pełna wersja do pobrania

J Stoma 2011, 64, 11: 865-874 

© 2011 Polish Dental Society 

http://www.czas.stomat.net 

Multi-disciplinary treatment of a patient 

with skeletal malocclusion 

Wielospecjalistyczne leczenie pacjentki ze szkieletową wadą zgryzu 

Katarzyna Zaleska 1 , Katarzyna Sporniak-Tutak 2 

Private Dental Practice, Myślibórz 1 

Department of Oral Surgery, Pomeranian Medical University, Szczecin 2 

Head: Prof. L. Myśliwiec, DDS, PhD 

Summary 

Introduction: Malocclusion of a skeletal nature 

is among the most difficult conditions to treat and 

requires an integrated interdisciplinary effort. 

It produces both functional disorders of the 

stomatognathic system and aesthetic problems 

affecting the patient’s facial features. 

Aim of the study: To present the course and results 

of treatment of several years’ duration involving a 

female patient with a complex skeletal malocclusion 

and missing teeth. 

Materials and methods: The patient underwent 

treatment with Roth system fixed light-wire 

appliances, Abosanchor® orthodontic microscrews, 

and Osseo Speed (Astra Tech) dental implants. After 

the initial stage of orthodontic therapy the patient 

was referred for orthognathic surgery. Orthodontic 

treatment was continued post-operatively until 

proper jaw relationship was achieved. Then, 

implant-supported prosthetic reconstruction was 

performed. 

Results: Complete recovery of the patient’s 

stomatognathic system was obtained with significant 

improvement of facial aesthetics. 

Summary: The scope and complexity of 

skeletal malocclusion therapy require complete 

understanding and trust. The therapy eliminated 

malocclusion, improved stomatognathic system 

functions, changed the patient’s aesthetic 

appearance, which positively affected her mental 

well-being. 

KEYWORDS: 

skeletal malocclusion, orthodontic implants, 

decompensation, prosthetic rehabilitation 

Streszczenie 

Wprowadzenie: wady zgryzu o podłożu szkieletowym 

są jednymi z najtrudniejszych do leczenia i 

wymagają działania wielospecjalistycznego. Są powodem 

nie tylko zaburzeń czynnościowych układu 

stomatognatycznego, lecz także problemem estetycznym 

w zakresie rysów twarzy pacjenta. 

Cel pracy: opis przebiegu oraz wynik wieloletniego 

leczenia pacjentki ze złożoną wadą zgryzu o podłożu 

szkieletowym oraz brakami w uzębieniu. 

Materiał i metody: zastosowano aparaty stałe cienkołukowe 

w systemie Roth, mikrośruby ortodontyczne 

Absoanchor®, wszczepy zębowe Osseo Speed 

(Astra Tech). Po etapie ortodontycznego przygotowania 

u pacjentki wykonano zabieg ortognatyczny. 

Po zabiegu kontynuowano leczenie ortodontyczne, 

uzyskując dopasowanie łuków zębowych, po czym 

zastosowano leczenie implantoprotetyczne. 

Wyniki: uzyskano pełną rehabilitację układu stomatognatycznego 

pacjentki i znaczną poprawę jej 

rysów twarzy. 

Podsumowanie: zakres i wielokierunkowość leczenia 

pacjentki ze szkieletową wadą zgryzu wymagały 

pełnego zrozumienia i zaufania. Po leczeniu 

uzyskano prawidłowe warunki zgryzowe, poprawę 

czynnności układu stomatognatycznego, zmianę 

rysów twarzy, co pozytywnie wpłynęło na psychikę 

pacjentki. 

HASŁA INDEKSOWE: 

wada szkieletowa, implanty ortodontyczne, dekompensacja, 

rehabilitacja protetyczna 

865

K. Zaleska, K. Sporniak-Tutak J Stoma 

Introduction 

A comprehensive rehabilitation of the 

stomatognathic system in patients with skeletal 

malocclusion and multiple dental abnormalities 

is carried out in stages. The first stage involves 

an orthodontic decompensation of the existing 

abnormal occlusion and harmonization of 

shapes of both dental arches. The second 

stage consists of a surgical correction of the 

abnormality, and the last one is restoration of 

dental arch continuity by means of prosthetic 

replacements. 

