The Diabetologist #24+25
طبيب السكري - العدد 24+25
طبيب السكري - العدد 24+25
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
أنت والسكري<br />
خفض ضغط الدم إلى القيم ما دون<br />
الطبيعية يؤدي إلى إلحاق األذى بالمريض<br />
بدال من حمايته<br />
وتخصيصه قد يكون ممكنا باستخدام السجالت اإللكترونية للمستشفيات،<br />
والتي تتضمن تسجيال لقراءات ضغط الدم والوصفات الطبية وغيرها من<br />
البيانات الصحية للمريض والتي قد تشير إلى وجود مشاكل أخرى لدى<br />
املريض كمشاكل القلب أو مشاكل التوازن وغيرها. من املهم جدا عالج<br />
ارتفاع ضغط الدم بالشكل املناسب لدى مرضى السكري، وللمحافظة<br />
على قيم ضغط مناسبة وأقرب للمستوى الطبيعي يجب أن يبقى أحد<br />
أهداف عالج مرضى السكري للحد من خطر إصابة املريض بنوبات قلبية<br />
أو سكتات دماغية أو غيرها.<br />
< < ما فوائد السيطرة على ارتفاع ضغط الدم لدى<br />
مريض السكري ؟<br />
أهم هذه الفوائد انخفاض معدل حدوث جلطة<br />
الشريان التاجى AMI أو السكتة الدماغية<br />
،Stroke0 خفض التدهور فى اعتالل<br />
الشبكية السكري، حتسن اعتلالل<br />
الكليتني السكري، خفض معدل التدهور<br />
فى وظيفة الكليتني، انخفاض كمية<br />
الزالل في البول، إضافة إلى حتسن<br />
اعتالل األعصاب السكري Diabetic<br />
.neuropathy<br />
< < هل هناك أدوية مخفضة للضغط<br />
تنصح املريض بتجنبها وعدم أخذها ؟<br />
يفضل عدم استخدام ،Nifedipine أو اجلرعات<br />
الكبيرة من بعض مدرات البول خاصة ،Thiazides كما<br />
يفضل أال تستخدم األدوية من مجموعة β-blockers إال فى حدود<br />
ضيقة مثل وجود قصور بالشرايني التاجية للقلبIHD ، وفي هذه احلالة<br />
تستخدم من هذه املجموعة .Selective B1 blockers<br />
< < ما املشكات التي يخشى منها عند استخدام األدوية من<br />
مجموعة مثبطات بيتا β-blockers ؟<br />
من أبرز هذه املشكالت اختفاء كثير من األعراض اإلنذارية التى حتدث<br />
عند انخفاض نسبة السكري في الدم مثل خفقان القلب أو العرق،<br />
زيادة نسبة الدهون الثالثية بالدم، زيادة الكوليسترول ونقص HDL<br />
الكوليسترول عالي الكثافة، نقص تدفق الدم في شرايني الساقني<br />
خاصة فى حالة وجود قصور بالشرايني الطرفية ،PVD العنة لدى<br />
الرجال.<br />
< < ما أفضل أنواع أدوية ارتفاع ضغط الدم بالنسبة ملرضى<br />
السكري ؟<br />
أفضل هذه األدوية ينحصر في ثالث مجموعات، هي: مجموعة<br />
مثبطات األنزمي احملول لألجنيوتنسيني ACEi مثبطات مستقبالت<br />
لألجنيوتنسني ARBs Non-dihydropyridine calcium<br />
.channel blockers : e.g. verapamil, Diltiazem من<br />
املعروف أن هناك أشخاصا يندرجون ألسباب شتى حتت مسمى<br />
)املعرضون لإلصابة بالسكري(.<br />
< < هل من وسيلة جتنب هؤالء اإلصابة باملرض ؟<br />
أظهرت دراسة حديثة أن وجود فيتامني )د( في الدم مبستويات<br />
عالية يقلل خطر اإلصابة مبرض السكري عند األشخاص املعرضني<br />
لإلصابة. فيتامني )د( قد يلعب دورا في عالج السكري عن طريق<br />
حتسني إفراز األنسولني وزيادة حساسية األنسولني، ومعظم<br />
األدلة أظهرت وجود تأثير إيجابي في خاليا )بيتا(<br />
في البنكرياس. الدراسة شملت أكثر من ألفي<br />
شخص متت متابعتهم ألكثر من ثالث<br />
سنوات، ومت حساب مستوى فيتامني )د(<br />
في الدم في فترات سنوية باإلضافة<br />
إلى دراسة األمور التي قد تؤدي إلى<br />
اإلصابة بالسكري.<br />
< < ما النتائج التي خلصت إليها<br />
الدراسة حتديدا ؟<br />
أظهرت الدراسة وجود أثر اعتماد جرعة<br />
فيتامني )د( في مستوياته، حيث كان احتمال<br />
اإلصابة بالسكري األقل عندما كان تركيز فيتامني<br />
)د( 50 نغ / مل فكانت النسبة 0,46 مقارنة بالذين<br />
كانت مستويات الفيتامني لديهم في أقل مستوى ( 12 نغ / مل(. هذه<br />
الدراسة قد توفر العديد من املزايا املنهجية باإلضافة إلى الدراسات<br />
السابقة املتعلقة بفيتامني )د(، فهي تؤكد وجود ارتباط بني مستوى<br />
فيتاميني )د( ومخاطر اإلصابة مبرض السكري حتى بعد معاجلة<br />
وزن اجلسم مع عدم وجود حد أعلى من مصل فيتامني )د(. وعموما<br />
ينصح األطباء بالتركيز على احلفاظ على مستوى فيتامني )د( حول<br />
20 نغ/مل تقريبا عند األشخاص املعرضني لإلصابة بالسكري.<br />
< < بحكم اطاعكم على مستجدات األبحاث التي تخص<br />
السكري.. ما أبرز ما لفت انتباهكم مؤخرا ؟<br />
أظهرت دراسة أخرى أن املستويات العالية من سكر الفاكهة<br />
)الفركتوز( قد تؤثر في حساسية الكبد لألنسولني، بينما االستهالك<br />
60 العدد )25/24( < سبتمبر / أكتوبر 2013
Change language