The Diabetologist #13
طبيب السكري - العدد 13
طبيب السكري - العدد 13
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
أول كالمنا<br />
أول كالمنا<br />
مريض السكري.. في رمضان!!<br />
من املعلوم لدينا جميعا، أن داء السكري واحد من األمراض املزمنة التي ميكن السيطرة عليها بالعالج<br />
واحلمية، وقد كنت شاهد عيان، على معاناة والدي رحمه الله من هذا الداء الذي فرض عليه منطا معينا<br />
من احلياة، أعده أنا قاسيا.. وقد كانت هذه املعاناة تبلغ مداها في شهر الصوم، مع حرصه على أداء<br />
فريضة الصوم كما يجب، ضاربا بتوصية األطباء عرض احلائط.. فقد كان يؤمن رحمه الله بأنه باإلمكان<br />
حتمل صيام شهر رمضان املبارك بدون حدوث تغيرات مهمة في ضبط السكر.<br />
وبحكم اطالعي، وجتربتي فقد حرصت على اإلدالء بدلوي في إسداء النصيحة ملريض السكري في<br />
رمضان.. وأعلم حرصهم على الصوم.. وجتشم عنائه والصبر على متاعبه، إرضاء للمولى عز وجل.<br />
فقد أظهرت غير دراسة علمية أن مستوى السكر عند مرضى السكري ينخفض بشكل طفيف في<br />
األيام األولى من رمضان، ثم يعود إلى مستواه األصلي في اليوم العشرين من شهر رمضان، ثم<br />
يرتفع ارتفاعاً خفيفاً في آخر الشهر.<br />
وقد يتأرجح مستوى السكر بشكل طفيف تبعا لعادات املريض الغذائية وآليات استقالب سكر الدم.<br />
وتشير الدراسات احلالية إلى أنه لم حتدث أية مشكالت مهمة عند صيام املرضى السكريني من النوع<br />
الثاني )الذين يتناولون احلبوب اخلافضة لسكر الدم(، أما املرضى الذين يتناولون األنسولني فال ينصح<br />
األطباء عادة بالصيام. أما في األشكال اخلفيفة من مرض السكر املعتمد على األنسولني فقد يصر<br />
بعض املرضى على الصيام، ورمبا ميكن إعطاء هؤالء جرعة واحدة من األنسولني املتوسط التأثير قبل<br />
السحور، وقد يعطى جرعة أخرى عند اإلفطار. ومع ذلك يجب استشارة الطبيب قبل ذلك.<br />
أما في املرضى الذين يتناولون جرعتني من احلبوب اخلافضة لسكر الدم فينبغي تناول اجلرعة األولى<br />
عند اإلفطار، وهي اجلرعة التي كانت تؤخذ عند الصباح. أما اجلرعة الثانية فتؤخذ عند السحور، ويعطى<br />
نصف اجلرعة التي كان يأخذها في املساء.<br />
يخشى عادة من حدوث مُضاعفات حادة مثل: »نقص السكر في الدم، الغيبوبة، زيادة السكر<br />
في الدم، أو احلماض الكيتوني السكري«، إال أن هذا ال يحدث عند معظم املرضى املُتابعني طبياً<br />
واملُلتزمني بالعالج.<br />
وهنا أتوقف للرد على السؤال الذي اعترض طريقنا.. وهو هل يسمح ملريض السكري بالصيام إن رغب<br />
في ذلك؟
أول كالمنا<br />
يقول صديقي الدكتور الذي جلأت إليه : يعتمد تدبير مرضى السكري في شهر رمضان الكرمي على ثالثة<br />
عوامل جنملها فيما يُسمى املثلث الرمضاني وهي: تعديل جرعات األدوية واألنسولني، واالنتباه إلى كمية<br />
الطعام في الوجبات وانتظامها والتي تعرف بضبط احلمية، ثم تقليل اجلهد )البدني( أثناء النهار وبخاصة<br />
فترة ما بعد الظهر.<br />
ويضيف : بشكل عام يُسمح بالصيام ونشجع على الصيام في كل حاالت املرضى الذين ال يوجد لديهم أسباب<br />
موجبة لإلفطار، املرضى املُلتزمون بالعالج واحلمية والتعليمات الطبية، املرضى السكريون الزائدو الوزن، عدا<br />
احلوامل واملرضعات ثم املرضى من ذوي السكر املستقر.<br />
أما فيما يتعلق باملرضى الذين يوجد لديهم أسباب موجبة لإلفطار فهم: مرضى السكري النوع األول، بشكل<br />
عام يجب أال يصوموا، وإذا أصر املريض على الصوم، هنا يتدخل الطبيب إلرشاده ونصحه، ولكن هناك<br />
حاالت ال نسمح فيها بالصيام مطلقاً للخطر الشديد على حياة املريض، مثل حاالت السكري املتأرجح، املرضى<br />
املعاجلون مبضخة األنسولني، املرضى الذين يعيشون لوحدهم، األطفال املصابون بداء السكري.<br />
واختتم بالقول بأن هناك بعض التوصيات التي يرغب في إسدائها ملرضى السكري في رمضان التخاذ<br />
إجراءات خاصة ملنع حدوث نقص سكر الدم، حيث ميكنهم تأخير السحور حتى قرب وقت اإلمساك. تغيير<br />
منط وتركيب الوجبات وعدم حذف أية وجبة من السحور أو الفطور. إنقاص التمارين الرياضية خالل النهار،<br />
ويجب إجراء التمارين الرياضية بعد اإلفطار بساعة، مع التشجيع على التمارين املُناسبة. عدم تناول املزيد<br />
من املُرطبات والطعام بعد اإلفطار، ألن التناول الزائد يؤدي إلى زيادة السكر والوزن، فضال عن االمتناع<br />
عن تناول األغذية الغنية بالسعرات احلرارية )الدسمة( واألكالت املُ ضرة في رمضان من احللويات، مثل<br />
البسبوسة، الكنافة وغيرها..<br />
ولعلي أشارك السادة القراء من املرضى، همومهم في حتري الطعام الصحي، وبكمياته التي ال تؤذي.. والتي<br />
تعمل عملها في ضبط والسيطرة على داء السكري..<br />
شفانا وشفاكم، وعافانا وعافكم الله.. ودمتم في صحة وعافية..<br />
داعياً الله جلت قدرته على أن يتقبل منا ومنكم الصيام والقيام ..<br />
ويجعلنا وإياكم من عتقاء هذا الشهر الكرمي..<br />
شفانا وشفاكم ...<br />
رئيس التحرير
ا لمحتو يا ت<br />
أول مجلة سعودية طبية<br />
متخصصة في أمراض السكري<br />
تصدر عن: وكالة تولينا<br />
المدير العام ورئيس التحرير<br />
نبيل بن عبد اهلل الحصين<br />
مدير النشر<br />
طه محمد كسبه<br />
taaahaaa_k@hotmail.com<br />
الهيئة الطبية االستشارية<br />
األستاذ الدكتور / عبدالعزيز التويم<br />
استشاري ورئيس قسم السكري وغدد األطفال<br />
بمدينة الملك عبدالعزيز الطبية للحرس الوطني بجدة<br />
ونائب رئيس الجمعية السعودية لطب األطفال<br />
األستاذ الدكتور / محمد عمر<br />
عضو الجمعية األمريكية ألمراض السكري<br />
رئيس وحدة األمراض الباطنية والسكري<br />
بمستشفيات المغربي<br />
األستاذ الدكتور/ بدر الجلسي<br />
استشاري الغدد الصماء والسكري<br />
بمستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز األبحاث بجدة<br />
األستاذ الدكتور / أيمن الجندي<br />
أستاذ األمراض الباطنية جامعة طنطا<br />
واستشاري بالجامعة اإلسالمية- المدينة المنورة<br />
األستاذ الدكتور/ عالء قطب<br />
استشاري األمراض الباطنية والقلب<br />
مستشفى المستقبل - جدة<br />
للتواصل واإلعالن<br />
وكالة تولينا<br />
هاتف : 6912020 – 2752782 02<br />
فاكس : 6915588 02<br />
بريد إلكتروني : .com the-diabetologist@tuleena<br />
info@tuleena.com<br />
ص . ب - 6331 جدة - رمز بريدي : 21442<br />
المجلة ترحب بجميع المساهمات والدعوات<br />
واالستفسارات المتصلة بأهداف المجلة<br />
05<br />
افتتاح مركز الفحص<br />
الطبي ما قبل الزواج بجدة<br />
أسنان األطفال السعوديين<br />
مهددة باإلصابة بالتسوس<br />
ارتفاع نسبة اإلصابة<br />
بالسكري والضغط<br />
على مستوى العالم<br />
توقع باصابة 53 مليون<br />
أمريكي بالسكري<br />
صحتك بالدنيا<br />
السعر: السعودية 10 رياالت<br />
اإلمارات 10 دراهم - مصر 10 جنيهات<br />
06<br />
07<br />
11<br />
18<br />
بحلول 2025
59<br />
مريض السكري<br />
وصوم رمضان<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
23 -<br />
50<br />
60<br />
64<br />
66<br />
68<br />
74<br />
78<br />
80<br />
84<br />
88<br />
93<br />
73<br />
85<br />
87<br />
أنت والسكري<br />
الصوم ومرضى القلب والضغط<br />
استخدام األوزون في عالج القدم السكرية<br />
فتاوى رمضان .. الشيخ عبداهلل المنيع<br />
الخطأ .. بين الطبيب والنظام الطبي 2-2<br />
السلوك المثالي لمريض السكري في رمضان<br />
القهوة عالج لفرط الحركة وقلة االنتباه<br />
مؤشر جلوكوز الدم<br />
األطعمة المطهية بزيت الزيتون<br />
ال توقع الضرر بالقلب<br />
استشارات طبية<br />
هوامش سكرية<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
مسابقة العدد<br />
طبيبك يجيبك<br />
51<br />
52<br />
54<br />
احم نفس من مضاعفات نفس السكر 56<br />
أمراض القلب والسرطان والحذر من اإلصابة بها<br />
إعتالل األعصاب السكري ..
صحتك<br />
بالدنيا<br />
افتتاح مركز الفحص الطبي ما قبل الزواج بجدة<br />
جراحة نادرة الستئصال ورم خبيث يف البنكرياس<br />
صحتك بالدنيا<br />
اكتشاف جني وراثي يقاوم مرض السكري<br />
ارتفاع نسبة االإصابة بالسكري والضغط على مستوى العامل<br />
عقار بريطاين ملنع االإصابة باأمراض القلب<br />
حليب االإبل قد يعالج التوحد وداء السكري
األخبار:<br />
صحتك بالدنيا<br />
افتتاح مركز الفحص الطبي ما قبل الزواج بجدة<br />
افتتح مدير الشؤون الصحية مبحافظة جدة الدكتور سامي<br />
بن محمد باداود مركز الفحص الطبي ما قبل الزواج<br />
مبحافظة جدة، وقدم تهنئة معالي وزير الصحة الدكتور<br />
عبدالله الربيعة للعاملين باملركز على جهودهم املتميزة<br />
وثمار اجلهود املشتركة من قبل الزمالء في إدارة املختبرات<br />
والقطاعات األخرى.<br />
وأوضح الدكتور سامي باداود أن املركز اجلديد يعتبر مختبرا<br />
مركزيا ويختص بفحوصات ما قبل الزواج، مبينا أن املركز يستقبل<br />
200 عريس وعروس إلجراء التحاليل التي تشمل األمراض الوراثية<br />
والفيروسية.<br />
ولفت الدكتور باداود إلى أن العينات الطبية للعرسان تدخل بأرقام<br />
سرية بتقنية الباركود، حيث إن العاملن أيضا ال يعرفون صاحب<br />
التحليل عدا الطبيب املسؤول ومدير املركز، ويتم سحب العينات من<br />
الساعة السابعة والنصف إلى الواحدة ظهرا وتسلم النتيجة خالل<br />
ثالثة أيام.<br />
من جهة أخرى، أوضح مدير مركز الفحص الطبي ما قبل الزواج<br />
األستاذ علي الغامدي أن العريس أو العروس بإمكانهما االستفادة<br />
من املوقع احملدد للمركز على الشبكة العنكبوتية حيث باإلمكان<br />
حتديد الوقت الذي يناسبهما إلجراء الفحوصات.<br />
يوسف غريب جدة :<br />
وبن الغامدي أن املركز اجلديد به موقف سيارات يستوعب 100<br />
سيارة خالل الساعة الواحدة، ويتضمن املركز صاالت استراحة<br />
وانتظار كافيه وشاشات تلفزيونية تبث برامج توعوية أثناء فترة<br />
االنتظار، وأوضح أن هذا املركز سيخفف الضغط على مراكز<br />
فحوصات ما قبل الزواج املوجودة في مركز امللك عبدالعزيز<br />
ومستشفى الوالدة واألطفال في املساعدية.<br />
كما مت جتهيز املركز بأحدث األجهزة املخبرية اخلاصة بفحوصات<br />
ما قبل الزواج، ومن ضمنها جهاز االركتك لفحوصات فيروس األيدز<br />
وفيروسات االلتهاب الكبدي وذلك ألول مرة على مستوى مختبرات<br />
وزارة الصحة، ونظرا لوجود مركز الفيروسات مبختبر جدة اإلقليمي<br />
فإن العينات اإليجابية التي حتتاج الفحص التأكيدي يتم تأكيدها<br />
بصورة سريعة باملركز مما يؤدي إلى تسليم النتيجة في وقت<br />
قياسي.<br />
ويتوفر باملركز ست غرف لسحب العينات، إضافة إلى أنه مجهز<br />
بعيادة مشورة تشرف عليها استشارية أمراض دم.<br />
ومت جتهيز برنامج إلكتروني لتسجيل بيانات املراجعن ونتائجهم من<br />
أجهزة الفحص إلى شهادات الفحص النهائية بصورة إلكترونية بدون<br />
تدخل العاملن مما يؤدي إلى إلغاء نسبة اخلطأ في تسجيل النتيجة،<br />
وهذا البرنامج مت جتهيزه خصيصا ملركز الفحص بصحة جدة.<br />
6<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
صحتك بالدنيا<br />
إذا وصلت الرائحة إليك<br />
رائحة بول األطفال تكشف<br />
عن التهاب المسالك البولية<br />
أسنان األطفال السعوديين مهددة<br />
باإلصابة بالتسوس<br />
كشفت حملة طبية في العاصمة الرياض عن معاناة 90<br />
في املائة من األطفال حتت سن العاشرة من أمراض<br />
تسوس األسنان. وجاءت احلملة بالتواكب مع األسبوع<br />
اخلليجي لصحة الفم واألسنان.<br />
وأبانت احلملة أن وراء التسوس عادات غذائية خاطئة،<br />
تتمثل في تراجع اإلقبال على اخلضراوات والفواكه، وتزايد<br />
تناول احللويات. وخالل يوم واحد، أجرت احلملة كشفاً على<br />
90 طفالً دون سن العاشرة، حيث تبن وجود إصابات في<br />
81 حالة.<br />
وأكد األطباء املشاركون في احلملة أهمية التوعية بتنظيف<br />
األسنان 3 مرات يومياً على األقل، وخاصة عقب الوجبات<br />
الرئيسية. وحثوا األسر على تخصيص فترة تناول احللويات<br />
لألطفال عقب الوجبات الرئيسية، حتى يتسنى غسيل األسنان<br />
بعدها، وأيضا لتجنب وجود مواد حمضية ضارة بالفم في<br />
معظم فترات اليوم.<br />
وقال األطباء إن اختيار أنواع احللوى اجليدة والصحية أمر<br />
مهم للغاية، في إشارة إلى جتنب بعض احللويات الالصقة<br />
التي حتتوي على مواد ضارة باألسنان.<br />
ولفتوا إلى أهمية تعديل األمناط الغذائية، للحفاظ على صحة<br />
الفم واألسنان، ومنها زيادة تناول اخلضراوات والفواكه. ومت<br />
التأكيد على ضرورة إزالة اإلحساس بالرهبة والرعب الذي<br />
ينتاب األطفال واألسر من طبيب األسنان، والكشف على<br />
األسنان بانتظام لضمان سرعة وجودة العالج.<br />
محمد عطية الفل<br />
أوضح أطباء كنديون أنه عندما يالحظ اآلباء<br />
أن بول أطفالهم له رائحة كريهة، فإنه يجب<br />
على طبيبه أن يفحص إصابة الطفل بالتهاب<br />
املسالك البولية.<br />
والختبار العالقة بن رائحة البول والتهاب املسالك<br />
البولية قام الباحثون بدراسة 331 طفال تتراوح<br />
أعمارهم ما بن شهر واحد إلى ثالث سنوات كانوا<br />
قد أحضروا إلى قسم الطوارئ لفحص إصابتهم<br />
بالتهاب املسالك البولية، ووجد أن رائحة البول هي<br />
العامل األقوى واألكثر ارتباطا بالتهاب املسالك<br />
البولية، حيث إن 57 في املائة من احلاالت املصابة<br />