Aim of the study 

The aim of this work is to present the course 

and results of treatment of a patient with a 

complex skeletal malocclusion and several 

teeth missing. The therapy lasted several years. 

Case report 

A 27-year-old female patient consulted 

an orthodontist for a “crooked” upper left 

lateral incisor. After analysis of the patient’s 

pantomogram, cephalometric image (Fig. 

1, 2) and plaster models, the patient was 

diagnosed (according to Polish orthodontic 

diagnostic standards) with a morphological 

mandibular prognathism accompanied by 

underdevelopment of the upper jaw, crowding 

and multiple dental abnormalities, as well as 

missing teeth #15, 16, 17, 24, 36, 37 (lost 

due to caries). Tooth #46 required endodontic 

treatment. On extra-oral examination, 

prognathic facial features with a longer lower 

face height and facial asymmetry were found 

(Fig. 3). Intra-oral examination revealed a 2.0 

mm overjet in the frontal plane, 1.5 mm reverse 

bite on the incisors in the horizontal plane and, 

in the midsagittal plane, a 2.0 mm midline shift 

to the right of the central incisors in relation 

Wstęp 

Kompleksową rehabilitację układu stomatognatycznego 

u pacjentów z wadami zgryzu 

o podłożu szkieletowym oraz licznymi nieprawidłowościami 

i brakami zębowymi wykonuje 

się etapowo. Pierwszym etapem jest ortodontyczna 

dekompensacja istniejącej wady zgryzu 

oraz zharmonizowanie kształtu obu łuków 

zębowych. Drugim jest chirurgiczna korekta 

wady, zaś ostatnim odtworzenie ciągłości 

łuku zębowego za pomocą uzupełnień protetycznych. 

Cel pracy 

Celem pracy był opis przebiegu oraz wynik 

wieloletniego leczenia pacjentki ze złożoną 

wadą zgryzu o podłożu szkieletowym oraz 

brakami w uzębieniu. 

Obserwacja 

Pacjentka lat 27 zgłosiła się do ortodonty z 

powodu „krzywego zęba” siecznego bocznego 

lewego w szczęce. Po analizie pantomogramu, 

zdjęcia cefalometrycznego (Fig. 1, 2) oraz modeli 

gipsowych rozpoznano wg polskiej diagnostyki 

ortodontycznej przodożuchwie morfologiczne 

powikłane niedorozwojem szczęki, 

stłoczeniami oraz licznymi nieprawidłowościami 

zębowymi, brakami zębów: 15, 16, 

17, 24, 36, 37 utraconych z powodu próchnicy. 

Ząb 46 wymagał leczenia endodontycznego. 

W badaniu zewnątrzustnym stwierdzono typ 

twarzy prognatyczny z wydłużonym dolnym 

piętrem twarzy oraz asymetrię (Fig. 3). W badaniu 

wewnątrzustnym stwierdzono w płaszczyźnie 

czołowej nagryz poziomy -2,0 mm, w 

płaszczyźnie poziomej odwrotny nagryz zębów 

siecznych -1,5 mm, a w płaszczyźnie 

strzałkowej przemieszczenie linii pośrodkowej 

zębowej pomiędzy przyśrodkowymi zę- 

866

2011, 64, 11 Skeletal malocclusion 

Fig. 1. Cephalometric X-ray image before orthodontic 

treatment and oral cavity sanation. 

Zdjęcie cefalometryczne wykonane przed leczeniem 

ortodontycznym i przed jamy ustnej. 

Fig. 2. Pantomographic X-ray image before orthodontic 

treatment and oral cavity sanation. 

Pantomogram wykonany przed leczeniem ortodontycznym 

i sanacją jamy ustnej. 

to the to the midline of the upper jaw as well 

as a reverse overlap of teeth #35 and #36 over 

tooth #14. In the maxilla, a crowding of the 

upper incisors and medium grade asymmetric 

narrowing between first premolars, according 

to Pont’s index, as well as mesialization of teeth 

#22-26 and superposition of tooth #23 were 

observed. In the mandible, a medium grade 

asymmetric narrowing between first premolars, 

according to Pont’s index, mesialization of 

teeth #43-48 and retrusion of the lower incisors 

were diagnosed (Fig. 4). 

