ROADS - Application Form for Exhumation Licence _GA
ROADS - Application Form for Exhumation Licence _GA
ROADS - Application Form for Exhumation Licence _GA
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
IARRATAS AR CHEADÚNAS DÍ-ADHLACTHA<br />
Cuid 1<br />
Déanaim,<br />
iarratas, leis seo,<br />
ar cheadúnas i leith dí-adhlacadh taisí an duine mhairbh atá ainmnithe thíos ón uaigh<br />
ina bhfuil siad adhlactha, agus i leith a mbainte chun críocha ath-adhlactha, agus<br />
deimhním go bhfuil na sonraí atá tugtha thíos fíor ina n-iomláine. I gcás ina<br />
ndeonófar an t-iarratas, aontaím na coinníollacha atá sa cheadúnas a chomhlíonadh.<br />
1. Ainm an duine mhairbh, ina iomláine.<br />
________________________________<br />
2. Dáta an bháis. ________________________________<br />
3. Cúis an bháis<br />
(Ní mór deimhniú báis a chur i gceangal leis an iarratas).<br />
________________________________<br />
4. Ainm agus láthair na reilige ina bhfuil an duine marbh adhlactha.<br />
______________________________________________________________<br />
5. Uimhir chláraithe nó modh eile aitheantais an spáis reilige a bhfuil an duine<br />
marbh adhlactha ann. ________________________________<br />
6. Ainm agus seoladh an údaráis nó an duine ina bhfuil an reilig dílsithe.<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
7. Luaigh an raibh an duine marbh pósta, singil nó ar baintreach é/í.<br />
________________________________<br />
8. Caidreamh nó ceangal an iarratasóra leis an duine marbh. Ba cheart a shonrú<br />
an bhfuil an t-iarratasóir ar an ngaol is gaire de chuid an duine mhairbh nó nach<br />
bhfuil, agus mura bhfuil, an dóigh nach bhfuil an t-iarratas á dhéanamh ag an ngaol<br />
is gaire.<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________
9. An ndearnadh agóid nó an dócha go ndéanfar agóid i gcoinne an dí-adhlactha<br />
bheartaithe, agus sa chás ina ndéanfar, cé a dhéanfadh í, agus cé <strong>for</strong>ais na hagóide?<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
10. Sonraigh an mbeidh taisí le hath-adhlacadh sa reilig chéanna, agus mura<br />
mbeidh, tabhair ainm agus láthair na reilige a bhfuil sé beartaithe na taisí a athadhlacadh<br />
inti<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
11. Uimhir chláraithe nó modh eile aitheantais an spáis reilige a bhfuil sé<br />
beartaithe na taisí a ath-adhlacadh ann.<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
12. Ba cheart toiliú i scríbhinn leis an dí-adhlacadh beartaithe a fháil ó úinéir an<br />
spáis reilige a raibh an duine marbh adhlactha agus ba cheart é a chur i gceangal leis<br />
an iarratas seo.<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
13. Ba cheart an fáth ar mian leat an dí-adhlacadh agus na himthosca inar<br />
adhlacadh na taisí sa reilig bhunúil a mhíniú go hiomlán.<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________
Síniú an Iarratasóra: __________________________<br />
Seoladh<br />
__________________________<br />
__________________________<br />
__________________________<br />
Dáta:<br />
__________________________<br />
CUID 2<br />
DEIMHNIÚ AN PHRÍOMHOIFIGIGH SLÁINTE COMHSHAOIL<br />
Ainm Fheidhmeannacht na Seirbhíse Sláinte<br />
____________________________________<br />
Deimhním leis seo gur féidir an dí-adhlacadh agus an bhaint thuas a dhéanamh gan<br />
dochar do shláinte phoiblí agus gan sárú cuibhis phoiblí.<br />
Síniú: _______________________________________________________<br />
Príomhoifigeach Sláinte Comhshaoil<br />
Dáta:<br />
____________________________________<br />
Cuid 3<br />
TOILIÚ AN ÚDARÁIS ÁITIÚIL NÓ ÚDARÁIS EILE A RIALAÍONN AN<br />
REILIG
Ainm an Údaráis __________________________________________________<br />
Toilím, leis seo, leis an dí-adhlacadh agus leis an mbaint thuas.<br />
Síniú: ____________________________________ Céim: _________________<br />
Dáta:<br />
____________________________________
Change language