فعليا كانت لديها رائحة بول كريهة، بينما كان لدى<br />
32 في املائة من األطفال الذين كان فحص االلتهاب<br />
لديهم سلبيا.<br />
ويقول األطباء إنه على الرغم من أن رائحة البول<br />
الكريهة يزيد من احتمال إصابة الطفل بالتهاب<br />
املسالك البولية، ولكن وجود هذا العرض وحده ال<br />
يكفي لتشخيص االلتهاب. ميكن اللتهاب املسالك<br />
البولية أن يظهر على األطفال بطرق مختلفة تعتمد<br />
على عمر الطفل، فاألطفال الصغار ال يشتكون من<br />
ألم أو حرقة عند التبول، وتشخيص التهاب املسالك<br />
البولية يعد صعبا بشكل كبير في األطفال الرضع<br />
الصغار جدا، حيث تكون احلمى هي العرض أو<br />
العالمة الوحيدة الظاهرة عليه.<br />
وعلى الرغم من ارتباط البول كريه الرائحة باإلصابة<br />
بالتهاب املسالك البولية في هذه الدراسة، إال أنه يرتبط<br />
أيضا بعدد من احلاالت غير املعدية، مثل اجلفاف أو<br />
تناول أطعمة معينة أو أدوية أو فيتامينات. وحاليا ال<br />
يتم سؤال اآلباء عن رائحة بول أطفالهم عند محاولة<br />
تشخيص إصابتهم بالتهاب املسالك البولية، إال أن<br />
هذه الدراسة تشير إلى أنه يجب تضمن رائحة البول<br />
في خوارزمية تشخيص عدوى التهاب املسالك البولية<br />
عند األطفال الصغار املصابن بحمى بدون سبب<br />
معروف.<br />
محمود عطية<br />
7<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
األخبار:<br />
6431 جلسة تنقية دموية تنجزها<br />
مراكز كلى بر جدة خالل 4 أشهر<br />
صحتك بالدنيا<br />
كشفت إحصائيات مراكز الكلى التابعة جلمعية البر<br />
بجدة بأن إجمالي عدد جلسات التقنية الدموية التي<br />
أجنزتها منذ بداية يناير املاضي وحتى نهاية أبريل<br />
بلغت 6431 جلسة، وأشارت اإلحصائيات بأن عدد<br />
املرضى املستفيدين 130 مريضا من اجلنسين<br />
يتلقون عالجهم عبر جدولة منتظمة في هذه املركز.<br />
وأوضح رئيس مجلس إدارة اجلمعية األستاذ مازن<br />
بن محمد بترجي بأن مراكز التنقية الدموية التابعة<br />
للجمعية تواصل تقدمي املزيد من اخلدمات للمرضى بدعم<br />
أهل اخلير وامليسورين، مبيناً بأنه خالل أربعة أشهر أجنز<br />
مركز الكلى بالشرفية 3405 جلسات غسيل كلوي استفاد<br />
منها 68 مريضا ومريضة، كما أجنز مركز الكلى بالكندرة<br />
3026 جلسة استفاد منها 62 مريضا ومريضة.<br />
وأضاف بترجي بأن اجلمعية تسعى لتقدمي أفضل اخلدمات<br />
املتطورة واستقطاب املزيد من الكوادر الطبية املؤهلة، فضالً<br />
عن اقتنائها ألحدث األجهزة الطبية ذات التقنية املتقدمة<br />
لتقدمي اخلدمة املتميزة للمرضى، مبيناً بأن مراكز الكلى<br />
التابعة للجمعية تستقبل أعداداً متزايدة من املرضى لتقدم<br />
لهم خدماتها مجاناً مبا يتوافق مع رسالة اجلمعية وأهدافها<br />
املتمثلة في خدمة املجتمع.<br />
وأشاد بترجي مبساهمة جمعية األمير فهد بن سلمان<br />
اخليرية لرعاية مرضى الفشل الكلوي "كالنا" في تأمن<br />
الرعاية الطبية املثلى ملرضى الفشل الكلوي غير القادرين<br />
مادياً، حيث تكفل ملرضى الكلى عالجهم باملراكز التابعة<br />
للجمعية، كما قدم شكره ملؤسسة سليمان بن عبدالعزيز<br />
الراجحي اخليرية لدعمها املتواصل ملرضى الفشل الكلوي<br />
بوجبة غذائية متكاملة أثناء جلسات الغسيل، وتخصيص<br />
كوبونات مشتريات بقيمة 250 رياال شهرياً لكل مريض.<br />
من جهته، أشار الدكتور مروان عبدالرحمن باكرمان مدير<br />
الرعاية الصحية بجمعية البر بجدة بأن املرضى يتلقون خدمة<br />
التنقية الدموية أو ما يعرف بالغسيل الكلوي الدموي ثالث<br />
مرات أسبوعياً في املراكز الطبية التابعة للجمعية شاملة<br />
طبيب السكري الرياض:<br />
األدوية الوريدية، والفحوصات الدورية، واألدوية األساسية ما<br />
بن اجللسات.<br />
وأبان الدكتور باكرمان بأن مراكز الكلى التابعة للجمعية<br />
أجنزت 26.705 جلسات غسيل كلوي خالل العام املنصرم<br />
بفضل الله، مؤكداً سعي اجلمعية لتقدمي خدماتها ألكبر فئة<br />
من املستفيدين.<br />
يُشار إلى أن جمعية البر بجدة هي جمعية خيرية ذات شخصية<br />
اعتبارية تأسست عام 1402ه، ورئيسها الفخري صاحب<br />
السمو امللكي أمير منطقة مكة املكرمة، وتعمل حتت إشراف<br />
وزارة الشؤون االجتماعية، وتهدف إلى تقدمي املساعدات<br />
العينية والنقدية واخلدمات االجتماعية واخلدمات التعليمية<br />
والثقافية والصحية من فتح العيادات اخليرية ومراكز غسيل<br />
الكلى واملستوصفات وخالفه مما له عالقة باخلدمات اإلنسانية،<br />
فضالً عن إقامة دور ومؤسسات اجتماعية إليواء ورعاية الكبار<br />
والصغار، ونشاطات نوادي البر ومراكز األحياء التي تضم جلنة<br />
إصالح ذات البن، وجلنة اخلدمات االجتماعية، وجلنة الشباب،<br />
واللجنة النسائية وإقامة دورات تدريبية تخدم املستفيدين من<br />
خدمات اجلمعية وتبني مشروع األسر املنتجة، وإقامة أسواق<br />
خيرية للتعريف باجلمعية وأنشطتها، إلى جانب القيام بالبحوث<br />
والدراسات العلمية واالجتماعية وتقدمي خدمات اإلرشاد<br />
والتوعية وعقد الندوات واحملاضرات واألمسيات اخليرية.<br />
8<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
صحتك بالدنيا<br />
استغرقت 10 ساعات وتكللت بالنجاح التام<br />
جراحة نادرة الستئصال ورم خبيث في البنكرياس<br />
بمستشفى الملك فهد<br />
يوسف غريب جدة:<br />
صحتك بالدنيا<br />
في إجناز طبي يعتبر األول على مستوى مستشفيات وزارة الصحة في اململكة..<br />
أجرى طاقم طبي سعودي برئاسة الدكتور أحمد خليل سلمان استشاري جراحة<br />
املناظير املتطورة مبستشفى امللك فهد بجدة مع فريقه الطبي املساعد عملية<br />
نادرة الستئصال ورم في البنكرياس ملريض يبلغ من العمر 36 عاما.<br />
وكان املريض يراجع العيادات اخلارجية باملستشفى ويعاني من اصفرار دائم،<br />
أثبتت الفحوصات أنه نتيجة النسداد في القنوات الصفراوية بسبب وجود ورم<br />
خبيث في البنكرياس، مما أدى إلى انسداد القنوات.<br />
ومبراجعة املريض للعيادات واكتشاف األطباء للورم تقرر إجراء اجلراحة،<br />
وبعد عمل الفحوصات الالزمة مت استئصال جزء من البنكرياس مع االثني<br />
عشر واحلوصلة املرارية بواسطة املنظار اجلراحي املتطور، ثم إعادة توصيالت<br />
األمعاء والقنوات املرارية.<br />
وقد استغرقت العملية ما يقارب عشر ساعات وتكللت ولله احلمد بالنجاح<br />
وبدون وجود أية مضاعفات أو آثار مصاحبة لها.<br />
وقد قام مدير الشؤون الصحية مبحافظة جدة الدكتور سامي بن محمد باداود<br />
بزيارة املريض مبرافقة مدير مستشفى امللك فهد الدكتور سالم باسالمة<br />
ورئيس الفريق الطبي الدكتور أحمد خليل سلمان، حيث اطمأن مدير صحة<br />
جدة على سلالمة املريض وجناح العملية وهنأه على سلالمته، كما أثنى<br />
باداود على جهود الطاقم الطبي الذي أجرى هذه العملية، وأكد أن ذلك يعد<br />
جناحا ملديرية الشؤون الصحية مبحافظة جدة بأسرها.<br />
وبارك باداود لرئيس الفريق الطبي الدكتور أحمد خليل ومساعديه ومدير<br />
املستشفى الدكتور باسالمة هذا اإلجناز الطبي املتميز، متمنياً لهم التوفيق<br />
والنجاح الدائم.<br />
ولفت مدير صحة جدة إلى أن هذا النوع من العمليات املنظارية لم يكن<br />
ليالقي النجاح لوال فضل الله تعالى ثم بفضل التجهيزات والتحديثات<br />
التي أجرتها وزارة الصحة مؤخراً على أقسام العمليات اجلراحية وأقسام<br />
املناظير مبستشفى امللك فهد واملستشفيات األخرى التابعة لصحة جدة،<br />
حيث مت جتهيز قسم املناظير بأجهزة حديثة ومتطورة أسهمت بدور كبير<br />
في إجناح هذه العملية وغيرها.<br />
9<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
األخبار:<br />
األطفال المبتسرون يمثلون<br />
واحدا من بين كل عشرة<br />
أطفال عالمياً<br />
اكتشاف جين وراثي يقاوم مرض السكري<br />
صحتك بالدنيا<br />
كشفت "منظمة الصحة العاملية" في<br />
أحدث تقاريرها عن أن األطفال<br />
املبتسرين يشكلون نحو 10 في<br />
املائة من إجمالي أعداد األطفال<br />
الذين يولدون حول العالم.<br />
وكشفت املنظمة العاملية في معرض تقريرها<br />
عن وفاة نحو مليون طفل حول العالم في<br />
غضون األسابيع القليلة من الوالدة في<br />
الوقت الذي يعاني فيه عدة مالين أخرى<br />
من إعاقات جسمانية أو عقلية وعصبية<br />
ومشكالت في قدراتهم على التعلم.<br />
وشدد التقرير على أن العبء االقتصادي<br />
وارتفاع تكلفة الرعاية الطبية لهؤالء األطفال<br />
وامللقاة على عاتق أسرهم تشكل عقبة حقيقية<br />
في سبيل متتعهم بصحة وحياة طبيعية.<br />
وضم التقرير قائمة بأكثر الدول تهديدا<br />
بظاهرة والدة أطفال مبتسرين لتتقدم منطقة<br />
الصحراء الكبرى بنسبة 15 في املائة، في<br />
الوقت الذي تظهر فيه بقوة ظاهرة األطفال<br />
املبتسرين في كل من جنوب شرق آسيا،<br />
والصحراء الكبرى والذين يشكلون نحو 60<br />
في املائة من إجمالي األطفال املبتسرين<br />
حول العالم.<br />
محمود عطية<br />
كشفت دراسة علمية قام بها فريق من العلماء بوالية بوسطن<br />
األمريكية عن العثور على جن وراثي يقاوم مرض السكري<br />
من النوع الثاني وذلك عن طريق حتويل سكر اجللوكوز إلى<br />
أحماض دهنية، باإلضافة إلى قدرته لدعم استجابة اجلسم<br />
لتأثير األنسولن.<br />
وأطلق العلماء بقيادة الدكتور مارك هيرمان على اجلن "ناقل اجللوكوز"،<br />
حيث ينظم حساسية األنسولن في أنحاء اجلسم كافة. وقال هيرمان<br />
إن البدانة ترتبط في األذهان باالختالالت الوظيفية، التي تضع<br />
أصحابها على حافة خطر اإلصابة مبرض السكر واألزمات القلبية،<br />
إال أن الواقع يقول إن هناك نسبة كبيرة من أصحاب األجسام البدينة<br />
يعيشون بصحة جيدة وتخلو أجسامهم من االختالالت الوظيفية.<br />
من جانبه، وصف رئيس اجلمعية األوروبية لدراسة أمراض السكري<br />
البروفيسور أولف سميث نتائج تلك الدراسة أنها مثيرة للغاية، ألنه من<br />
املعروف أن مستوى السكر في الدم عند أغلب الناس الذين يعانون<br />
من السمنة والبدانة يرتفع بصورة ملحوظة، بسبب عدم متكنه من<br />
دخول اخلاليا الدهنية في اجلسم، واحلقيقة املكتشفة من خالل هذه<br />
الدراسة تنفي تلك البديهية.<br />
وترجع تسمية العلماء للجن املكتشف "بناقل اجللوكوز" لدوره في<br />
املساعدة في احلماية من مرض السكري من خالل سماحه بدخول<br />
املزيد من السكر إلى اخلاليا الدهنية وتوفير احلماية من اإلصابة<br />
باملرض، وبذلك يصبح اجلسم قادرا على تنظيم مستوى السكر في<br />
الدم عند اختراق نسبة منه داخل دهون اجلسم. وذكرت الدورية<br />
العلمية "ناتشر" أن الفريق البحثي املكتشف جلن ناقل اجللوكوز قام<br />
بتطبيق النتائج على مجموعة من الفئران واكتشفوا أن زيادة معدالت<br />
هذا اجلن في فئران التجارب البدينة كان يسمح مبرور مزيد من<br />
السكر في خالياها الدهنية، وهذه الزيادة هي التي وفرت احلماية لها<br />
من مرض السكري، فيما ظهرت أعراض مرض السكر على الفئران<br />
النحيفة التي كانت تفتقد للجن الناقل.<br />
د. خالد رجب<br />
10<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
صحتك بالدنيا<br />
محمود عطية<br />
ارتفاع نسبة اإلصابة بالسكري والضغط على مستوى العالم<br />
لفتت منظمة الصحة العاملية إلى انتشار األمراض املزمنة كداء السكري<br />
وضغط الدم في الدول املتقدمة واألخرى الفقيرة على حد سواء.<br />
وقالت املنظمة في تقرير "اإلحصاءات الصحية العاملية لعام 2012" أن<br />
واحداً من كل ثالثة أشخاص حول العالم يعاني من ارتفاع ضغط الدم<br />
الذي يتسبب في نحو نصف حاالت الوفاة الناجمة عن اجللطات وأمراض<br />
القلب. وأوردت املنظمة الدولية في تقريرها السنوي أن واحدا بن كل 10<br />
أشخاص بالغن في جميع أنحاء العالم يعاني مرض البول السكري.<br />
ويكلف عالج املرض مليارات الدوالرات، ويجعل املريض به عرضة خلطر<br />
اإلصابة بأمراض القلب والفشل الكلوي والعمى.<br />
وقال الدكتور تيس بورما مدير بإدارة نظم اإلحصاءات واملعلومات<br />
الصحية باملنظمة، إن األمراض غير املعدية ال تقتصر فقط على الدول<br />
الغنية، لكنها تؤثر أيضا على الدول ذات الدخول املتوسطة واملنخفضة.<br />
وأضاف أن 80 في املائة من الوفيات في العالم الناجتة عن األمراض غير<br />
املعدية حتدث في الدول املتوسطة واملنخفضة الدخل واألسباب الرئيسية<br />
لها هي أمراض القلب واألوعية الدموية، والسرطان، والسكري، وأمراض<br />
اجلهاز التنفسي املزمنة.<br />
وتابع بقوله إن ارتفاع ضغط الدم شائع جدا في مختلف أنحاء العالم<br />
وال يتراجع إال في الدول مرتفعة الدخل، وال دليل على تراجعه في أي<br />
مكان آخر.<br />
ويشار إلى أن تقرير "اإلحصاءات الصحية العاملية لعام 2012"، مت<br />
جتميعه على أساس معلومات من 194 دولة مختلفة بالتركيز على<br />
أربعة موضوعات هذا العام وهي التقدم في املجاالت الصحية اخلاصة<br />
باألهداف اإلمنائية لأللفية، واألمراض غير املعدية كأحد التحديات<br />
الرئيسية في القرن احلادي والعشرين، واإلنفاق على الصحة<br />
والتغطية الشاملة، واألخير حول تسجيل املواليد والوفيات في األنظمة<br />
اإلحصائية.<br />
من جهة أخرى، لفتت اإلحصاءات إلى أن البدانة تفاقمت جدا في كافة<br />
أنحاء العالم. لدى منظمة الصحة العاملية، فإن نصف مليار شخص<br />
اليوم، أي نحو 12 في املائة من سكان العالم، يعتبرون بدينن. وقد<br />
تضاعف عدد هؤالء مرتن بن العام 1980 والعام 2008.<br />
