborn Child or Children (Form 7484) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-45<br />
12. Claim Form Examples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP-46<br />
OP.3 Birthing Center . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-47<br />
OP.4 Family Planning Claim Form . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-48<br />
OP.5 Family Planning <strong>Services</strong> for Hospitals, FQHCs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-49<br />
OP.6 FQHC Encounter (T1015). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-50<br />
OP.7 FQHC Follow-Up. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-51<br />
OP.8 Renal Dialysis <strong>Facility</strong> CAPD Training . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-52<br />
OP.9 Renal Dialysis <strong>Facility</strong> CAPD/CCPD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-53<br />
OP.10 Renal Dialysis CMS-1500 Example. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-54<br />
OP.11 Rural Health Clinic Freest<strong>and</strong>ing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-55<br />
OP.12 Rural Health Clinic Freest<strong>and</strong>ing (Immunization) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-56<br />
OP.13 Rural Health Clinic Hospital-Based . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-57<br />
OP.14 Tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OP-58<br />
OP-5<br />
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