Cephalometric analysis acc. to Segner- 

Hasund revealed a prognathic face, skeletal 

Class I, high-angle vertical relation as well 

as posterior rotation of the mandible. Once 

the patient accepted and gave her consent 

to an interdisciplinary orthodontic-surgicalprosthetic 

treatment plan, preparations for 

the orthodontic stage began. It was divided 

into several stages. The first one involved 

bami siecznymi w stosunku do linii pośrodkowej 

szczęki w prawo o 2,0 mm i odwrotne 

zachodzenie zębów 35, 36 na ząb 14. W szczęce 

zaobserwowano stłoczenia zębów siecznych 

górnych oraz asymetryczne zwężenie 

średniego stopnia wg wskaźnika Ponta pomiędzy 

pierwszymi zębami przedtrzonowymi, 

mezjalizację zębów 22-26 oraz suprapozycję 

zęba 23. W żuchwie zdiagnozowano zwężenie 

asymetryczne średniego stopnia wg wskaźnika 

Ponta pomiędzy pierwszymi zębami przedtrzonowymi, 

mezjalizację zębów 43-48 oraz 

retruzję siekaczy dolnych (Fig. 4). 

Analiza cefalometryczna wg Segnera- 

Hasunda, wykazała typ twarzy prognatyczny, 

I klasę szkieletową oraz relację wertykalną 

wysokokątową i posteriorotację żuchwy. Po 

zaakceptowaniu przez pacjentkę planu leczenia 

ortodontyczno-chirurgiczno-protetycznego 

i uzyskaniu jej zgody, rozpoczęto przygotowanie 

ortodontyczne, które podzielono 

867


Fig. 3. Profile image of the patient before treatment. 

Profil pacjentki przed leczeniem. 

Fig 4. Intra-oral image before orthodontic treatment. 

Zdjęcie wewnątrzustne pacjentki wykonane przed 

leczeniem. 

decompensation of the abnormality and 

proper teeth alignment. The second stage 

aimed at closing as many of the empty spaces 

resulting from the lack of teeth as possible; 

harmonization of the shapes of the upper and 

lower dental arches was also planned. The aim 

of this approach was to minimize the number 

of necessary prosthetic reconstructions to be 

carried out upon completion of the orthodonticsurgical 

treatment. In the upper jaw, a 

distalization of tooth #23 and mesialization 

of teeth #25-27 and #18 were planned in the 

frontal plane, intrusion of tooth #13 in the 

horizontal plane, and alignment and leftward 

displacement of the incisors in the sagittal 

plane to obtain alignment of the incisor midline 

with the midline of the upper jaw. 

In the lower jaw, flaring and alignment of 

the mandibular incisors in the frontal plane 

were planned. Although the third molars in the 

lower jaw were present and sound they were 

na kilka etapów. Pierwszym była dekompensacja 

wady i uszeregowanie zębów. W drugim 

ortodontyczne zamknięcie jak największej 

liczby przestrzeni po utraconych zębach 

oraz zharmonizowanie kształtu łuku zębowego 

górnego z łukiem dolnym. Celem takiego 

postępowania było ograniczenie do minimum 

liczby uzupełnień protetycznych, których wykonanie 

przewidziano po zakończeniu leczenia 

ortodontyczno-chirurgicznego. W szczęce 

w płaszczyźnie czołowej zaplanowano dystalizację 

zęba 23, mezjalizację zębów 25-27 

i 18, w płaszczyźnie poziomej intruzję zęba 

13, zaś w płaszczyźnie strzałkowej uszeregowanie 

i przemieszczenie zębów siecznych w 

lewo w celu wyrównania linii pośrodkowej. 

W żuchwie w płaszczyźnie czołowej zaplanowano 

wychylenie i uszeregowanie zębów 

siecznych dolnych. Pacjentka posiadała dolne 

trzecie zęby trzonowe, bez wypełnień, które 

usunięto przed zabiegiem ortognatycznym. 

868


sacrificed prior to orthognathic surgery. Thus, 

the decision was made to extract tooth #46, 

mesialize teeth #47 and #48 on one side and 

tooth #38 on the other side of the dental arch. 