وقد سجلت معدالت البدانة األكثر ارتفاعا في أمريكا مع 26<br />
في املائة من السكان البالغن، أما املعدالت األدنى فسجلت<br />
في جنوب شرق آسيا مع 3 في املائة من السكان فقط. تعتبر<br />
النساء عموما األكثر عرضة لإلصابة بالبدانة مقارنة مع<br />
الرجال، وهن بالتالي معرضات أكثر منهم لإلصابة بالسكري،<br />
وبأمراض القلب والشراين، وبعض األمراض السرطانية. إلى<br />
ذلك، تتسبب األمراض غير املنقولة حاليا، بحوالى ثلثي الوفيات<br />
حول العالم.<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
صحتك بالدنيا<br />
11
األخبار:<br />
اختبار Pap ينقذ حياة النساء من سرطان الرحم<br />
صحتك بالدنيا<br />
القرع العسلي يكافح<br />
الخاليا السرطانية<br />
أفادت باحثة ماليزية بأن نبات اليقطن<br />
يسيطر على نشاط اخلاليا السرطانية<br />
ومينع انتشارها في اجلسم. وأظهرت<br />
التجارب التي أجريت على النبات أن<br />
األحماض املوجودة في اليقطين متنع املواد<br />
النشوية من الهضم مما يؤدى إلى تخمير<br />
البكتيريا وإضعاف اخلاليا السرطانية. وأشارت<br />
الدكتورة نور عازية عبدالعزيز الباحثة فى جامعة<br />
العلوم املاليزية، إلى أن اليقطن غني باأللياف<br />
ويحتوي على فيتامن "أ" ومواد معدنية ومضادة<br />
لألكسدة. وأضافت عازية أنه ميكن االستفادة<br />
من قشر اليقطن بعد جتفيفه ومزجه بالطحن<br />
ألغراض متعددة، مشيرة إلى أنها تدرس حالياً<br />
استخدام قشور وبذور اليقطين بعد مزجه<br />
بالطحن.<br />
محمود عطية<br />
نصحت اجلمعية األمريكية للنساء والتوليد النساء بإجراء اختبار<br />
Pap )الذي يفحص اخلاليا في منطقة عنق الرحم( للكشف املبكّر<br />
عن أي تغير في اخلاليا قد يؤدي في املستقبل لإلصابة بسرطان<br />
عنق الرحم. كما طالبت اجلمعية بتحصن الفتيات والشابات ضد<br />
فيروس الورم احلليمي )HPV( حلمايتهن من املرض.<br />
ويتسبب مرض سرطان عنق الرحم في وفاة أكثر من 4 آالف امرأة<br />
في الواليات املتحدة كل عام. والكثير من هؤالء النساء كان ميكن إنقاذ<br />
حياتهن بإجراء اختبارات Pap بشكل روتيني، والذي يبحث عن اخلاليا<br />
غير الطبيعية في عنق الرحم، والتي ميكن أن تتحول ألورام سرطانية.<br />
عندما يتم الكشف عن هذه اخلاليا بشكل مبكّر تكون هذه اخلاليا قابلة<br />
للشفاء بشكل كبير.<br />
وتتنبأ جمعية السرطان األمريكية بتشخيص أكثر من 12 ألف حالة<br />
بسرطان عنق الرحم هذا العام بأمريكا. بالرغم من هذا فإن معدالت<br />
اإلصابة بسرطان الرحم قد تقلصت ألكثر من 50 في املائة خالل العقود<br />
الثالثة املاضية بسبب التوسع في إجراء اختبار .Pap<br />
وسرطان عنق الرحم ينتج عن اإلصابة بساللة بعينها من فيروس الورم<br />
احلليمي الذي ينتقل عن طريق املمارسة اجلنسية، وميكن أن يتسبب هذا<br />
الفيروس كذلك مبشاكل أخرى تناسلية وشرجية، باإلضافة لسرطان الفم<br />
والرأس والعنق والقضيب والشرج.<br />
وميكن للنساء حماية أنفسهن من مرض سرطان الرحم بالزواج وممارسة<br />
العالقة احلميمة بشكل آمن، باإلضافة للخضوع الدوري الختبار .Pap<br />
كما يجب حتصن الفتيات والشابات منذ عمر 9 إلى 26 عاماً بلقاح<br />
.HPV<br />
يجب أن تخضع املرأة الختبار Pap كل عامن منذ بلوغ سن 21<br />
وتستمر في ذلك حتى الوصول لسن 30، بعد ذلك إذا ما ثبت سالمة<br />
املرأة من املرض بعد إجراء االختبار ثالث مرات على التوالي ميكنها<br />
إجراء االختبار كل ثالث سنوات.<br />
د. خالد رجب<br />
12<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
صحتك بالدنيا<br />
االحتفال باليوم العاملي للربو بالدمام<br />
% 12 من األطفال السعوديين معرضون ل “ الربو”<br />
كشفت استشارية أمراض الصدر في مستشفى<br />
الوالدة واألطفال في الدمام، أن نحو 10 إلى 12<br />
في املائة من األطفال السعودين معرضون لإلصابة<br />
بأمراض الربو، الفتة إلى تنامي حاالت اإلصابة<br />
باملرض بن األطفال في السنوات األخيرة، وقالت<br />
الدكتورة وفاء أحمد املريضيف "إن معظم األطفال<br />
يظهر عليهم أعراض الربو قبل سن خمس سنوات".<br />
واستعرضت املريضيف، في محاضرة بعنوان "ميكنك<br />
التحكم بالربو"، ألقتها على هامش احتفال املستشفى ب<br />
"اليوم العاملي للربو"، العوامل احملرضة لنوبة الربو عند<br />
األطفال، ومنها "الرشح العادي الذي يصيب الطفل،<br />
ودخان السجائر، والهواء البارد، والهواء املُلوث، وغبار<br />
املنزل، واحليوانات األليفة وغيرها". كما تناولت عالمات<br />
نوبة الربو، مثل "سرعة التنفس الواضحة، وصعوبة الكالم<br />
عند الطفل، وميل لونه إلى الشحوب، واألزرقاق، وغيرها".<br />
ولوقاية األطفال من عواقب العواصف الرملية، نصحت ب<br />
"تشجيعهم على استخدام األقنعة الواقية عند اخلروج من<br />
املنزل، وإحكام إغالق النوافذ، وإسدال الستائر، وتنظيف<br />
املنزل بشكل مستمر، وبخاصة غرف النوم والفرش،<br />
إضافة إلى إمكانية سد الفتحة بن دفتي النوافذ بفوطة<br />
مُبللة، ملنع الغبار من التسرب إلى داخل املنزل، وإغالق<br />
مراوح الشفط، ونوافذ السيارة جيداً، وتشغيل املكيف<br />
أثناء القيادة، واتباع إرشادات الطبيب فيما يخص العالج<br />
في هذه األجواء".<br />
واحتفل قسم التثقيف الصحي في املستشفى مبناسبة<br />
اليوم العاملي للربو حتت شعار "أنا استطيع التحكم<br />
بالربو" ودشن الفعاليات مدير املستشفى الدكتور صالح<br />
السلوك، كما افتتح املعرض املصاحب، في عيادات<br />
األطفال، مبشاركة قسمي التمريض والعالج التنفسي.<br />
هشام ديغم )الدمام(<br />
وتضمن املعرض نشرات توعوية عن املرض، وجهاز فحص<br />
تدفق الهواء، ومهيجات الربو ومثيراته.<br />
وأكد على ضرورة "التقيد بالتعليمات التي يقدمها الطبيب<br />
لألطفال، واتخاذ اإلجراءات الوقائية الالزمة، لضمان سالمة<br />
مرضاهم، كي يتمكن املريض من التعايش مع الربو،<br />
والسيطرة عليه".<br />
ولفت الدكتور صالح السلوك، إلى أن االحتفال باليوم العاملي<br />
للربو "يستهدف جميع مرضى الربو وبخاصة األطفال"، كما<br />
مت التركيز خلالل الفعاليات على عوامل التقلبات اجلوية<br />
ودورها في إثارة الربو. وشهد املعرض إقباالً الفتاً من<br />
املراجعن الذين اصطحبوا معهم أطفالهم للتعرف على<br />
التعليمات التي يجب أن يتّبعوها في حال حدوث أزمة ربو<br />
لديهم، وعدم االعتماد الكلي على الوالدين، إال في احلاالت<br />
الصعبة، إضافة إلى تعليمهم ضرورة االتصال بذويهم في<br />
حال عجزهم عن التصرف أثناء األزمة، والتأكيد على أهمية<br />
حمل األدوية اخلاصة بالربو مع املريض بشكل دائم، ومت<br />
إجراء فحص تدفق الهواء لعدد من املراجعن.<br />
صحتك بالدنيا<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
13
األخبار:<br />
صحتك بالدنيا<br />
00<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
صحتك بالدنيا<br />
صحة جدة تختتم أنشطة<br />
وبرامج إدارة الموارد الذاتية<br />
بمستشفى الملك فهد<br />
عالج هشاشة العظام يؤذي العين ..<br />
هل تصدق !!<br />
تشير دراسة جديدة إلى أن مستخدمي أدوية هشاشة<br />
العظام املسماة البيسفوسفونات الفموية ألول مرة<br />
قد يكونون معرضن لزيادة خطر إصابتهم بأمراض<br />
التهابات العن اخلطيرة.<br />
البيسفوسفونات الفموية مثل دواء أليندرونات أو ريزيدرونات<br />
هي األدوية األكثر شيوعا ملنع أو تبطئ هشاشة العظام، وهو<br />
املرض الذي يسبب ضعفا شديدا في العظام، وقد ربطت<br />
دراسات سابقة بن هذه األدوية ومشاكل أخرى مثل الكسور<br />
غير االعتيادية، وعدم انتظام ضربات القلب، وسرطانات املريء<br />
والقولون. كما مت تسجيل بعض حاالت تسبب هذه األدوية<br />
بأمراض التهابات العن، كالتهاب العنبية األمامي والتهاب<br />
الصلبة، والتي ميكن أن تسبب مشاكل خطيرة في الرؤية.<br />
وفي هذه الدراسة اجلديدة قام باحثون كنديون مبقارنة<br />
11000 مريض يستخدمون البيسفوسفونات الفموية ألول<br />
مرة مع أكثر من 920000 شخص ال يستخدمون هذه<br />
األدوية ووجد الباحثون أن مستخدمي هذه األدوية ألول مرة<br />
كانوا معرضن الزدياد خطر إصابتهم بالتهاب العنبية األمامي<br />
والتهاب الصلبة. وتسلط هذه الدراسة الضوء على احلاجة ألن<br />
يبلغ األطباء مرضاهم عن عالمات وأعراض التهاب الصلبة<br />
والتهاب العنبية األمامي، بحيث ميكنهم طلب العالج الفوري<br />
وتفادي املزيد من املضاعفات.<br />
محمود عطية<br />
حتت رعاية مدير الشؤون الصحية<br />
مبحافظة جدة أقامت الشؤون الصحية<br />
مبحافظة جدة ممثلة بإدارة املوارد الذاتية<br />
احلفل اخلتامي ألنشطة وبرامج املوارد<br />
الذاتية لعام 2011م، مبركز الدراسات<br />
واألبحاث مبستشفى امللك فهد.<br />
واشتمل احلفل على عرض مرئي ألنشطة وبرامج<br />
إدارة املوارد الذاتية لعام 2011م وكذلك عرض<br />
لتجربة مستشفى امللك فهد لالستفادة من<br />
إيرادات برنامج العالج بأجر ألقاها الدكتور طه<br />
سمان، ثم قدمت الدكتورة أميرة بادخن عرضاً<br />
عن إجناز برنامج اللغة اإلجنليزية ملوظفي صحة<br />
جدة.<br />
كما اشتملت فقرات احلفل أيضاً على عرض<br />
تطور ومنو إيرادات مستشفى الثغر ألقاها<br />
األستاذ عبدالله القحطاني.<br />
وفي نهاية احلفل تفضل راعي احلفل الدكتور<br />
سامي باداود مدير الشؤون الصحية مبحافظة<br />
جدة بإلقاء كلمة تطرق خاللها لضرورة السعي<br />
لتنمية املوارد الذاتية في املرافق الصحية<br />
وتنويعها، مشيداً بتجربة مستشفى امللك فهد<br />
ومستشفى الثغر، معبرا عن أمله في أن تعم<br />
التجربة كافة القطاعات الصحية باحملافظة،<br />
وفي نهاية املناسبة مت تكرمي املتميزين وتوزيع<br />
الشهادات عليهم.<br />
يوسف غريب جدة :<br />
صحتك بالدنيا<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
15
األخبار:<br />
انتشار مقلق للمرض<br />
صحتك بالدنيا<br />
250 ألف طفل مصاب بالتوحد في المملكة<br />
تشير اإلحصاءات إلى وجود 250 ألف طفل<br />
توحدي في اململكة، ونظراً لقلة وجود مراكز<br />
تخصصية ملتابعة األطفال املتوحدين اضطر<br />
أهالي 8 آالف طفل سعودي توحدي إلى<br />
إرسال أوالدهم إلى اخلارج للعلالج. والتوحد<br />
هو اضطراب في اجلهاز العصبي، وهو من<br />
أكثر األمراض شيوعاً ويصيب اجلهاز التطوري<br />
للطفل، ويظهر خالل السنوات الثلالث األولى من عمر<br />
الطفل.<br />
وأشار الدكتور فواز العنزي استشاري ورئيس قسم<br />
طب منو وسلوك األطفال في مدينة امللك فهد الطبية إلى<br />
أن التوحد يؤدي إلى تأخر تطور الطفل في ثالثة جوانب<br />
رئيسية.<br />
اجلانب األول هو املهارات والتفاعل االجتماعي للطفل،<br />
وخاصة التواصل البصري، االبتسام االجتماعي،<br />
استخدام تعابير الوجه، واللعب مع الوالدين.<br />
اجلانب الثاني الذي يؤثر عليه التوحد هو التواصل<br />
واللغة، حيث إنه في أغلب احلاالت يتأخر األطفال في<br />
النطق إلى حد عمر ال16 شهراً، كما أن هؤالء األطفال<br />
محمد حسن املصري الرياض :<br />
ال يتمكنون من تكوين جملة من كلمتين حتى عامهم<br />
الثاني.<br />
اجلانب الثالث هو الضعف في اهتمامات الطفل<br />
ومداومته على روتن معين، باإلضافة إلى إظهاره<br />
سلوكيات حسية خارجة عن املألوف.<br />
وأشار الدكتور إلى أن األهل ميكنهم مالحظة عالمات<br />
التوحد ابتداء من الشهر السادس من عمر الطفل، إال<br />
أنه عاد وأكد أنه في 10 إلى %15 من احلاالت يكون<br />
تطور الطفل حتى سن متأخر طبيعي وال يالحظ األهل<br />
مشاكل في املهارات االجتماعية عند أبنائهم إال في<br />
فترة متأخرة.<br />
وشرح الدكتور فواز أن هناك ثالثة أنواع من التوحد:<br />
التوحد الكالسيكي، واضطراب التوحد غير مكتمل<br />
العالمات، ومتالزمة أسبرغر )حيث يكون التطور اللغوي<br />
طبيعيا حتى سن متقدم(.<br />
وشدد على أهمية التدريب والتعليم في سن مبكر،<br />
مضيفاً أن نسبة ال بأس بها من املصابن ميكنهم أن<br />
يذهبوا إلى املدارس الطبيعية وميارسوا حياة طبيعية<br />
إذا مت تأهيلهم وهم صغار السن.<br />
16<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
باحثو “تافتس” يكشفون<br />
الهرمون المسبب<br />
ل”العته” وارتباطه بمرض<br />
البول السكري<br />
محمد املصري<br />
اكتشف باحثون من جامعة تافتس األمريكية وجود عالقة<br />
محتملة بن نوع من الهرمونات في دهون اجلسم وبن مخاطر<br />
اإلصابة بالعتة، وهو األمر الذي يقدم دليالً جديداً على العالقة<br />
الكامنة بن هذا املرض العقلي وبن مرض البول السكري.<br />
ووجدت هذه الدراسة اجلديدة أن النساء الالتي يسجلن<br />
مستوى عالياً من هرمون يسمى adiponectin يكنّ أكثر<br />
عرضة لإلصابة بالعتة في الكبر. ويرى الباحثون أن هذه<br />
النتيجة تعكس العالقة املركبة وغير الواضحة بن املشاكل<br />
األيضية والهرمونات والتفسخ العقلي الذي يصيب املخ ويؤدي<br />
ملرض العتة.<br />
وقد قام الباحثون بدراسة عينات دم مجمدة من 840 شخصا<br />
مشاركا في دراسة Framingham املوسعة عن أمراض<br />
القلب، وأخذ تلك العينات من املرضى بعد متابعة حالتهم ل<br />
13 سنة. من بن هؤالء املرضى أصيب 159 مبرض اخلرف،<br />
وقد وجد الباحثون أنهم جميعاً لديهم مستوى عال من هرمون<br />
.. adiponectin<br />
ويساعد هذا الهرمون اجلسم على استخدام األنسولن ملد<br />
