The Diabetologist #26
طبيب السكري - العدد 26
طبيب السكري - العدد 26
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
يجب إهمال اجلرعة الصباحية من مخفضات أو منظمات السكر قبل<br />
إجراء اجلراحة، مع جتنب إعطاء جلوكوز وريدي، وعند خروج املريض<br />
من حجرة العمليات يجب قياس نسبة السكر في الدم فإن زادت عن<br />
270 مجم / ديسلليتر فإن املريض سيحتاج جلرعة أنسولني.<br />
>> ماذا على مريض السكري بعد إجراء اجلراحة؟<br />
على مريض السكري بعد مغادرة قسم اجلراحة أن يلجأ في أقرب<br />
فرصة إلى طبيبه املعالج للسكري حتى يتمكن من ضبط عالجه مرة<br />
أخرى. وألن مريض السكر قابل للعدوى ومعدالت استعداده للعدوى<br />
كبيرة، لذلك يجب االحتياط بعد العمليات حتى ال تنتقل إليه عدوى<br />
فتضره، كما يجب على مريض السكري العناية بتنظيف وتطهير مكان<br />
اجلراحة وإعطاء املضادات احليوية املناسبة للوقاية من حدوث أي<br />
عدوى مبكان اجلرح.<br />
>> ما أبرز أنواع العدوى احملتملة بعد اجلراحة والواجب<br />
الوقاية منها؟<br />
عدوى اجللد وبصفة خاصة البثور املتقيحة، عدوى املسالك البولية،<br />
عدوى القدم املسببة عن جرثومة أو فطر، عدوى اجلهاز التنفسي<br />
مثل التهاب احللق واألنف واحلنجرة والقصبة الهوائية والشعب، إال<br />
أن مريض السكري قد يتعرض لعدوى أخرى أكثر قسوة كااللتهاب<br />
الرئوي ،)Pneumonia( والتهاب الغشاء البلوري ،)Pleurisy(<br />
أو خراج الرئة، أو التدرن الرئوي.<br />
>> هل تختلف القابلية للعدوى من مريض السكري اخلاضع<br />
للجراحة إلى غير املصاب بالسكري؟<br />
العدوى تكون أكثر خطورة لدى مريض السكري اخلاضع للجراحة<br />
منه عن غير املصاب بالسكري الذي يخضع لنفس اجلراحة، وذلك<br />
لسببني رئيسيني..<br />
أوال: ألن مرض السكر ذاته يقلل من رسائل املقاومة الطبيعية للجسم<br />
جتاه العدوى.<br />
ثانيا: ألن العدوى تسبب اضطرابا في توازن مرض السكر مما ينتج<br />
عنه ارتفاع نسبة سكر الدم، وفي بعض احلاالت ظهور األسيتون في<br />
البول، وحمضية الدم وغيبوبة بالسكر. إذن فإنه من الضروري، عند<br />
ظهور حالة عدوى مهما قل شأنها أن يسرع مريض السكر باستشارة<br />
طبيبه، حيث إن إرشادات الطبيب جتنب مريض السكر أي عالج<br />
خاطئ ميكن أن يكون له عواقب وخيمة.<br />
>> ما الطرق املتبعة عادة لتنظيم معدل السكر لدى مرضى<br />
السكري قبل اخلضوع للجراحة؟<br />
البد من استشارة طبيب السكري في الطريقة التي يتم بها تنظيم<br />
السكري قبل اإلجراء اجلراحي، ولكن مبدئياً يتم تنظيم السكر<br />
في مرضى السكري قبل اخلضوع إلجراء جراحي بإحدى الطرق<br />
التالية؛ الطريقة االنزالقية sliding scale أو اجللوكوز والبوتاسيوم<br />
تحضير مريض السكري خلال وقت<br />
كافٍ بضبط مستوى السكر مهم وضروري<br />
لنجاح الجراحة<br />
واألنسولني ،GKI الضخ الوريدى املستمر للجلوكوز والبوتاسيوم<br />
واألنسولني وذلك باتباع املبادئ التوجيهية اآلتية:<br />
في صباح يوم إجراء التدخل اجلراحي يجب عدم تناول وجبة اإلفطار<br />
وكذلك جرعة األنسولني، في متام الساعة الثامنة صباحاً يتم قياس<br />
نسبة السكر في الدم في العنبر، كما يتم إرسال عينة دم عاجلة إلجراء<br />
حتاليل “اليوريا – إلكترونيات الدم – اجللوكوز” إذا كانت نسبة<br />
السكر في الدم أقل من 180 مجم/ ديسلليتر فابدأ بضخ GKI 16<br />
وحدة أنسولني مائي + 10 ملليمول/ لتر بوتاسيوم كلورايد ، 500<br />
مللي ديكستروز 10 في املئة بسرعة 100 مللي / ساعة.<br />
>> هل هذه اجلرعات ثابتة لكل مرضى السكري الذين<br />
يخضعون إلجراء جراحات؟<br />
بالطبع ال فهي تتفاوت حسب اختالف طبيعة احلالة، فيتم استخدام<br />
جرعة أقل من األنسولني “12 وحدة” في حاالت املرضى املسنني،<br />
املريض الذي يستخدم مسبقاً جرعة أنسولني أقل من 30 وحدة يومياً،<br />
املريض الذي مت له استئصال كامل للبنكرياس، وفي املقابل يتم<br />
استخدام جرعة أعلى من األنسولني “نبدأ ب 20 وحدة” في احلاالت<br />
اآلتية: املريض الذي يعالج مسبقاً بأكثر من 1 وحدة إنسولني /كجم/<br />
في اليوم، املريض الذي يعاني من عدوى مصاحبة ،infection بعض<br />
مرضى اضطرابات الغدد Acromegally واضطرابات األيض<br />
. Metabolic disorder<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
61<br />
العدد )السادس والعشرون( < نوفمبر 2013
Change language