Fixed light-wire appliances, based on Roth 

system slot 0’22, were used for decompensation 

of malocclusion. Absoanchor® microscrews 

were used for mesialization of the posterior 

teeth. These were inserted into the space 

between roots of teeth #43 and #44 and into the 

edentulous gap of the alveolar process behind 

tooth #35. After 33 months of orthodontic 

treatment a surgical procedure was planned. 

At this point, with the help of the cephalometric 

analysis, a careful profile and en face 

analysis of the patient’s soft tissue was carried 

out. 1,2 The position of the lips both at rest and 

in a full smile was analyzed. A surgery of both 

the upper and lower jaw was planned based on 

these results. It involved Le Fort I osteotomy – 

the upper jaw protrusion and placing it in symmetric 

alignment in the horizontal plane, also 

bilateral, sagittal osteotomy of the mandible 

resulting in its retraction, “counter-clockwise” 

rotation of the upper-lower jaw complex as 

well as genioplasty. 2-5 The aim of the surgery 

was to correct the advanced morphological 

malocclusion and to improve the aesthetics of 

the patient’s facial features. 

Intermaxillary surgical splints were prepared 

in a prosthetic laboratory. After making the 

plaster models, the patient’s bite in centric 

occlusion was recorded. A face-bow was used 

to record the position of the upper jaw relative 

to the base of the skull. 5 These models were 

placed in an articulator and a simulation of 

the surgery first on the upper jaw and then 

on the lower jaw was carried out utilizing the 

data obtained during the clinical examination 

and cephalometric analysis. 6 The patient was 

then referred to hospital where the surgery was 

carried out. The bone segments resulting from 

Podjęto decyzję o ekstrakcji zęba 46 i mezjalizacji 

zębów 47 oraz 48 po jednej stronie, a 

także mezjalizacji zęba 38 po drugiej stronie 

łuku zębowego. 

Do dekompensacji wady zgryzu zastosowano 

aparat stały cienkołukowy w systemie 

Roth o slocie 0`22. Do mezjalizacji zębów 

tylnych użyto mikrośrub Absoanchor®, które 

wprowadzono w przestrzenie pomiędzy korzenie 

zębów 43 i 44 oraz w bezzębną część 

wyrostka za zębem 35. Po 33 miesiącach leczenia 

ortodontycznego zaplanowano zabieg 

chirurgiczny. 

Posługując się wynikami analizy cefalometrycznej, 

dokonano analizy tkanek miękkich 

pacjentki zarówno z profilu jak i en 

face. 1,2 Zbadano układ ust w spoczynku oraz 

w szerokim uśmiechu. Na podstawie uzyskanych 

danych zaplanowano zabieg: osteotomię 

szczęki typu Le Fort I – jej wysunięcie 

oraz ustawienie symetrycznie w płaszczyźnie 

horyzontalnej, a także obustronną, strzałkową 

osteotomię żuchwy z jej cofnięciem. 

Równocześnie zaplanowano rotację „counter 

clockwise” kompleksu szczękowo-żuchwowego 

oraz plastykę bródki. 2-5 Celem zabiegu 

miała być korekta zaawansowanej morfologicznej 

wady zgryzu oraz poprawa estetyki 

rysów twarzy pacjentki. 

W laboratorium protetycznym przygotowano 

międzyzębowe szyny śródoperacyjne. 

Po wykonaniu modeli gipsowych, zarejestrowano 

zgryz pacjentki w zwarciu centralnym. 

Pozycję szczęki w stosunku do podstawy 

czaszki zarejestrowano z wykorzystaniem 

łuku twarzowego. 5 Tak przygotowane modele 

zamontowano w artykulatorze, gdzie wykonano 

symulację zabiegu najpierw na szczęce, 

a później na żuchwie, przenosząc dane 

otrzymane z badania klinicznego i analizy 

cefalometrycznej. 6 Następnie wykonano zabieg. 

Odłamy osteotomijne unieruchomiono 

869


Fig. 5. Cephalometric X-ray image after surgery. 

Zdjęcie cefalometryczne wykonane po zabiegu. 