مختلف اخلاليا بالطاقة مثل اجللوكوز، ومن هذه اخلاليا<br />
العصبية باملخ. ووجد هؤالء أن النساء الالتي لهن مستوى<br />
عال من هذا الهرمون تزيد لديهن مخاطر اإلصابة بالعتة،<br />
ووصلوا إلى نتيجة مفادها: "من املفترض أن يكون هذا<br />
الهرمون نافعاً ويقلل من مخاطر اإلصابة بالبول السكري<br />
وأمراض القلب. ولكنه وللمفاجأة ثبت أنه يزيد من مخاطر<br />
اإلصابة بالعتة".<br />
وقد وجد الباحثون أن زيادة في نسبة الهرمون كذلك عند<br />
الرجال املرضى بالعتة، إال أن الدراسة لم يكن بها عدد كاف<br />
من الرجال للتأكد من هذه الصلة كما هو األمر عند النساء.<br />
بسبب التعرض حلروق الشمس<br />
ارتفاع نسبة سرطان الجلد بين الشباب<br />
كشفت دراسة أمريكية حديثة أجراها باحثون مبركز أبحاث<br />
مايو كلينيك عن نتائج خطيرة حول ارتفاع معدل اإلصابة<br />
بسرطان اجللد أو امليالنوما بشكل مخيف في اآلونة األخيرة،<br />
وخصوصاً بن الشباب أقل من 40 عاماً، وجاء هذا في<br />
الوقت الذي انخفضت فيه معدالت اإلصابة بالعديد من أنواع<br />
السرطانات املختلفة، وجاءت هذه النتائج في دراسة حديثة قام<br />
بدعمها املعهد الوطني للصحة األمريكي. وتزداد اإلصابة بسرطان<br />
اجللد عند التعرض حلروق الشمس أو لألشعة فوق البنفسجية<br />
لفترات طويلة، وكذلك عند استخدام أجهزة التجميل التي تستخدم<br />
األشعة فوق البنفسجية، وهو ما يفسر ارتفاع نسبة إصابة اإلناث<br />
بسرطان اجللد مبقدار ثمانية أضعاف، مقارنة بأربعة أضعاف فقط<br />
بالنسبة للذكور في مرحلة الشباب.<br />
وشملت الدراسة إجراء الفحوصات على آالف املرضى تتراوح<br />
أعمارهم ما بن 18 و39 عاماً، في الفترة ما بن 1970 و2009م،<br />
ووجد الباحثون أن نسبة اإلصابة بامليالنوما ارتفعت بشكل كبير<br />
بن الشباب، حيث وصلت إلى ثمانية أضعاف بن صغار السن<br />
من النساء، ووصلت إلى أربعة أضعاف بن الشباب من الرجال،<br />
على الرغم من أن سرطان اجللد يصيب في األصل كبار السن من<br />
الرجال بشكل يفوق النساء.<br />
وأضاف الباحثون في الوقت ذاته أن معدل الوفيات الناجت عن<br />
اإلصابة بسرطان اجللد قل بشكل كبير في اآلونة األخيرة، وذلك<br />
بفضل الكشف املبكر عن املرض وحتسن الرعاية الصحية واحللول<br />
العالجية والدوائية، ونصحت املرضى بضرورة طلب االستشارة<br />
الطبية بشكل عاجل عند الشعور بأي أعراض مرضية أو حدوث<br />
أي تغييرات.<br />
د. سيد ديغم<br />
صحتك بالدنيا<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
17
األخبار:<br />
حليب اإلبل قد يعالج التوحد وداء السكري<br />
صحتك بالدنيا<br />
توقع بإصابة 53 مليون<br />
أمريكي بالسكري بحلول 2025<br />
توقعت دراسة طبية أن تتضاعف أعداد<br />
مرضى السكر فى الواليات املتحدة،<br />
بصورة مطردة بسبب انتشار البدانة<br />
بصورة كبيرة مع تبني أمناط حياة غير<br />
صحية ليصل إلى 53 مليون مريض<br />
بحلول عام 2025م. وفق ما أعلنته جريدة اليوم<br />
السابع املصرية.<br />
وأشارت األبحاث إلى أن هذه الزيادة متثل<br />
نحو64 في املائة من إجمالي ما مت تسجيله خالل<br />
عام 2010م. وأرجع الباحثون هذه الظاهرة<br />
إلى تنامي العادات الغذائية اخلاطئة والسلبية<br />
بن الكثيرين، مثل اإلكثار من تناول الوجبات<br />
السريعة املليئة بالدهون وامللح، باإلضافة إلى<br />
عدم ممارسة الرياضة باملعدل املطلوب.<br />
إبراهيم عرفات<br />
يوجد اهتمام متزايد بحليب اإلبل, ووفقا لباحثي وأخصائي<br />
تغذية فإن السبب يعود لنطاق قدرة احلليب على تعزيز<br />
التغذية املثلى للقدرة على الشفاء من مرض التوحد والسكري<br />
ومشاكل القناة الهضمية، باإلضافة إلى السرطان.<br />
ويعتبر حليب اإلبل مصدرا غنيا بالبروتينات, فهو غذاء كامل، مما<br />
يعني أنه يحتوي على املغذيات الطبيعية الكافية للحفاظ على احلياة<br />
مع غياب مصادر التغذية األخرى. كما أنه يحتوي على مستويات<br />
عالية من البوتاسيوم واملغنيسيوم واحلديد واملنغنيز والنحاس<br />
والصوديوم والزنك مقارنة بحليب البقر، باإلضافة إلى احتوائه على<br />
كمية أقل من الكوليسترول.<br />
كما أنه يحتوي على فيتامين "ج" أكثر ب 3 مرات واحلديد أكثر ب<br />
10 مرات من مستواها في حليب البقر, كما أنه مغذ بشكل كبير،<br />
حيث يتم إعطاؤه في بعض الدول لألطفال الذين يعانون من سوء<br />
التغذية. حيث أظهر الباحثون أن أثر حليب اإلبل في عالج التوحد<br />
دون وجود أي آثار جانبية على األطفال, وباإلضافة إلى قدرته على<br />
عالج حساسية الطعام ومشاكل القناة الهضمية فإن حلليب اإلبل<br />
أيضا القدرة على مقاومة البكتيريا والفيروسات مما يساعد في<br />
شفاء األشخاص املصابن بأمراض املناعة الذاتية, كما أنه يحتوي<br />
على األنسولن والذي يعتبر فعاال لدى مرضى السكري. وأظهر<br />
الباحثون أنه يوجد الكثير من األساسات العلمية لقدرة حليب اإلبل<br />
على توفير بعض العالجات، ولكن تصميم التجارب ال يساعد في<br />
معظم األوقات للتأكد من ذلك.<br />
سماح رجب<br />
18<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
صحتك بالدنيا<br />
جدة - خاص<br />
باداود يستقبل وفدا طبيا هولنديا<br />
استقبل مدير الشؤون الصحية مبحافظة جدة الدكتور<br />
سامي باداود مبكتبه بالشؤون الصحية بجدة وفدا طبيا<br />
من الغرفة التجارية الهولندية الطبية من مقدمي اخلدمات<br />
الطبية والصحية في هولندا والشركات املختصة في<br />
اخلدمات الطبية، وذلك بحضور مساعد مدير الشؤون<br />
الصحية للخدمات العالجية الدكتور تركي الشريف<br />
ومساعد مدير الشؤون الصحية للتخطيط والتطوير<br />
الدكتور أسامة ظفر.<br />
وقد اطلع الوفد على عرض مقدم من صحة جدة عن<br />
اخلدمات الصحية في محافظة جدة وقطاعاتها املختلفة<br />
سواء احلكومية أو اخلاصة، وطرح للنقاش العديد من<br />
املوضوعات ذات االهتمام املشترك في املجال الطبي،<br />
لعل أهمها مناقشة أوجه التعاون املمكنة في جانب<br />
الرعاية الصحية بن الشؤون الصحية مبحافظة جدة<br />
والشركات الطبية.<br />
وقد أشاد أعضاء الوفد مبا شاهدوه من التطور الكبير<br />
والتقدم الطبي في املجال الصحي، كما أبدى الوفد<br />
إعجابه الشديد مبا رأوا من تطور في املشاريع القائمة<br />
في صحة جدة عدوه طفرة واضحة في هذه املشاريع التي<br />
ستسهم في وجود اخلدمات الطبية والعالجية، وقد قدم<br />
الوفد العديد من العروض للخدمات التطويرية والتشغيلية<br />
التي تقدمها الشركات الطبية الهولندية.<br />
وفي اخلتام أوضح الدكتور سامي باداود مدير الشؤون<br />
الصحية بجدة أن هذا اللقاء مع الوفد الهولندي يعكس<br />
مدى التعاون والتفاهم بن هذه الشركات الطبية<br />
والقطاعات الصحية في بالدنا، كما أن املسؤولن في<br />
وزارة الصحة وعلى رأسهم معالي الوزير عبدالله الربيعة<br />
حريصون على تطوير املرافق الصحية واملراكز الطبية<br />
مبا يتناسب مع الدعم الكبير الذي توليه قيادتنا الرشيدة<br />
للقطاع الطبي، وحرصها الشديد على تقدمي أفضل<br />
اخلدمات الطبية والرعاية الطبية للمواطنن.<br />
صحتك بالدنيا<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
19
تغطية صحفية<br />
50 مليون مسلم يصومون رمضان ..<br />
وهم مرضى سكري ..!!<br />
صحتك بالدنيا<br />
جدة خاص :<br />
أظهرت األبحاث الطبية أن 50 مليون مريض بالسكري<br />
يواصلون صيامهم خالل رمضان، وهو ما يتعارض مع<br />
النصائح الطبية التي يقدمها األطباء لهم. وفي إطار<br />
مبادرتها لفهم أفضل أساليب الدعم واملساعدة ملرضى<br />
السكري الراغبن في الصيام، قامت MSD بإجراء<br />
دراسة لتقييم أثر الصيام على مرضى السكري، وهي<br />
دراسة موسعة ضمت 1066 مريضا في 43 مركزا<br />
إكلينيكيا مبنطقة الشرق األوسط.<br />
وإدراكا منها ألهمية الدور الذي يلعبه مقدمو اخلدمات<br />
الصحية في تقدمي النصح ملرضى السكري الراغبن في<br />
الصيام، قامت MSD عام 2011 بإطالق حملة للتوعية<br />
بصيام مرضى السكري، وتضمنت احلملة إعداد ملف<br />
متكامل لألطباء واملتخصصن يتيح لهم مساعدة مرضى<br />
السكري وتقدمي كافة النصائح واإلرشادات املفيدة. ومن<br />
املتوقع أن تساعد تلك املعلومات أكثر من 19 في املائة<br />
من سكان اململكة الذين يعانون بالفعل من السكري حاليا.<br />
لقد أظهرت الدراسة أن مرضى السكري من النوع<br />
الثاني الذين يصومون شهر رمضان مع تناولهم عقار<br />
جانوفيا sitagliptin( )JANUVIA® يعانون<br />
بدرجة أقل من أعراض نقص مستوى السكر في الدم،<br />
وذلك عند مقارنتهم باملرضى الذين يتناولون مجموعة<br />
سلفونيل يوريا .SU في نفس الوقت، تراجعت مخاطر<br />
اإلصابة بأعراض نقص مستوى السكر في الدم بشكل<br />
ملحوظ لدى املرضى الذين يتناولون عقار سيتاجلبتن،<br />
مقارنة باملجموعة األخرى التي تتناول عقاقير سلفونيل<br />
يوريا.<br />
وتعليقا على نتائج تلك الدراسة الهامة، يقول الدكتور وائل<br />
القاسم مدير عام شركة MSD باململكة إن نتائج دراسة<br />
رمضان هامة للغاية. فنقص مستوى السكر في الدم أو ما<br />
نطلق عليه Hypoglycaemia من األعراض اخلطيرة<br />
التي قد تؤثر على حياة مرضى السكري من النوع الثاني،<br />
20<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
صحتك بالدنيا<br />
صحتك بالدنيا
متابعة خبرية:<br />
برعاية وزارة الصحة واعتماد جامعة كاليفورنيا<br />
مؤتمر أكاديمية القدم السكرية<br />
يناقش خفض معدل جراحات بتر األطراف<br />
22<br />
صحتك بالدنيا<br />
اختتمت جلسات مؤمتر أكادميية القدم السكرية<br />
)DFA( والذي تنظمه جلنة السكري بوزارة الصحة<br />
وأكادميية القدم السكرية بسميث آند نيفيو بالتعاون<br />
مع اجلمعية اخليرية لرعاية املصابن باألمراض املزمنة<br />
بالعاصمة املقدسة "شفاء" برعاية ودعم وزارة الصحة<br />
واعتماد جامعة كاليفورنيا بسان دييغو.<br />
حيث استعرض املؤمتر خفض معدل جراحات بتر األقدام في<br />
اململكة، وعالج تقرحات القدم، وخفض معدالت بتر األطراف،<br />
كما تناول احلاالت املتقدمة للتشوه املزمن للقدم السكرية، إلى<br />
جانب استعراض حاالت ملرضى السكري، وتناول الدكتور<br />
كارلو كارافاجي من ميالنو إيطاليا أحد أهم جراحي عالج<br />
القدم من مركز شتا ستودي studi( )citta معدالت اإلصابة<br />
بالقدم السكرية والوفيات الناجتة عنها, كما تطرق الدكتور<br />
سامر بندقجي استشاري جراحة الكاحل باملركز الطبي الدولي<br />
بجدة حملور االلتهابات في القدم السكرية ومضاعفاتها.<br />
كما تناول األستاذ الدكتور جيريت مولدر أحد أبرز اخلبراء<br />
عاملياً في هذا املجال من جامعة كاليفورنيا سان دييجو التوجه<br />
اجلديد في عالج حاالت القدم السكرية على كافة األصعدة،<br />
وتناول املؤمتر محور السكري ومضاعفاته وتأثيره سلبياً محلياً<br />
على مستوى املنطقة والعالم.<br />
وأوضح الدكتور خالد بن عبدالله طيب استشاري أمراض<br />
السكري والغدد الصماء ومدير مركز السكري والغدد الصماء<br />
في مستشفى النور التخصصي مبكة املكرمة وعضو الهيئة<br />
الدولية ألكادميية القدم السكرية أهمية املؤمتر وتطوير الثقافة<br />
واملعلومات الطبية ملعاجلة مرضى القدم السكرية.<br />
وأوضحت مديرة املشاريع في مبادرة أكادميية القدم السكرية<br />
هيفاء سلمان بأن املؤمتر يستعرض احللول العملية لبعض<br />
التحديات اخلطيرة التي تنجم عن تقرحات القدم السكرية،<br />
باإلضافة إلى تعزيز مستوى الوعي والتثقيف في هذا الصدد<br />
لدى خبراء الرعاية الصحية.<br />
وأشارت سلمان إلى أن مرض السكري ينتشر بشكل سريع لذا<br />
فال بد من بذل جهود أكبر للعمل على التحكم به، مشيرةً إلى<br />
طبيب السكري جدة :<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
أن مؤمتر أكادميية القدم السكرية يستعرض في هذه املرة مدى<br />
التطور الذي حققه البرنامج في اململكة، مع تركيزه بشكل أكبر على<br />
وسائل العالج العملية ومع إضافته لعناصر جديدة منها تخصيص<br />
يوم لهيئة تضم عدداً من كبار اخلبراء – من خبراء جراحة األوعية<br />
الدموية وجراحة العظام واجلراحة التجميلية – باإلضافة إلى يوم<br />
خاص لعرض حاالت وإجراءات جراحية مباشرة منها جراحات<br />
لبتر القدم، وذلك بدعم سخي من مستشفى امللك فهد العام بجدة.<br />
كما يشتمل املؤمتر على يوم لطواقم التمريض يركز على إدارة<br />
اجلروح، وهي أحد أهم مجاالت العناية مبرضى السكري.<br />
يذكر بأن اململكة العربية السعودية تشهد أحد أعلى معدالت<br />
اإلصابة عاملياً مبرض السكري، ووفقاً لتوقعات االحتاد الدولي<br />
ملرض السكري فإن هذه املشكلة ستتفاقم بشكل كبير خالل<br />
السنوات القليلة املقبلة )من 32.8 مليون شخص مصاب في عام<br />
2011 إلى 59.7 مليون شخص في عام 2030 وذلك في منطقة<br />
الشرق األوسط وشمال أفريقيا(. كما تتوقع منظمة الصحة العاملية<br />
أن يرتفع عدد مرضى السكري في اململكة بواقع 28.3 باملائة بن<br />
عامي 2000 و 2030، وذلك بسبب التغيرات في منط احلياة<br />
ونوع الغذاء مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات السمنة. ويشار إلى<br />
أن اململكة تسجل ثاني أعلى معدالت اإلصابة مبرض السكري في<br />
منطقة اخلليج بعد اإلمارات العربية املتحدة، كما أن منطقة الشرق<br />
األوسط وشمال أفريقيا تضم 6 من بن الدول العشر التي تشهد<br />
أعلى مستوى انتشار للمرض على مستوى العالم.
