The Diabetologist #26
طبيب السكري - العدد 26
طبيب السكري - العدد 26
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
نوع وشدة مرض السكري.. وطبيعة<br />
وخطورة العملية أهم محددات قرار<br />
إجراء الجراحة<br />
>> وهل تختلف اجلراحة الطارئة كثيرا في اشتراطاتها<br />
عن غير الطارئة؟<br />
قد يحتاج مريض السكري إلى تدخل جراحي سريع بعد حادث<br />
طريق أو نتيجة التهاب حاد بالزائدة الدودية أو أي حاالت أخرى<br />
تستدعي التدخل العاجل، واإلجراء اجلراحي هنا تكون له طبيعة<br />
مختلفة، واألهمية أو اخلطورة ال تكمن في ذلك، فاجلراح في كل<br />
األحوال يقوم بعمل الالزم وفقا ملقتضيات احلالة، لكن األخطر<br />
بالفعل هو أال يكون اجلراح على علم بإصابة املصاب القادم<br />
عاجال للجراحة مبرض السكري، حيث يكون املصاب في غيبوبة<br />
وال وسيلة إلطالع اجلراح على إصابته بالسكري، وهنا أؤكد<br />
على أنه من الضرورة أن تكون هناك وسيلة قائمة وباستمرار<br />
تخبر عن مريض السكري وعن إصابته باملرض، وكيف يعالج<br />
من السكري، لذلك يجب على املريض من حيث املبدأ أن يحمل<br />
معه دائما بطاقة يسهل الوصول إليها باحملفظة أو احلقيبة، تبني<br />
أنه مريض بالسكري وتعطي إشارة لطبيعة العالج املتبع، وفي<br />
هذه احلالة ستكون اجلراحة الطارئة أقل خطورة إذا عرف أن<br />
الشخص املصاب مريض بالسكري فضال عن أنه متحكم فيه.<br />
>> ما اإلجراءات املطلوبة إلعداد مريض السكري إلجراء<br />
اجلراحة؟<br />
في حاالت اجلراحة غير الطارئة يجب حجز املريض باملستشفى<br />
قبل يوم واحد على األقل من إجراء العملية اجلراحية، وذلك إلجراء<br />
تقييم كامل لكل عوامل اخلطر التي قد تؤثر على املريض، وعمل<br />
فحص مبدئي شامل من رسم للقلب وصورة دم وجلوكوز وكيمياء<br />
الدم، إضافة إلى حتسني الوضع األيضي<br />
trole مع ضرورة صياغة خطة عالج السكري بواسطة طبيب<br />
الباطنية أو طبيب السكري، كما يلزم مناقشة حالة املريض مع<br />
كل من طبيب التخدير والباطنية، أما إذا كان مريض السكري<br />
يحتاج إلجراء جراحي عاجل ولكن وضعه األيضي غير مستقر<br />
poor metabolic control فالبد من مناقشة احلالة مع<br />
كل من طبيب التخدير والباطنية بصورة عاجلة.<br />
>> كيف يتم ضبط معدل السكر لدى مريض السكري<br />
اخلاضع للجراحة؟<br />
يتم قياس نسبة السكر بجهاز القياس الشعيري كل ساعة كما<br />
يتم مناظرة نسبة السكر بواسطة طبيب الباطنية أو السكري<br />
كل 4-2 ساعات، وذلك ألن هذه الطريقة حتتاج لتعديل جرعات<br />
األنسولني لإلبقاء على نسبة السكر في الدم بني – 125 235<br />
مجم / ديسلليتر ( 5 – 10 ملليمول / لتر(، البدء بتنقيط محلول<br />
جلوكوز مضافاً إليه 20 ملليمول/ لتر بوتاسيوم كلورايد.<br />
>> هل تختلف اجلراحات العامة في اشتراطاتها عن<br />
اجلراحات الدقيقة بالنسبة ملريض السكري؟<br />
في بعض جراحات املخ واألعصاب يفضل استخدام محلول مخلط<br />
من ملح 0.45 في املئة وجلوكوز 5 في املئة وطبيب التخدير هو<br />
املسؤول عن حتديد نوع احمللول املستخدم في اجلراحة، وإذا كان<br />
املريض يعاني من ارتفاع السكر بنسبة عالية جداً فإن تنقيط<br />
محلول اجللوكوز يجب تأجيله حتى يستطيع األنسولني الوريدي<br />
تقليل نسبة السكر ألقل من 250 مجم / ديسلليتر.<br />
>> طبيعة العالج باألنسولني مع اجلراحة.. كيف تكون؟<br />
يحتاج للعالج باألنسولني كل مريض سكري كان يعالج مسبقاً<br />
باألنسولني قبل التدخل اجلراحي، كل مريض سكري يخضع<br />
إلجراء جراحي كبير major surgery “معظم جراحات البطن<br />
والصدر”، أي إجراء جراحي ينتج عنه تهتكات وخاصة في املرضى<br />
غير املنتظمني بعالج السكري، كل مريض سكري يخضع إلجراء<br />
جراحي عاجل، كل مريض سكري يصاب مبرض حاد.<br />
>> ومن هو مريض السكري الذي ال يحتاج ألنسولني في<br />
مراحل اجلراحة؟<br />
كل مريض سكري يخضع إلجراء عمليات صغرى مثل استئصال<br />
املرارة – فتق – مناظير، حيث إن العالج يكون أسهل إذا لم<br />
يحتج املريض لألنسولني ولكنه يحتاج ملتابعة مستمرة لنسبة السكر<br />
في الدم، ويجب بالطبع قياس نسبة السكر في الدم قبل إجراء<br />
اجلراحة للتأكيد أن النسبة أقل من 180 مجم/ ديسلليتر، كما<br />
nMetabolic co<br />
60<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
العدد )السادس والعشرون( < نوفمبر 2013
Change language