Fig. 6. Pantomographic X-ray image after surgery. 

Pantomogram wykonany po zabiegu. 

osteotomy were fixed by means of titanium 

plates and screws (Fig. 5, 6). Interarch elastics 

were placed for 6 weeks for the purpose of 

muscular rehabilitation. 

Results 

The patient continued wearing fixed 

appliances after the surgery in order to align 

the dental arches and complete mesialization 

of teeth #38 and #48. Dental implants were 

inserted at 7 months postoperatively to serve 

as abutments for future replacements of the 

missing teeth #16 and #36. The fixed appliances 

were removed once the orthodontic treatment 

was complete and the patient received retainers 

which she was instructed to wear 24 hours 

a day until completion of the prosthetic 

reconstruction. She was further instructed to 

wear the retainers every night for six months 

and then every second night for another six 

months. Prosthetic crowns were placed on 

za pomocą tytanowych płytek i śrub (Fig. 5, 

6). Założono wyciąg elastyczny, który utrzymano 

przez 6 tygodni celem rehabilitacji mięśniowej. 

Wyniki 

Po zabiegu pacjentka nadal nosiła aparaty 

stałe w celu dopasowania łuków zębowych 

i dokończenia mezjalizacji zębów 38 i 48. 

Po 7 miesiącach od zabiegu ortognatycznego 

pacjentce założono wszczepy śródkostne dla 

odbudowy brakujących zębów 16 i 36. Po zakończonym 

leczeniu ortodontycznym zdjęto 

aparaty stałe i założono płyty retencyjne, które 

pacjentka miała nosić przez 24 godziny na 

dobę, aż do momentu wykonania uzupełnień 

protetycznych. Następnie zalecono, aby płyty 

retencyjne stosować przez pierwsze 6 miesięcy 

w nocy, zaś przez następne 6 miesięcy co 

drugą noc. Po 9 miesiącach od zabiegu implantacji 

wykonano korony protetyczne opar- 

870


Fig. 7. Profile of the patient after treatment. 

Profil pacjentki po leczeniu. 

the implants nine months after their insertion 

commencing the retention stage of treatment 

(Fig. 7, 8). 

Discussion 

The treatment of adult patients with 

skeletal malocclusion is a complex problem. 

Morphological problems are often additionally 

complicated by missing teeth or caries. The 

treatment plan, usually lasting for years, 

combines the interdisciplinary efforts of 

the orthodontist, endodontist, surgeon and 

prosthetist. 

Orthodontic treatment in patients with 

missing teeth poses more problems, and often 

requires the use of microscrews to provide 

additional skeletal attachment points. In the case 

presented here, closure of the spaces created 

by missing teeth using only fixed appliances 

Fig. 8. Intra-oral image upon completion of the interdisciplinary 

orthodontic, surgical and prosthetic 

treatment. 

Zdjęcie wewnątrzustne pacjentki po interdyscyplinarnym 

leczeniu ortodontyczno-chirurgiczno-protetycznym. 

te na wszczepach i rozpoczęło etap retencji 

(Fig.7, 8 ). 

Dyskusja 

Leczenie dorosłych pacjentów z wadami 

zgryzu o podłożu szkieletowym jest złożone. 

Problemy morfologiczne często są powikłane 

dodatkowo istniejącymi brakami zębowymi 

lub ich próchnicą. Plan leczenia, zwykle wieloletni, 

łączy współpracę ortodonty, endodonty, 

chirurga i protetyka. 

Leczenie ortodontyczne w przypadku istniejących 

braków zębowych jest trudniejsze 

i nierzadko wymaga zastosowania dodatkowych 

kostnych punktów kotwiących jakimi 

są mikrośruby. U opisanej pacjentki zamknięcie 

przestrzeni po utraconych zębach aparatem 

stałym cienkołukowym nie było możliwe, 

gdyż doszłoby do utraty zakotwienia i 

871


was not possible as it would produce loss of 

possible anchorage and an undesired alignment 

change in the anterior segment. 7 Microscrews 

were thus used. 8 Thanks to this option, the 

extraction of mandibular third molars was 

avoided in this patient. The patient tolerated 

the additional orthodontic elements in the oral 

cavity well and reported only a slightly more 

discomfort from them in comparison with the 

remaining orthodontic elements. 9 

The plan of the procedure aimed at both the 

improvement of the patient’s facial aesthetics 

and achievement of stable and durable 

treatments results. 6 It is accepted that the most 

important factor limiting the degree to which 

bones of the upper/lower jaw massive can be 

moved is the skeletal muscles attached thereto. 