مريض<br />
السكري<br />
السكري وشهر الصوم<br />
املشاكل الصحية والصوم احلقيقي نقيضان<br />
ليس كل مريض سكري ينصح له بالصوم<br />
عالج السكري يف رمضان يحتاج لضبط اجلرعات<br />
مريض السكري وخصوصية شهر رمضان<br />
وصوم رمضان<br />
مضاعفات الصيام ملريض السكري
مقال الشهر :<br />
السكري وشهر الصوم<br />
د. عبد المعين عيد األغا *<br />
تختلف حالة مريض السكري من شخص<br />
إلى آخر، لذا يجب استشارة الطبيب<br />
املختص قبل الشروع في الصيام خالل<br />
شهر رمضان املبارك.<br />
قد يتعرض مريض السكري خالل شهر<br />
رمضان النخفاض سكر الدم أو ارتفاعه،<br />
وذلك مبقدار ما يتناوله من طعام وما<br />
يستعمله من جرعات األنسولني، وكذلك ما<br />
يبذله من جهد عضلي.<br />
يتكرر حدوث انخفاض سكر الدم ملريض<br />
السكر، خاصة عند اعتماده على األنسولني<br />
في عالجه خالل ساعات الصوم وهي أشد<br />
خطراً على حياته من ارتفاع سكر الدم.<br />
أما االختلالف بيني مرضى السكري<br />
فيتمثل في العمر، الوزن، طبيعة العمل،<br />
نوع السكري، طول فترة املرض، وجود<br />
مضاعفات أم ال إلخ....<br />
على سبيل املثال، الصيام ملريض السكري<br />
- النوع األول- الذي يعتمد عالجه على<br />
األنسولني أو بالنسبة إلى مريض النوع<br />
الثاني ، قد ال يعتمد على األنسولني إمنا<br />
على احلبوب اخلافضة للسكر ميكن الصوم<br />
لهم إذا مت تنظيم مستوى السكر والوجبات<br />
الغذائية مبساعدة الطبيب املختص، وكان<br />
الصوم الميثل لهم خطرا على حياتهم<br />
الصحية وهذا أمر دقيق يجب أخذ كل حالة<br />
مخصصة ويصعب التعميم، لذلك ننصح<br />
كل مريض أن يسأل طبيبا ذا علم طبي<br />
وصاحب فقه ودين، حيث تشعبت اآلراء في<br />
هذا املوضوع ويجب عدم التسرع من قبل<br />
الطبيب بإعطاء احلكم.<br />
السكري النوع األول أو السكري املعتمد على<br />
حقن األنسولني:<br />
مرضى هذا النوع من السكري يحتاجون إلى<br />
حقن األنسولني عدة مرات في اليوم وبشكل<br />
يومي، إذ يتميز هذا النمط بانعدام إفراز<br />
األنسولني من البنكرياس متاماً، وال بد من<br />
تعويض األنسولني بواسطة حقن األنسولني<br />
حتت اجللد كل يوم.<br />
يستطيع الكثير من مرضى السكر املعتمدين<br />
على األنسولني في عالجهم صوم شهر رمضان<br />
شريطة ما يلي:<br />
< أن تكون احلالة الصحية للمريض مستقرة<br />
قبل شهر الصوم وأن يكون الشخص قادراً<br />
على التحكم مبستوى السكر في دمه وجعله<br />
قريباً من حدوده الطبيعية.<br />
< أن ال يعاني املريض من تكرار حدوث حالة<br />
انخفاض مستوى سكر الدم أو احلامض<br />
الكيتوني السكري عند الصيام.<br />
< يجب استشارة الطبيب املعالج قبل دخول<br />
الشهر املبارك عن اجلرعات التي سوف يحتاجها<br />
الشخص املصاب وعدم تأجيل استشارته بعد<br />
دخول الشهر الكرمي.<br />
< يحدد الطبيب املعالج نوع األنسولني<br />
املستعمل واجلرعات الالزمة، بناء على حالة<br />
املريض الصحية، ومقدار ما يتناوله من طعام<br />
بني اإلفطار والسحور بهدف احملافظة على<br />
مستوى سكر الدم قريباً حلدوده الطبيعية.<br />
< إذا كان املريض يأخذ األنسولني الصافي<br />
واألنسولني العكر فجرعة اإلفطار عند املغرب<br />
24<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
في رمضان هي نفس اجلرعة التي كانت تأخذ عند الصباح في<br />
األيام العادية، وفي السحور يأخذ جرعة من األنسولني الصافي<br />
وثلثي األنسولني العكر من جرعة املساء الذي كان يستخدمها<br />
قبل رمضان، وكذلك ال بد من أن تكون هنالك جرعة إضافية<br />
بعد صالة العشاء من األنسولني الصافي أو سريع املفعول<br />
إضافية وهي ضرورية وتعتمد هذه اجلرعة على مستوى السكر<br />
في ذلك الوقت هل طبيعيا أم مرتفعا، وكذلك هل ستكون هنالك<br />
وجبة خفيفة أم ال، فالكثير من املرضى يستفيدون من هذه<br />
اجلرعة اإلضافية وهي مبثابة جرعة ثالثة خالل فترة املساء.<br />
أما بالنسبة للمرضى الذين يكونون على مضخة األنسولني<br />
فيجب تخفيض جرعات األنسولني الصباحية وزيادة اجلرعات<br />
املسائية وال بد من برمحة املضخة لهذا الشهر الكرمي، وأخيرا<br />
املرضى الذين يأخذون األنسولني الطويل املفعول النتوس أو<br />
ليفيمير يفضل تأخير اجلرعة إلى 3-2 صباحا وتقليل اجلرعة<br />
مبقدار 30-20 في املائة عن اجلرعة األساسية، وكذلك يجب<br />
التنبه إلى أنّ األنسولني حتت اجللد ال ينقض الصيام، مبعنى<br />
ال بد من فحص السكر خالل النهار وإذا كان منخفضا يجب<br />
اإلفطار مباشرة دون أي تأخير حتى لو لم يبق إال القليل<br />
إلى أذان املغرب، وكذلك إذا كان السكر مرتفعا ال بد من<br />
فحص الكيتون في البول ويجب أخذ جرعة تصحيحية من<br />
األنسولني الصافي أو سريع املفعول كي ال يحدث حموضة<br />
في الدم، وهذه املالحظة يجهلها الكثير من املرضى. وحاالت<br />
ارتفاع السكر وحموضة الدم تكون كثيرة خالل نهار رمضان،<br />
فمريض السكر وخصوصا النوع األول عرضة لالنخفاض<br />
وكذلك الرتفاع السكر خالل الصوم ،ويجب معرفة التعامل مع<br />
احلالتني كما متّ ذكره.<br />
< يفضل إنقاص حجم األنسولني في السحور، حتى يتجنب<br />
املريض حدوث انخفاض السكر خالل الصوم.<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
25<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
مريض السكري وصوم رمضان<br />
< يفضل في أيام رمضان عمل حتليل السكر عند االستيقاظ<br />
من النوم وخالل الصوم على سبيل املثال عند صالة العصر،<br />
قبل أذان املغرب، بعد صالة التراويح، عند منتصف الليل،<br />
قبل السحور، عند االستيقاظ من النوم في اليوم التالي،<br />
وذلك لضبط جرعة األنسولني، حيث إن الطريقة التي سبق<br />
ذكرها هي طريقة عامة وكل شخص يختلف عن اآلخر.<br />
> السكري من النوع الثاني، أو السكري غير املعتمد على<br />
حقن األنسولني:<br />
ويقسم مرضى هذا النوع إلى فئات متعددة حسب العالج<br />
املستخدم لضبط سكر الدم :<br />
< سكري النمط الثاني الذي يعالج باحلمية فقط أو باحلمية<br />
مع احلبوب املنظمة لسكر الدم:<br />
ينصح مرضى هذه الفئة بصوم رمضان، فلهم فيه فائدة<br />
صحية كبيرة، خصوصاً إذا استمروا على احلمية املتوازنة في<br />
الفترة املسائية بعد أذان املغرب، ومع ذلك، عليهم استشارة<br />
طبيبهم ليوضح لهم كيفية تنظيم عالجهم في الفترة النهارية<br />
واملسائية من أيام رمضان املبارك، ويجب عدم اإلفراط في<br />
تناول األكل بعد املغرب، فالصيام هو لإلحساس باجلوع كي<br />
نشعر مبعاناة الفقراء وليس لكي نصوم نهارا ونأكل بدون<br />
حساب في املساء.<br />
< سكري النمط الثاني الذي يعالج باحلمية واألقراص اخلافضة<br />
لسكر الدم:<br />
ميكن لهذه الفئة أن تصوم، ولكن بعد استشارة الطبيب،<br />
الذي قد يقلب نظام أخذ احلبوب، فيجعل اجلرعة الصباحية<br />
عند أذان املغرب واملسائية قبل السحور في وقت الفجر، وقد<br />
ينقص اجلرعات الدوائية إذا كان الصائم ملتزماً بقواعد<br />
احلمية الغذائية بعد أذان املغرب، أو قد يغير نوع احلبوب<br />
فيصف لك احلبوب ذات املفعول السريع والقصير. استشره<br />
واعمل برأيه فهو خبير في ذلك.<br />
< سكري النمط الثاني الذي يعالج بجرعة أنسولني واحدة فقط<br />
في اليوم:<br />
وهؤالء ميكن لهم أن يصوموا، ولكن يصبح موعد حقن هذه<br />
اجلرعة الوحيدة قبيل أذان املغرب في أغلب احلاالت، وال<br />
بد من استشارة الطبيب ليعطي رأيه بدقة أكثر وفق احلالة<br />
العامة للمريض ووفق نوع األنسولني الذي يحقنه.<br />
< سكري النمط الثاني الذي يعالج باحلمية واحلبوب اخلافضة<br />
لسكر الدم وحقن األنسولني حتت اجللد:<br />
وهذه الفئة تقسم إلى نوعني، األول أدخل له األنسولني<br />
في العالج بسبب عدم ضبط سكر دمه، ولكنه ليس لديه<br />
مضاعفات خطيرة كاإلصابة القلبية أو الكلوية أو العينية<br />
أو القدم السكرية أو أية إصابة إنتانية، وفي هذه احلالة قد<br />
يسمح له بالصوم، ولكن حتت إشراف طبي مباشر واستعداد<br />
يسبق بدء شهر رمضان، مع إجراء عدة مراجعات للطبيب<br />
خالل الشهر املبارك، أما الثاني فهم املرضى املذكورون آنفاً<br />
ولكن لديهم مضاعفات سكرية خطيرة مثل أمراض القلب<br />
والشرايني وأمراض الكلية وارتفاع الضغط واالعتالالت<br />
العصبية السكرية ونقص التروية، وهؤالء املرضى قد يشكل<br />
الصيام ونقص السوائل خالل النهار لديهم خطورة، وعليهم<br />
مراجعة طبيبهم وسؤال أهل العلم والفقه.<br />
السكري احلملي:<br />
وهو الذي يصيب بعض النساء في فترة احلمل فقط، وقد<br />
يغيب بعد الوالدة بفترة قصيرة، وأغلب احلاالت تعالج بحقن<br />
األنسولني طيلة مدة احلمل، ولذلك، وحفاظاً على اجلنني وعلى<br />
احلامل، فإنه ال ينصح لها بالصيام جتنباً ألية مضاعفات<br />
حادة مثل هبوط سكر الدم أو ارتفاع سكر الدم الشديد،<br />
وميكن قضاء رمضان بعد الوالدة في وقت مناسب لها<br />
ولرضيعها، ألن السكري احلملي يعتبر إنذاراً مبكراً إلمكانية<br />
إصابة هذه املرأة بالسكري من النمط الثاني مستقبالً،<br />
وبالتالي، ففي قضاء الصيام فائدة وقائية وعالجية من هذا<br />
النوع من السكري )السكري النمط الثاني(.<br />
السكري من النوع املودي: )MODY(<br />
وهذا النوع من السكري رمبا لم تسمع به من قبل، ولكنه بدأ<br />
يظهر ويشيع في مجتمعنا بني أطفالنا وشبابنا، وهو يشبه<br />
إلى حد ما السكري من النمط الثاني الذي يصيب الكبار<br />
وبعض األطفال أيضاً، ويعتبر الصيام مع تنظيم احلمية<br />
الغذائية في فترات اإلفطار ذا فائدة عالجية كبيرة، وال مينع<br />
ذلك من استشارة الطبيب املختص أوالً، ألنه حتى هذا النوع<br />
26<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
من السكري له أنواع مختلفة وتدابير عالجية متنوعة.<br />
السكري من النوع الدا: )LADA(<br />
وهذا النوع من مرض السكري أيضاً رمبا لم تسمع به<br />
من قبل، ولكنه موجود عند بعض البالغيني والكبار الذين<br />
ظهرت لديهم اإلصابة ألسباب مجهولة ال تتعلق بوجود بدانة<br />
أو زيادة في الوزن، ومعظم هؤالء املرضى يعاجلون بحقن<br />
األنسولني، متاماً مثل مرضى النمط األول من السكري،<br />
وبالتالي صيام شهر رمضان املبارك، مثلهم في ذلك مثل<br />
مرضى النمط األول.<br />
عند صوم رمضان ينصح مرضى السكري باتباع النصائح<br />
الغذائية التالية:<br />
< اتباع السنّة الكرمية بتأخير فترة السحور إلى ما قبل<br />
الفجر بقليل.<br />
< تناول كميات كافية من السوائل عند السحور.<br />
< عدم االستمرار بالصيام إذا حدث هبوط في السكر في<br />
أي وقت خالل فترة الصيام، حتى لو لم يتبق إال للقليل ألذان<br />
املغرب.<br />
< اتباع احلمية الغذائية املوصوفة له، وضرورة التقيد<br />
بالكميات واملواعيد احملددة، وعدد وجبات الطعام خالل فترة<br />
الصيام.<br />
< يجب االتصال بأخصائية التغذية لالستفسار عن نوعيات<br />
األكل املفضلة تناولها، وضرورة استعمال املريض جداول<br />
مبادالت األغذية في اختيار مكونات أطباق طعامه املفضلة<br />
خالل شهر رمضان والتي سوف تقوم أخصائية التغذية في<br />
عيادة السكر بشرح ذلك.<br />
< عدم تناول املريض أطباق حلويات رمضان )شراب<br />
الفاكهة والعسل واملربيات والكيك والبسكويت(، ألنها تسبب<br />
ارتفاعاً شديداً في مستوى سكر الدم، واإلقالل من تناول<br />
األغذية احملمرة بالزيت، كالسمبوسة واملطبق وغيرها الرتفاع<br />
محتواها من السعرات احلرارية، وميكن تغيير طريقة حتضير<br />
هذه الوجبات باستخدام الفرن بدال من القلي، وكذلك إذا كان<br />
ال بد من أخذ القليل من احللوى فيزيد من جرعة األنسولني<br />
سريع املفعول حتى اليرتفع لديه السكر ويكثر من شرب املاء<br />
حتى ال يتكون لديه حموضة الدم.<br />
< ضرورة احتفاظ املريض الذي يستخدم األنسولني<br />
باستمرار، بقطع من احللوى في جيبه بشكل دائم لكي<br />
يتناولها عند شعوره بأعراض انخفاض سكر الدم وإنهاء<br />
صيامه على الفور.<br />
< إبرة اجللوكاجون، وهي اإلبرة املخصصة لزيادة منسوب<br />
