The Diabetologist #13
طبيب السكري - العدد 13
طبيب السكري - العدد 13
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
يتطلب عالج األعراض المبكرة لالعتالل<br />
العصبي الحسي الحركي المتعدد<br />
تحسين مراقبة نسبة السكر في الدم<br />
>> كيف تبدأ رحلة العالج مع اكتشاف اعتالل األعصاب<br />
السكري؟<br />
على الرغم من التقدم في فهم األسباب األيضية لالعتالل<br />
العصبي، فإن محاوالت وقف هذه العمليات ما زالت<br />
محدودة. وهكذا، باستثناء السيطرة احملكمة على مستويات<br />
اجللوكوز، فالعالجات تستهدف احلد من األلم واألعراض<br />
األخرى. وتشمل العالجات املتاحة للسيطرة على األلم<br />
مضادات االكتئاب ثالثية احللقات ومثبطات إعادة امتصاص<br />
السيروتونني والعقاقير املضادة للصرع، علما أن مضادات<br />
االكتئاب ثالثية احللقات والعقاقير التقليدية املضادة للصرع<br />
أفضل لتخفيف اآلالم قصيرة املدى من اجليل األحدث من<br />
العقاقير املضادة للتشنجات. وقد وافقت إدارة األغذية<br />
والعقاقير بالواليات املتحدة على دواءين فقط لعالج اعتالل<br />
األعصاب الطرفية هما دولوكستني duloxetine املضاد<br />
لالكتئاب وبريجبالني pregabalinمضاد التشنجات.<br />
وميكن للمرضى الذين يعانون من اعتالل عصبي طرفي<br />
سكري موضعي تخفيف آالمهم عن طريق رقع الليدوكني<br />
lidocaine patches قبل استخدام األدوية التي تؤثر<br />
على كامل اجلسم.<br />
>> وماذا عن باقي العقاقير بخلالف ما يتعلق باعتلالل<br />
األعصاب الطرفية؟<br />
تشمل مضادات االكتئاب ثالثية احللقات إمييبرامني<br />
وأميتربتيلني و desipramine و nortriptyline هذه<br />
العقاقير فعالة في تقليل أعراض األلم ولكن لها العديد من<br />
اآلثار اجلانبية التي تعتمد على جرعة الدواء. أحد اآلثار<br />
اجلانبية امللحوظة هي تسمم القلب، والذي ميكن أن يؤدي<br />
إلى عدم انتظام ضرباته. تكون السمية نادرة في اجلرعات<br />
املنخفضة املستخدمة في االعتالل العصبي، ولكن املضاعفات<br />
أكثر شيوعا عند زيادة اجلرعات. يستخدم أميتربتيلني<br />
بصورة واسعة في هذه احلالة، لكن desipramine و<br />
nortriptyline لهما آثار جانبية أقل.<br />
وقد متت املوافقة على دلوكستني tCymbalta duloxe<br />
)ine لعالج االعتالل العصبي السكري وهو نوع من مثبطات<br />
إعادة امتصاص النورابينفرين والسيروتونني .SSNRI ومن<br />
خالل استهداف كل من السيروتونني والنورابينفرين، فإنه<br />
يستهدف األعراض املؤملة لالعتالل العصبي السكري، وأيضا<br />
يعالج االكتئاب إذا كان موجودا.<br />
وقد أظهر املثيل كوباملني Methylcobalamin وهو شكل<br />
من أشكال فيتامني ب 12 وموجود في السائل الشوكي تأثيرا<br />
كبيرا في عالج االعتالل العصبي السكري سواء مت أخذه عن<br />
طريق الفم أو باحلقن.<br />
>> ما طبيعة األعراض اجلانبية احملتملة ألدوية عالج<br />
اعتالل األعصاب؟<br />
هناك أدوية لم يتم اعتمادها من قبل إدارة األغذية والعقاقير<br />
لعالج االعتالل العصبي املؤلم، ألن فعاليتها لم تزد عن فعالية<br />
العالج الوهمي في عدة جتارب محكمة. ونادرا ما تكون اآلثار<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
(<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 71 2012
Change language