Excessive stretching of these muscles hinders 

proper post-operative rehabilitation, and is the 

main cause of why positive results obtained 

through surgery are lost. 10 

One of the key aspects of obtaining the 

expected aesthetic result is the correct 

relationship of the upper lip to the incisors both 

at rest and while smiling. The ideal situation is 

when the central incisors are exposed 1-3 mm 

from below the upper lip at rest and become 

fully visible during a wide smile. The response 

of the soft tissue of the upper lip after the Le Fort 

I osteotomy is usually not up to the calculationbased 

expectations and is not always 100% 

predictable. Another problem that should have 

been considered during the planning of the 

surgery was the change of location of points 

A and B of the facial skeleton which resulted 

in a change of the inclination of the upper and 

lower incisors (counter-clockwise rotation) 

as well as in the appearance of the nasal 

area. These post-operative morphological 

changes have to be considered during the preoperative 

orthodontic preparation and surgery 

planning. 1,2,4 

niekorzystnej zmiany ustawienia zębów w odcinku 

przednim. 7 Stąd zastosowano mikrośruby. 

8 Dzięki takiemu rozwiązaniu odstąpiono 

od ekstrakcji trzecich zębów trzonowych w 

żuchwie. Pacjentka bardzo dobrze tolerowała 

dodatkowe elementy ortodontyczne w jamie 

ustnej, potwierdzając, że dają one niewielki 

dyskomfort w porównaniu z resztą elementów 

aparatu. 9 

Planując zabieg kierowano się zarówno 

możliwościami poprawy estetyki twarzy jak 

i szansą na uzyskanie stabilności i trwałości 

wyniku leczenia. 6 Wiadomym jest, że największym 

ograniczeniem stopnia przesunięć 

kości górnego i dolnego masywu twarzy są 

przyczepiające się mięśnie szkieletowe. Ich 

nadmierne rozciągnięcie nie pozwala na prawidłową 

rehabilitację pooperacyjną i jest 

główną przyczyną utraty osiągniętego wyniku. 

10 

Jednym z kluczowych aspektów uzyskania 

dobrego wyniku estetycznego jest odpowiednia 

relacja wargi górnej w stosunku do 

zębów siecznych w uśmiechu i w spoczynku. 

Idealnie jest, jeżeli przyśrodkowe zęby 

sieczne wystają spod wargi górnej w spoczynku 

około 1-3 mm, natomiast w szerokim 

uśmiechu dochodzi do ich pełnej ekspozycji. 

Odpowiedź tkanek miękkich wargi górnej 

po osteotomii typu Le Fort I jest często 

mniejsza niż wynikałoby to z obliczeń oraz 

nie zawsze w 100% przewidywalna. Innym 

problemem który należało rozważyć podczas 

planowania zabiegu, była zmiana położenia 

punktu A i B w szkielecie twarzy co w rezultacie 

zmieniło inklinację siekaczy górnych i 

dolnych (rotacja counter clockwise), a także 

wygląd okolicy przynosowej. Takie morfologiczne 

zmiany pooperacyjne muszą być już 

brane pod uwagę w fazie przed ortodontyczno-chirurgicznym 

przygotowaniem i planowaniem 

zabiegu. 1,2,4 

872


The entire orthodontic/surgical/prosthetic 

treatment presented here lasted over five 

years (68 months) and resulted in a complete 

rehabilitation of masticatory function, 

elimination of the advanced malocclusion and 

significant improvement in the patient’s facial 

features. 

Conclusion 

The scope and complexity of the therapy 

required complete understanding and trust 

on the part of the patient. Full rehabilitation 

of the stomatognathic system functions and 

improvement of the patient’s facial aesthetics 

were achieved. 