السكر في الدم يجب أن تكون دائما متواجدة لكي ال قدر<br />
الله حدث إغماء بسبب هبوط السكر أن يستخدمها أهل<br />
املريض إلنقاذ حياته.<br />
أخيرا أسأل الله العظيم أن يبلغنا جميعا هذا الشهر الكرمي،<br />
ويبارك لنا فيه، وأن يدمي علينا جميعا الصحة والعافية وال يحرمنا<br />
من مغفرته ورحمته.. وكل عام وأنتم بخير وصحة وعافية.<br />
* أستاذ مشارك واستشاري طب األطفال والغدد الصماء<br />
والسكري كلية الطب جامعة امللك عبدالعزيز جدة <br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
aagha@kau.edu.sa<br />
27<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
حوار<br />
د. عبدالجواد الصاوي:<br />
المشاكل الصحية والصوم<br />
الحقيقي نقيضان .. هل يلتقيان ؟<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
حوار: يوسف غريب :<br />
مع شهر رمضان تظهر الكثير من الشكاوى.. املدخنون يصابون بالتوتر والقلق، وأصحاب العادات الراسخة لتناول<br />
مشروبات معينة صباحا مثل القهوة وغيرها يختل ميزانهم، إضافة ملن يعانون اإلعياء وآخرون يشكون العطش، ومع<br />
كل هذا احلرمان الصباحي تنقلب األمور مساء رأسا على عقب، وفي نهاية الشهر جند زيادة في الشكوى من معدالت<br />
السمنة.. الدكتور عبداجلواد الصاوي خبير الطب البديل والباحث في الهيئة العاملية لإلعجاز العلمي في القرآن<br />
والسنة حتدث ل )طبيب السكري( عن املشكالت الصحية والصيام:<br />
كثير من الناس يظنون خطأ أن الصوم هو حرمان الجسم بأنسجته وخالياه من<br />
عناصر التغذية وأن الجسم البشري كاآللة الصماء التي تعمل بالوقود<br />
>> كيف للصائمني أن يتجنبوا مشكالت الصيام؟<br />
الصيام ليس سببا للمشكالت، إمنا هو حل لها، فهو وقاية<br />
من العلل واألمراض النفسية واجلسمية وهو حتقيق لقوله<br />
تعالى:"يا أيها الذين آمنوا كتب عليكم الصيام كما كتب على<br />
الذين من قبلكم لعلكم تتقون" فكان من جوانب هذه التقوى<br />
اتقاء العلل النفسية واجلسمانية.. وهو أيضا حتقيق لقول<br />
املصطفى صلى الله عليه وآله وسلم :"الصوم جنة" واجلنة<br />
هي الوقاية والستر.. وفي الصيام منافع جمة لألصحاء<br />
واملرضى. وهو معنى يزيد على الوقاية، فهو عالج لبعض<br />
األمراض، كما أنه يحسن صحة األصحاء ويرفع مستواها<br />
وأداءها. والدليل على ذلك قوله تعالى: "وأن تصوموا خير<br />
لكم" فهذه اخليرية هي للصحيح واملريض على السواء<br />
وللمقيم واملسافر إال عند حدوث املشقة فيأتي العذر.<br />
>> لكن للصوم أيضا جانبا من املشقة ومجاهدة النفس..<br />
كيف ميكن تفاديه؟<br />
الصيام املشروع في ديننا احلنيف سهل ويسير وال يسبب<br />
ضررا للجسم أو إجهادا للنفس "وليس املقصود باملشقة<br />
املشقة اليسيرة احملتملة فهذه ال بد منها في جميع التكاليف<br />
والتشريعات". وهناك فرق بني الصيام املشروع لدينا وبني ما<br />
يسمى الصيام الطبي وهو التجويع الكامل لفترة من الزمن<br />
تتراوح ما بني أسبوع أو عدة أسابيع مع السماح بشرب<br />
املاء القراح وهناك بون شاسع بني الصيام الشرعي ويسره<br />
28<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
وبني خطورة ما يسمى بالصيام الطبي، فهو يحتاج إلشراف طبي<br />
ودخول الشخص إلى مصحة ليصوم هذا النوع من الصيام.<br />
>> ومن الذي ربط بني الصيام في التشريع اإلسلالمي والصيام<br />
الطبي؟<br />
هذا األمر حتديدا يعد من األهمية مبكان، ألن بعض<br />
األطباء يذكر أضرار الصيام وأنه قد يؤدي إلى<br />
هلالك الصائم في بعض احلاالت، واملقصود<br />
بذلك كله ما يسمى "الصيام الطبي" الذي ال<br />
عالقة له بالصيام الشرعي اإلسالمي. هذا<br />
رغم حدوث فوائد عديدة لكثير ممن يصوم<br />
الصيام الطبي إال أنه يحتاج إلشراف<br />
طبي حتى يتوقى املرء ما قد يحدث فيه<br />
من محاذير.<br />
>> أليس من الطبيعي أن يتناول اإلنسان<br />
مساء ما يعوضه عن الثالث وجبات املفترض أن<br />
يتناولها يوميا؟<br />
اإلنسان يتكون من اجلسد والروح، واجلسد احلي مكون من ذرات<br />
عناصر األرض: من ترابها ومياهها قال تعالى "منها خلقناكم<br />
وفيها نعيدكم ومنها نخرجكم تارة أخرى" )طه: 55( وتكون هذه<br />
الذرات جزيئات ملواد عضوية وغير عضوية تتركب منها خاليا<br />
كل كائن حي. وقد سخر الله سبحانه النبات واحليوان كطعام<br />
لإلنسان ميده بهذه العناصر واملركبات ليواصل حياته على هذه<br />
األرض التي استخلفه فيها حتكمه سنة التوازن التي حتكم الكون<br />
كله، فالكائن احلي تعمل أجهزته بدقة وترابط وتوازن عجيب ابتداء<br />
من أبسط اخلاليا النباتية واحليوانية وانتهاء بالكائنات املعقدة<br />
املركبة من أنسجة وأجهزة وأعضاء، وعلى رأسها اجلسم<br />
اإلنساني املميز بامللكات العقلية والروحية، فكان<br />
لزاما أن يحكم بقانون التوازن.<br />
ومن العجيب أن جميع الكائنات احلية غير<br />
اإلنسان تسير وفق قانون احلصول على<br />
عناصر األرض الالزمة لها في طعامها<br />
وشرابها، فتأخذ من هذه العناصر<br />
واملركبات على قدر حاجتها حتى جند<br />
أن شهية احليوان للطعام ترتبط باحلاجة<br />
احلقيقية له أو ملا سخرت من أجله، فقد ميتنع<br />
احليوان عن تناول الطعام لفترة طويلة قد تصل<br />
الى عدة شهور، كما في حالة البيات الشتوي لبعض<br />
احليوانات، أو يتناول وجبات متباعدة جدا كما في بعض الثعابني،<br />
أو ميتنع احليوان عن الطعام خالل فترة املرض أو اإلصابة بكسر<br />
أو جرح كما هو حال اخليول والقطط والكالب، أو عندما يريد<br />
احليوان السفر والهجرة أو التكاثر كما في سمك السلمون وبعض<br />
الطيور والثدييات.<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
29<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
مريض السكري وصوم رمضان<br />
أما اإلنسان فقد تنفصل الشهية لديه لتناول الطعام عن<br />
حاجته احلقيقية له، فتراه يلتهم منه ما يزيد على حاجته،<br />
وغالبا ما يحدث ذلك عند وفرة الطعام بأنواع مختلفة وأشكال<br />
عديدة، ويتراكم الفائض منه في اجلسم فيضطرب لذلك<br />
التوازن الدقيق لعناصر مكوناته، وتتراكم سموم األغذية في<br />
أنسجته فيحدث اخللل وتظهر األمراض والعلل.<br />
>> التقوى املتوخاة من الصيام.. كيف تتحقق؟<br />
بني مركبات اجلسد األرضية أو بني الغذاء والروح كلطيفة<br />
ربانية عالقة وسر، فمن حتكم في غذائه وشهواته سمت<br />
روحه وأشرق وجدانه وارتفعت درجة استجابته ألوامر<br />
ربه وتوقى العلل واألمراض التي ميكن أن تصيب<br />
اإلنسان من كثرة األكل ودوامه على مدار<br />
العام، فاإلنسان بنيان خلقه الله وفق<br />
نظام محكم بديع ال يعرف دقائق سنن<br />
خلقه وال يحيط بها وبتدبيرها إال هو<br />
سبحانه القائل "أال يعلم من خلق<br />
وهو اللطيف اخلبير" فالله وحده يعلم<br />
على وجه الدقة والشمول واإلحاطة ما<br />
يصلح هذا املخلوق الفذ وما يفسده وما<br />
يصحه وما ميرضه، ففرض الله سبحانه<br />
وتعالى الصيام علينا وعلى كل األمم والشعوب<br />
قبلنا ال لكونه أمرا تعبديا للخالق العظيم جل وعال<br />
فحسب، ولكن لفوائده احملققة جلسم اإلنسان وروحه.<br />
>> هل نفهم أن باألمر توازنا.. وسموا روحيا للنفس يقابله<br />
حرمان مادي للجسد؟<br />
أهم املفاهيم غير الصحيحة عن الصوم في هذا الزمان<br />
أن كثيرا من الناس يظنون أن الصوم هو حرمان اجلسم<br />
بأنسجته وخالياه من عناصر التغذية في الطعام والشراب<br />
وأن اجلسم البشري كاآللة الصماء التي تعمل بالوقود،<br />
فإن حرمت منه توقفت عن العمل واحلركة، كما يخلط<br />
الصيام يحقق منافع جمة لألصحاء<br />
والمرضى وهو معنى يزيد على الوقاية<br />
فهو عالج لبعض األمراض كما أنه يحسن<br />
صحة األصحاء ويرفع مستواها وأداءها<br />
اإلنسان هو الكائن<br />
الوحيد الذي تنفصل<br />
الشهية لديه لتناول<br />
الطعام عن حاجته<br />
الحقيقية<br />
بعض األطباء بني التجويع املطلق وبني الصيام اإلسلالمي،<br />
فيحملون الثاني كل آثار األول وأخطاره، ألن املدرسة الطبية<br />
الغربية وعلى نهجها تسير املدارس العربية واإلسالمية ال<br />
تدرس في مناهجها إال التجويع وتسميه أحيانا الصيام،<br />
وال تشير من قريب أو بعيد إلى الصيام اإلسالمي، وبهذا<br />
الظن واخللط شكك اجلهالء في حكمة الصيام وفائدته، وفرط<br />
ضعاف اإلميان في االلتزام به وأعطيت التوجيهات الطبية<br />
لبعض املرضى باإلفطار في شهر الصيام بغير ضوابط<br />
علمية مستيقنة. ولكن احلقيقة التي ثبتت بيقني بعد تقدم<br />
العلوم املذهل في هذا الزمان أن للجسم البشري مخازن<br />
هائلة للطاقة تتيح له العمل واحلركة لعدة أيام والبقاء<br />
لعدة شهور من غير أن يتناول فيها أي طعام<br />
قط.<br />
>> وفيم يختلف الصيام اإلسالمي عن<br />
التجويع العادي أو الذي يستخدم<br />
طبيا؟<br />
الصيام اإلسالمي يختلف عن التجويع<br />
في أمور كثيرة وجوهرية جتعله صياما<br />
متميزا سهال ميسورا ال يشكل أية<br />
مشقة أو شدة على اجلسم البشري، بل<br />
إن له من الفوائد واملنافع الوقائية والعالجية<br />
لعدد من األمراض اجلسدية والنفسية ما يحتم كونه<br />
ضرورة حيوية للجسم والنفس البشرية ويجعله معجزة من<br />
معجزات التشريع اإلسالمي الذي جاء به الرسول محمد<br />
صلى الله عليه وسلم، فاجلسم البشري مصمم ومهيأ<br />
للحياة على القليل والبسيط من الغذاء، والترف واإلفراط<br />
في إشباع النهم اإلنساني من الغذاء ضد صحة اإلنسان<br />
وفطرته.<br />
>> لكن وماذا عن الساعات الطوال التي يقضيها الصائم<br />
بدون طعام؟<br />
الصيام اإلسلالمي يقابل فترتي امتصاص الغذاء وما بعد<br />
االمتصاص اللتني تتراوح مدتهما ما بني 12 16 ساعة،<br />
وهي فترة آمنة بكل املقاييس العلمية، ومن وجوه اإلعجاز<br />
في الصيام اإلسلالمي يسره وسهولته، وأنه وقاية للجسم<br />
والنفس من األمراض والعلل، اعتمادا على العموم الذي<br />
تفيده كلمات اليسر واخلير والتقوى في آيات الصيام. وقد<br />
ثبت كل هذا بالدليل العلمي القاطع، وقد كان وما زال بعض<br />
30<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
من جوانب التقوى المرجو تحققها من الصيام اتقاء العلل<br />
النفسية والجسمانية.. وهو أيضا تحقيقا لقول المصطفى<br />
صلى اهلل عليه وآله وسلم »الصوم جنة«<br />
البشر يعتقدون أن الصيام هو حرمان اجلسم من الغذاء ال<br />
فائدة جتنى من ورائه إال ضعف البدن واضطراب النفس، حتى<br />
أن بعض الديانات بدلت الصيام احلقيقي الذي فرضه الله عليهم<br />
بصيام شكلي يتناولون فيه كل أنواع املأكوالت واملشروبات عدا<br />
الطعام املستمد من احليوان وكل ذي روح، وهكذا جتلت حقيقة<br />
الصيام اإلسلالمي في هذا العصر، وأنه مع كونه عبادة ربانية<br />
فهو حقا معجزة علمية وضرورة إنسانية.<br />
>> وهل هناك فائدة صحية للصوم على اجلسم من منع<br />
الطعام والشراب لهذه الفترة الزمنية؟<br />
إن األخطار واألضرار الناجتة من كثرة األكل وكثرة تنوع<br />
األغذية التي يلتهمها اإلنسان بال موعد أو ضابط باتت حقيقة<br />
ال نزاع فيها. كما أن اإلنسان في العصر احلديث كما يقول<br />
الدكتور ماهلر في بحث له عن السمنة: ال يأكل ألنه جاع بل<br />
يأكل ليرضي شهوته للطعام. وأستدل هنا بقول الدكتور<br />
بالكبورن أستاذ اجلراحة بكلية الطب في جامعة هارفارد بعد<br />
أن درس بعض التأثيرات الفيزيائية للصوم: إن من املؤكد أن<br />
األكل خصوصا املتعاقب )إدخال الطعام على الطعام( يشكل<br />
عبئا ثقيال بالتمثيل الغذائي على اجلسم فيفرز كميات كبيرة من<br />
هرمونات اجلهاز الهضمي واألنسولني، وأن قطع هذه العادة<br />
سيقلل من إفراز هذه الهرمونات مما يحفظ صحة اجلسم<br />
ويعطي لإلنسان حياة أفضل.<br />
>> هل هذا الكالم حقائق علمية مؤكدة؟<br />
نعم هو كذلك، وعلى سبيل املثال فقد أجريت جتارب عملية<br />
في مركز أبحاث جيرونتولوجي في بالتيمور فوجد أن فئران<br />
التجارب التي تأكل يوما بعد يوم يزيد عمرها )63( أسبوعا<br />
أكثر من مثيالتها التي تسمح لها باألكل كلما تريد، كما أنها<br />
كانت األكثر نشاطا في األسابيع األخيرة من عمرها.<br />
>> أخيرا ما النصيحة التي توجهها للصائمني؟<br />
أهيب باملسلم وأحثه على أن يبني ثقافته وأفكاره على أوامر<br />
ربه وتوجيهات رسوله عليه الصالة والسلالم والتي أكدتها<br />
حقائق العلم في كل ميدان. لقد أنزل الله سبحانه في الطعام<br />
والشراب تشريعا محكما فأحل الطيبات وحرم اخلبائث ووضع<br />
قاعدة االعتدال في تناول الطيبات قال تعالى "وكلوا واشربوا وال<br />
تسرفوا", ولعظم هذه القاعدة وفضلها وأثرها اخلطير على حياة<br />
الناس سماها اإلمام ابن القيم )القاعدة الذهبية في حفظ احلياة<br />
البشرية(. وقد أشار رسول الله صلى الله عليه وسلم إشارة جلية<br />
إلى أخطار وأضرار األكل وبني حدود االعتدال في تناوله في<br />
احلديث: "ما مأل ابن آدم وعاء شرا من بطنه بحسب ابن آدم<br />
لقيمات يقمن صلبه فإن كان ال بد: فثلث لطعامه وثلث لشرابه<br />
وثلث لنفسه". إن الله شرع الصيام تزكية لنفس اإلنسان وتهذيبا<br />
لسلوكه ووقاية وعالجا مما قد يصيبه من علل وآفات في نفسه<br />
وجسده من جراء كثرة األكل ودوامه.<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
31<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
حوار :<br />
د. إيناس شلتوت : تنصح الصائمين في رمضان<br />
إياكم .. واضطراب الحالة الصحية لمن<br />
يعانون من داء السكري<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
د. إيناس شلتوت<br />
سيد أحمد األجهوري جدة :<br />
يفضل كثير من مرضى السكر الصيام خالل شهر<br />
رمضان أو الصيام خلالل املناسبات الدينية على<br />
مدار العام، وبالتالي يتبادر إلى أذهان هؤالء املرضى<br />
مجموعة من التساؤالت حول مرض السكري وصوم<br />
رمضان، وقد يتعرض املريض لبعض االنتكاسات<br />
أو املتاعب املرضية، والستجالء األمر كان لنا هذا<br />
احلوار مع األستاذة الدكتورة إيناس شلتوت أستاذ<br />
أمراض الباطنة والسكر كلية الطب القصر العيني<br />
جامعة القاهرة رئيس اجلمعية العربية لدراسة<br />
أمراض السكر وامليتابوليزم والتي بادرت بالقول :<br />
نصيحتي التي سوف أقدمها ملرضى السكر تعتمد<br />
على احلالة الصحية للمريض ونوع مرض السكر<br />
وكذلك نظام العالج.<br />
من الممكن<br />
أن يصوم مريض<br />
السكري .. لكن<br />
بشرط استشارة<br />
الطبيب<br />
32<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
وفي بداية احلديث تقول : يجب أن يحرص مريض السكر على<br />
أن تكون حالة مرض السكر لديه منتظمة ومستقرة قبل البدء في<br />
الصيام حتى يستطيع الصيام بدون مشاكل تذكر، وأول التساؤالت<br />
التي نطرحها هنا :<br />
>> من هو مريض السكر املسموح له بالصيام.. ومن هو الذي<br />
يصرح له الطبيب باإلفطار خالل شهر رمضان؟<br />
قالت : من املمكن بالطبع أن يصوم مريض السكري بدون حدوث<br />
مضاعفات تذكر إذا التزم باإلرشادات الالزمة أما مرضى السكر<br />
الذين ننصحهم باإلفطار فهم املرضى املصابون مبضاعفات<br />
السكر على األوعية الدموية والكليتني، وكذلك يفطر مريض السكر<br />
إذا صاحب مرض السكر عوامل خطورة أخرى مثل أمراض<br />
القلب، وإذا كان مريض السكر يعالج بكميات كبيرة من األنسولني<br />
فننصحه باإلفطار وبالذات إذا تعددت جرعات األنسولني خالل<br />
اليوم الواحد.<br />
وعندما نتحدث عن عالج مريض السكر خالل صيامه فيتوقف العالج<br />
على نوع الدواء املستخدم، وكذلك عدد الوجبات، فإذا استطاع<br />
املريض االلتزام بالنظام الغذائي الذي حدده له الطبيب وتناول<br />
فقط وجبتي اإلفطار والسحور بدون تناول وجبات في منتصف<br />
فترة اإلفطار وبدون تناول أنواع احللوى التى يكثر تناولها خالل<br />
شهر رمضان، فمريض السكر من هذا النوع ينصح له بتناول<br />
كمية أقل من عالج السكر الذي يتناوله خالل أيام اإلفطار العادية،<br />
وذلك طبعا بعد استشارة الطبيب املعالج، وتوجد اآلن بعض األدوية<br />
للسكر عن طريق الفم مفضلة أكثر من غيرها خالل رمضان ألنها<br />
ال تتسبب في نقص مستوى السكر في الدم.<br />
أما مرضى السكر الذين يعاجلون باألنسولني فننصحهم أن<br />
يتناولوا جرعة األنسولني قبل اإلفطار فقط، وتعدل جرعة األنسولني<br />
طبقا لذلك ويفضل عدم تناول أنسولني في السحور حتى ال يصاب<br />
املريض بدوخة أو غيبوبة نتيجة لنقص السكر خالل فترة صيام<br />
اليوم التالي، وقد يتم استعمال األقراص لعالج ارتفاع السكر مع<br />
وجبة السحور إذا لزم األمر بدال من األنسولني وذلك طبعا بعد أخذ<br />
رأي الطبيب املعالج.<br />
>> كيفية ميكن له أن يتناول الوجبات؟<br />
التساؤل املطروح اآلن هو كيفية تناول مريض السكر لطعامه خالل<br />
أيام الصيام؟ يفضل أن يتناول مريض السكر وجبة اإلفطار مماثلة<br />
لوجبة الغداء في األيام العادية، وتكون وجبة السحور مساوية ملا<br />
يتناوله في اإلفطار والعشاء في غير شهر رمضان، كما يفضل<br />
أن يكون السحور متأخرا وقبل أذان الفجر بقليل، ويفضل أيضا<br />
أن يتجنب املواد السكرية واحللوى قدر اإلمكان، ويكون تناول<br />
مريض السكر لها على سبيل التذوق فقط، وميكن أن يستبدل<br />
أنواع احللوى بسلطة الفواكه مثال، ويفضل أيضا زيادة شرب<br />
املاء خالل فترة اإلفطار، أما إذا أحس مريض السكر بأعراض<br />
نقص السكر في الدم مثل الدوخة والرعشة أو سرعة ضربات<br />
القلب أو عرق غزير فيفضل أن يجري حتليل سكر في الدم فورا<br />
بواسطة جهاز التحليل املنزلي إذا أمكن.<br />
أما إذا لم يتوفر ذلك فيجري حتليال بواسطة شريط البول، وإذا<br />
أثبت التحليل وجود نقص في مستوى السكر عن 70 ملليجراما<br />
فيجب على املريض اإلفطار على الفور بتناول عصير أو مشروب<br />
سكري أو قطعة شيكوالته، ومن اخلطورة أن يلجأ املريض للنوم<br />
حتى موعد اإلفطار إذا أحس بأعراض نقص السكر.<br />
>> ماذا تفعل املرأة احلامل في رمضان؟<br />
أباحت الشريعة اإلسالمية السمحة اإلفطار للمرأة احلامل في<br />
شهر رمضان، وهذا حق للجنني حتى يستطيع احلصول على<br />
احتياجاته الغذائية بصورة سليمة، أما املرأة احلامل املصابة<br />
بالسكر فان علماء الشرع واألطباء يبيحون لها اإلفطار حتى ال<br />
يتعرض اجلنني ملضاعفات.<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 33 2012
حوار :<br />
عطاف خليل جدة :<br />
بداية نتقدم بأسمى آيات التهاني والتبريكات ملرضى مرض السكري خاصة وجميع املسلمني عامة بحلول شهر رمضان<br />
املبارك، جعله الله شهر خير وبركة على جميع املسلمني، وننصح جميع املرضى مبراجعة الطبيب املختص قبل البدء<br />
بصيام شهر رمضان وذلك ملراجعة النظام العالجي سواء التغذوي أو الدوائي وإجراء التعديالت الالزمة في الغذاء أو<br />
الدواء، وذلك الختالف وقت ونوع الطعام أثناء شهر رمضان، باإلضافة إلى اختالف أوقات النوم واالستيقاظ، ونود أن<br />
نؤكد على أهمية االلتزام بالنظام الغذائي والدوائي أثناء صيام شهر رمضان، وعدم اإلفراط في الطعام واالقتباس<br />
من الهدي النبوي في التوازن في أمورنا احلياتية واملعيشية فال إسراف وال إفراط .<br />
34<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
د. شريف أبو الدهب:<br />
ليس كل مريض سكري ينصح له بالصوم ..<br />
وفي جميع األحوال .. مراجعة الطبيب أمر ضروري<br />
ونظرا ملا يقع فيه الكثير من املرضى في الرغبة بالصوم والرهبة<br />
من عواقب باإلمكان تداركها قبل تفاقمها وذلك بعمل زيارة<br />
للطبيب وأخذ املشورة في إمكانية الصوم من عدمه، وها نحن<br />
نسلط الضوء على كل ما يتعلق بالصوم ما رخص في حالة وما لم<br />
يرخص في أخرى، وكان ضيفنا في هذا احلوار األستاذ الدكتور<br />
شريف أبو الدهب استشاري األمراض الباطنية مبستشفى<br />
الزهراء بجدة ودار احلوار على النحو التالي :<br />
>> متى يرخص الطبيب ملريض السكري<br />
الصوم؟<br />
تختلف فئات مرضى السكري عن<br />
بعضها البعض من حيث نوع املرض<br />
وطرق عالجه, فهناك الفئة األولى التي<br />
تعاني من النوع األول املعتمد على<br />
األنسولني والفئة األخرى من النوع<br />
الثاني غير املعتمدة على األنسولني، إما<br />
بالنسبة للنوع األول املعتمد على األنسولني<br />
ينصح الطبيب بعدم الصيام وذلك ألن املريض<br />
يأخذ جرعتني، جرعة صباحية وجرعة مسائية، أما بالنسبة للفئة<br />
الثانية غير املعتمدة على األنسولني فإن الصيام يفيد في عالج<br />
مرض السكر ومكمل للعالج الدوائي، ويكون ذلك شريطة عدم<br />
وجود مضاعفات مالزمة ملريض السكري مثل ارتفاع ضغط الدم<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
المرضى الذين<br />
ال يعتمدون على<br />
األنسولين .. فالصيام<br />
لهم مفيد<br />
وارتفاع الدهون بالدم، إضافة إلى ارتفاع نسبة حمض اليوريك،<br />
فقد يحتاج املريض في هذه احلالة أن يفطر.<br />
>> يتخذ بعض املرضى قرارا عشوائيا بالصوم دون اللجوء<br />
إلى مشورة الطبيب فما وجه اخلطورة في ذلك على مريض<br />
السكري؟<br />
نستخلص مما ذكر سابقا بأن الصيام من عدمه هو القرار<br />
الذي يقرره الطبيب بناء على املعطيات واملؤشرات<br />
الصحية لكل حالة، وأود أن أنوه هنا بأنه في<br />
حال إصرار املريض على الصوم دون<br />
األخذ مبشورة الطبيب فإنه يعرض نفسه<br />
إلى املضاعفات السكرية.<br />
>> تستفيد بعض احلاالت اخلاصة<br />
من مرضى السكري من الصيام فمن<br />
هي الفئة املستفيدة؟<br />
الفئة املستفيدة من الصوم هي الفئة غير<br />
املعتمدة على األنسولني في العالج، واملرضى<br />
املصابون بالسمنة املفرطة.<br />
>> هل ميكن ملريض السكري من النوع األول أن يصوم دون<br />
مضاعفات مترتبة على ذلك؟<br />
ميكن له ذلك شريطة أن تكون نسبة السكر غير مرتفعة في
على مريض السكري<br />
أال يصوم دون<br />
استشارة الطبيب<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
35
من الممنوعين من الصيام:<br />
الحامل التي تعاني<br />
من البول السكري<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
الدم بشكل عال ومفرط، وإذا لم يكن السكر غير مرتفع<br />
بصورة عالية فإنه ميكن له أن يأخذ جرعة صغيرة من<br />
األنسولني عند اإلفطار وذلك في حال إصرار املريض<br />
على الصيام.<br />
>> من هم املرضى الذين يرخص لهم اإلفطار<br />
ومينعون من الصيام؟<br />
املعتمدون على األنسولني من النوع األول والذين يعانون<br />
من مضاعفات مترتبة على السكر، وكذلك املرأة احلامل<br />
التي تعاني من البول السكري، وكذلك املرضى الذين<br />
يعانون من األجسام الكيتونية في البول.<br />
>> هل هناك خطة عالجية دوائية غذائية<br />
تتوافق مع مريض السكري؟<br />
هناك خطة دوائية وعالجية يتبعها املرضى من النوع<br />
الثاني بدءا بوقت اإلفطار، حيث يتناول املريض<br />
األقراص املخفضة واملنظمة للسكر عند اإلفطار وبعد<br />
اإلفطار، إما بالنسبة للخطة الغذائية فإنه يتناول<br />
من املواد السكرية مبقدار ثالث ثمرات من التمر<br />
مع احتساء كوب من العصير الطبيعي، ويوصف له<br />
جرعات أقل من األقراص املخفضة واملنظمة للسكر<br />
عند السحور وذلك منعا حلدوث مضاعفات هبوط<br />
السكر أثناء الصيام، ويأخذ كميات مقبولة طبيا من<br />
السكريات.<br />
>> مباذا ينصح مريض السكري ملنع حدوث نوبات<br />
انخفاض السكري؟<br />
أهم اإلرشادات الالزم اتباعها هي كاآلتي : تأخير<br />
وجبة السحور كما قال صلى الله عليه وسلم "تسحروا<br />
فإن في السحور بركة " عدم زيادة جرعة العالج بدون<br />
استشارة الطبيب احلرص على زيارة الطبيب ملعرفة<br />
جرعة العلالج مع اإلفطار، وكيف ميكن تخفيضها في<br />
السحور احلرص على عمل حتليل صائم بعد ظهر<br />
اليوم األول والثاني من رمضان الكتشاف انخفاض السكر مبكرا.<br />
>> ينصح اآلباء واألمهات أطفالهم بالسكري فهل تنصحون<br />
طفل السكري بالصوم؟<br />
ال ينصح الطفل املصاب بالسكري بالصوم ألنه نتيجة الصوم قد<br />
يؤدي إلى حدوث مضاعفات مثل الدخول في غيبوبة مع وجود أجسام<br />