In accordance with the integral approach to 

the patient’s health in modern medicine, health 

and the success of treatment include not only 

improvement of function and physical health 

but also the patient’s mental satisfaction. In 

practice, it means one of the most important 

aims of western medicine, namely “the patient’s 

quality of life”. 

Całość opisanego wyżej leczenia ortodontyczno-chirurgiczno-protetycznego 

trwała ponad 

5 lat (68 miesięcy) i zaowocowała pełną 

rehabilitacją narządu żucia, wyleczeniem zaawansowanej 

wady zgryzu oraz znaczną poprawą 

rysów twarzy. 

Podsumowanie 

Zakres i wielokierunkowość leczenia pacjentki 

ze szkieletową wadą zgryzu wymagały 

pełnego zrozumienia i zaufania. Uzyskano 

pełną rehabilitację układu stomatognatycznego 

oraz poprawę rysów twarzy pacjentki. 

Zgodnie z zasadą holistycznego podejścia 

współczesnej medycyny do pacjenta, zdrowie 

i sukces leczniczy to poprawa nie tylko czynności 

i osiągnięcie dobrostanu fizycznego, ale 

również pełnia zadowolenia psychicznego. 

Przekłada się to na komfort życia, czyli znane 

i uznawane za najważniejsze w medycynie zachodniej 

hasło „quality of life”. 

References 

1. Posnick J C, Fantuzzo J J, Orchin J D: 

Deliberate operative rotation of the maxilla-mandibular 

complex to alter the A-point 

to B-point relationship for enhanced facial 

esthetics. J Oral Maxillofac Surg 2006; 

64:1687-1695. 

2. Arnett G W, Bergman R T: Facial keys to orthodontic 

diagnosis and treatment planning. 

Part I. Am J Orthod Dentofac Orthop 1993; 

103: 299– 312. 

3. Nakata Y, Ueda H M, Kato M, Tabe H, 

Shikata-Wakisaka N, Matsumoto E, Koh M, 

Tanaka E, Tanne K: Changes in stomatognathic 

surgery in patients with mandibular prognathism. 

J Oral Maxillofac Surg 2007; 65: 

444-451. 

4. Yosano A, Yamamoto M, Shouno T, Shiiki S, 

Hamase M, Kasahara K, Takaki T, Takano 

N, Uchiyama T, Shibahara T: Model surgery 

technique for Le Fort I osteotomy – alteration 

in occlusal plane associated with upward 

transposition of posterior maxilla. Bull Tokyo 

Dent Coll 2005; 46:67-78. 

5. Walker F, Ayoub A F, Moos K F, Barbenel 

J: Face bow and articulator for planning orthognathic 

surgery: 1 face bow. Br J Oral 

Maxillofac Surg 2008; 46: 567-572. 

6. Ellis E: Accuracy of model surgery: 

Evaluation of an old technique and introduction 

of a new one. J Oral Maxillofac Surg 

1990; 48: 1161-1167. 

7. Geron S, Shpack N, Kandos S, Davidovitch 

873


M, Vardomon A D: Anchorage loss– A 

Multifactorial Response. Angle Orthod 

2003;73: 730-737. 

8. Park H S, Jeong S H, Kwon O W: Factors affecting 

the clinical success of screw implants 

used as orthodontic anchorage. Am J Orthod 

Dentofac Orthop 2006;130: 18-25. 

9. Kuroda S, Sugawara Y, Deguchi T, Kyung H 

M, Takano-Yamamoto T: Clinical use of miniscrew 

implants as orthodontic anchorage: 

Succes rates and postoperative discomfort. 

Am J Orthod Dentofac Orthop 2007; 131: 

9-15. 

10. Proffit W R, Phillips C: Part V:18: Physiologic 

Responses to Treatment and Postsurgical 

Stability. Red. Proffit W R, White R P, Sarver 

D M: Contemporary treatment of dentofacial 

deformities. St Louis, MO, CV Mosby, 2003; 

646-676. 

Address: 70-111 Szczecin, ul. Powstańców 

Wielkopolskich 72 

Tel.: 91 4661736, Fax: 91 4661766 

e-mail: katarzyna@aestheticdent.pl 

Paper received 29 September 2011 

Accepted 30 December 2011 

874

pełna wersja do pobrania

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?