كيتونية بالبول مما يتطلب إخضاعه إلى تنومي بغرفة العناية املركزة<br />
وذلك لضبط احلالة واستقرارها.<br />
>> مب ينصح الطفل الذي يتعامل مع املضخة في حال الصوم؟<br />
ال ينصح بصوم الطفل الذي يتعامل مع املضخة األمر الذي يتعارض<br />
والصوم ألنه يحتاج إلى كميات مختلفة ومتعددة من األنسولني طيلة<br />
اليوم.<br />
>> تتخوف املرأة املصابة بسكري احلمل من األثر السلبي<br />
للصيام على صحتها وعلى اجلنني فما تعليقكم على ذلك؟<br />
ال ينصح للمرأة احلامل املصابة بسكري احلمل بالصيام وذلك خوفا<br />
على صحتها وعلى صحة اجلنني، ألنه في حال ارتفاع نسبة السكر<br />
في حال الصيام دون عالج فإن ذلك قد يؤدي إلى وفاة اجلنني داخل<br />
الرحم ال سمح الله.<br />
>> ما أهم النصائح واإلرشادات التي يجب على مريض السكري<br />
التزود بها أثناء فترة الصيام؟<br />
يجب على املريض أن يتابع مع الطبيب املختص في عالج السكر مع<br />
36<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
ال ينصح األطباء بصيام<br />
األطفال المصابين بالسكري<br />
أو المتعاملين مع المضخة<br />
عدم استخدام األدوية املخفضة أو املنظمة للسكر إال باستشارة<br />
الطبيب حتى ال حتدث املضاعفات الناجتة من عالج السكر<br />
باألقراص، ومنها انخفاض نسبة السكر بالدم والتي قد تؤدي<br />
إلى حدوث أضرار بالغة باملريض، ويراعى بأن تكون نسبة السكر<br />
في الدم أثناء الصيام مرتفعة بنسبة مناسبة ومقبولة طبيا وغير<br />
منخفضة حتى ال يتعرض املريض إلى مضاعفات هبوط السكر<br />
والتي قد تكون أسوأ من ارتفاع السكر بالدم.<br />
>> ماذا يشترط في وجبة اإلفطار لكي تتوافق مع حالة<br />
مريض السكر؟<br />
تشتمل على ما ذكر سابقا من تناول ثلالث ثمرات وكوب من<br />
العصير الطبيعي مع كوب من املاء، ثم يقوم الصائم بأداء صالة<br />
املغرب، ثم يعود إلكمال وجبة الفطور التي يجب أن تشتمل<br />
على املواد البروتينية وكميات مناسبة من املواد السكرية واملواد<br />
الدهنية، فعلى سبيل املثال لوجبة صحية، تناول قطعتني من<br />
اللحم مبقدار50 جراما لكل قطعة مع طبق من األرز أو قليل من<br />
اخلبز، مع تناول بعض الفواكه مبقدار ثمرة من التفاح أو املوز<br />
أو البرتقال مع قليل من السكريات وقليل من اخلشاف ومبقدار<br />
أقل من احللويات.<br />
>> على ماذا تشتمل وجبة السحور لكي تتناسب مع حالة<br />
مريض السكر؟<br />
تشتمل على كافة العناصر الغذائية العالية املتمثلة في البروتني مع<br />
كميات مناسبة من السكريات والدهون، وعلى سبيل املثال لوجبة<br />
مثالية، طبق من الفول املدمس مع زيت الزيتون وطبق من السلطة<br />
وكوب من الزبادي قليل الدسم مع كوب من العصير الطبيعي<br />
وطبق من الشوربة الدافئة اخلالية من الدسم.<br />
>> نختم حديثنا بتقدمي جزيل الشكر لكم وبنصيحة<br />
توجهونها إلى مريض السكري؟<br />
أود أن أختم حديثي بقبس من الهدي النوراني الذي تصح به<br />
القلوب واألبدان "وكلوا واشربوا وال تسرفوا إن الله ال يحب<br />
املسرفني" ومبناسبة هذا الشهر الفضيل أعاده الله علينا وعلى<br />
األمة اإلسلالمية عامة باليمن والبركات وعلى مرضانا خاصة<br />
بالشفاء، وأود أن أؤكد هنا على ضرورة التزام املريض بالتعليمات<br />
واإلرشادات املوجهة من الطبيب املختص في عالج السكر، وعدم<br />
القيام بأخذ القرار بالصوم منفردا دون استشارة الطبيب قبل<br />
الصوم بفترة ال تقل عن شهر لضبط احلالة واستقرارها.<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
37
دواء السكري :<br />
د . د سوقي فايد متحد ثا عن الصيام وأدوية السكري:<br />
عالج السكري في رمضان يحتاج إلى إعادة<br />
ضبط الجرعات الدوائية<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
يوسف غريب جدة :<br />
يستطيع<br />
معظم مرضى السكري<br />
الصيام بأمان عند اتباع اإلرشادات<br />
العلاجية.. وبعضهم ال ينصح لهم بالصيام،<br />
وميثل الدواء قاسما عاجيا مشتركا بني معظم مرضى<br />
السكري، ويأتي شهر رمضان مبا يحمله من برامج مغايرة ملا<br />
ألفه اجلميع طوال العام لتكون له متطلباته ومعاييره اخلاصة<br />
باستخدام الدواء..<br />
الدكتور دسوقي فايد مدير اخلدمات الصيدالنية<br />
مبستشفى املركز الطبي الدولي يقدم لقراء )طبيب<br />
السكري( نصائحه للتعامل مع الصيام والدواء<br />
بأفضل الطرق الصحية واآلمنة واملضمونة<br />
في الوقت ذاته..<br />
عند تعديل<br />
جرعات األنسولين<br />
يجب المحافظة<br />
على نسبة السكر<br />
في الدم<br />
المريض المعتمد<br />
على األنسولين عليه<br />
المتابعة المستمرة<br />
مع الطبيب لضبط<br />
األنسولين<br />
38<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
في البداية يقول الدكتور دسوقي فايد إن عالج السكري<br />
في رمضان يحتاج إلى إعادة ضبط اجلرعات الدوائية مبا<br />
يتناسب مع وجبات اإلفطار والسحور وفترة الصيام التي<br />
قد متتد حوالي 14 ساعة حتى يتجنب املريض مضاعفات<br />
النقص احلاد في نسبة السكر في الدم.<br />
>> وفصل أنواع مرضى السكري حسب نوعية وطبيعة العاج<br />
مع إبداء بعض النصائح لكل منها إلى ثاثة أنواع:<br />
أولها مرضى السكر من النوع األول، وهم الذين يحتاجون<br />
إلى احلقن باألنسولني ويفضل لهم اإلفطار، فاملريض الذي<br />
يحتاج حقنتني صباحا ومساء يستحسن أال يصوم وذلك<br />
لتجنب االنخفاض املفاجئ والسريع في مستوى السكر بالدم<br />
وما يلي ذلك من مضاعفات أخرى. أما إن أصر املريض من<br />
هذا النوع على الصيام فيجب عليه املتابعة الدقيقة واملستمرة<br />
مع طبيب متخصص، وذلك لضبط وتعديل جرعة األنسولني<br />
باستمرار، وبالنسبة للمريض الذي يحتاج حقنة واحدة<br />
فيستطيع الصيام بحيث يأخذها قبل اإلفطار. وبصفة<br />
عامة فإن جرعات األنسولني اليومية في األيام العادية<br />
يتم تعديلها في رمضان على النحو التالي وفقا للدكتور<br />
فايد :<br />
< جرعة األنسولني املسائية تظل كما هي ولكن تؤخذ عند<br />
اإلفطار )املغرب(.<br />
< اجلرعة الصباحية يؤخذ نصفها عند السحور )قبل<br />
الفجر(.<br />
< تؤخذ نصف اجلرعة املعتادة من األنسولني طويل<br />
املفعول عند النوم.<br />
وأضاف أن من أهم النقاط التي يجب مراعاتها عند<br />
تعديل جرعات األنسولني:<br />
احملافظة على نسبة السكر في الدم )9-8 ،)mmol/L<br />
خاصة خالل األيام األولى من الصيام، مع محاولة ضبط<br />
اجلرعة بحيث متنع حدوث مضاعفات حادة للمريض،<br />
كما نصح بتأخير فترة السحور إلى ما قبل الفجر بقليل،<br />
وتقليل كمية األنسولني سريع املفعول في جرعة ما قبل<br />
السحور، إضافة إلى تناول كميات كافية من السوائل عند<br />
السحور، وعدم االستمرار بالصيام إذا حدث هبوط في<br />
السكر في أي وقت خالل فترة الصيام.<br />
أما بالنسبة ملرضى السكر من النوع الثاني، فإذا كان<br />
املريض يستعني فقط بنظام غذائي لضبط السكر بالدم،<br />
فليس هناك ما مينعه من الصيام، وإذا كان املريض<br />
يستعمل دواء Metformin فلال يتوقع حدوث أية<br />
مشكالت من استعماله أثناء الصيام، وإذا كان املريض<br />
يستعمل أدوية السكر من مجموعة Sulfonylurea مثل<br />
الدوانيل فيجب أخذ جرعة الصباح كاملة عند اإلفطار<br />
)املغرب( وأخذ نصف جرعة املساء عند السحور )قبل<br />
الفجر(.<br />
ويوضح الدكتور فايد أنه إذا كان املريض يستعمل كالً<br />
من Metformin ودواء من مجموعة uSulfonyl<br />
rea فعليه اآلتي: أخذ كالهما بنفس اجلرعة املعتادة بعد<br />
اإلفطار، أخذ Metformin فقط عند السحور، وإذا<br />
ارتفعت نسبة السكر في الدم خالل النهار فيجب إضافة<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
39<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
جرعة صغيرة من Sulfonylurea عند السحور.<br />
>> وفيما يخص مريض السكري من النوع الثاني أيضا<br />
فإذا كان يستعمل حقن األنسولني، أشار الدكتور دسوقي<br />
إلى أن على مريض السكري أخذ جرعة األنسولني الصباحية<br />
كاملة بعد اإلفطار )املغرب(، إضافة إلى أخذ نصف اجلرعة<br />
املسائية املعتادة عند السحور، مع أخذ نصف اجلرعة<br />
املعتادة من األنسولني طويل املفعول عند النوم.<br />
وإذا كان مريض السكر من النوع الثاني يستعمل )أنسولني<br />
مخلوط(، فيجب أن يتناول اجلرعة الصباحية كاملة ولكن<br />
بعد اإلفطار، مع أخذ نصف اجلرعة املسائية املعتادة عند<br />
السحور.<br />
وأشار الدكتور فايد إلى أن مريض السكري من النوع<br />
الثاني الذي يستعمل Metformin مع أنسولني مخلوط<br />
يجب عليه تناول جرعة صباحية كاملة من األنسولني ولكن<br />
بعد اإلفطار، ثم أخذ جرعة Metformin وقت السحور،<br />
وميكن االستغناء عن جرعة األنسولني املسائية إذا كان<br />
مستوى السكر بالدم مقبوال.<br />
واستدرك بأنه إذا ارتفعت نسبة السكر بالدم أثناء النهار،<br />
فعلى املريض أن يأخذ نصف اجلرعة املسائية من األنسولني<br />
وقت السحور.<br />
>> وردا على تساؤالت حول متى يأخذ مريض السكري<br />
احلبوب وحقن األنسولني؟<br />
أجاب الدكتور فايد بأن حبوب Metformin تؤخذ بعد<br />
وجبة اإلفطار الرمضانية عند املغرب وبعد وجبة السحور<br />
قبل الفجر. وأوضح أنه يفضل أن يقوم املرضى الذين<br />
يستخدمون دواء Daonil بتغييره إلى Glipizide حتت<br />
إشراف الطبيب املعالج، وذلك ألنه سريع املفعول وميكن<br />
استخدامه مرة واحدة يومياً بعد اإلفطار.<br />
وإذا كان املريض يستخدم جرعة واحدة يومياً من أحد<br />
أدوية مجموعة Sulphonylurea فيقوم بأخذها مع<br />
وجبة اإلفطار عند املغرب، أما إذا كان يستخدم أكثر<br />
من جرعة واحدة يومياً فإنه يقوم بعكس اجلرعات، فيأخذ<br />
اجلرعات الصباحية وقت اإلفطار)عند املغرب( واجلرعات<br />
املسائية وقت السحور )عند الفجر(.<br />
ونصح بأخذ أنواع األنسولني املخلوط )/ Mixtard<br />
)Humulin / 30/70 / Novomix مباشرة قبل<br />
الوجبات، إضافة إلى أخذ جرعة األنسولني طويل املفعول<br />
وقت النوم، وذلك لتغطي نسبة ثابتة من األنسولني طول<br />
اليوم.<br />
>> وحول إمكانية حدوث تأثيرات سلبية للصوم في<br />
بعض األحيان، قال الدكتور فايد إنه من املهم أن يعلم<br />
مريض السكري أن وصول نسبة السكر في الدم إلى<br />
)2.4 )mmol/L بحلول وقت العصر هو عالمة استحالة<br />
استمرار الصيام، لوجود خطورة مؤكدة على حياته.<br />
وبالنسبة للحاالت التي ال حتتاج األدوية سالفة الذكر،<br />
قال الدكتور فايد إنه إذا كان العلالج يعتمد فقط على<br />
تنظيم الغذاء، فهؤالء املرضى ميكنهم الصيام بأمان، بل<br />
قد يفيدهم، خاصة إن كانوا من أصحاب الوزن الزائد،<br />
ألن الصيام سيساعدهم على تقليل الوزن، ولكن عليهم<br />
االلتزام بكميات ونوعيات األكل املسموح بها أثناء األيام<br />
العادية، مع مراعاة تقسيم الفترة ما بني اإلفطار والسحور<br />
ليتم تناول ثالث وجبات خاللها على فترات متساوية، على<br />
أن تكون وجبة السحور متأخرة ومتكاملة غذائيا.<br />
واستطرد بأنه إذا كان العلالج يعتمد على تنظيم الغذاء<br />
وتناول األقراص املساعدة لتخفيض نسبة السكر بالدم،<br />
فعدد كبير من هؤالء املرضى ميكنهم الصيام باتباع<br />
النظام الغذائي السابق على أن يتم تناول األقراص بطرق<br />
معينة، فإذا كان يتناول األقراص مرة واحدة صباحا، عليه<br />
أن يتناولها في رمضان مع وجبة اإلفطار.<br />
وإذا كان يتناول األقراص مرتني يوميا، عليه أن يتناولها مع<br />
وجبتي اإلفطار والسحور ولكن إذا أحس بأعراض نقص<br />
السكر أثناء النهار فعليه تقليل أو منع جرعة السحور،<br />
وإذا كان يتناول احلبوب ثالث مرات يوميا فعليه تناول<br />
جرعة الصباح والظهر أثناء االفطار، أما جرعة املساء<br />
فيتناولها مع السحور. ويجب على هؤالء املرضى مراجعة<br />
الطبيب قبل البدء في الصيام أو تغيير نظام أخذ الدواء.<br />
>> النشاط الرياضي ملريض السكري والصوم<br />
وحول سؤال عن مدى التأثر الذي قد يلحق أي نشاط<br />
رياضي مطلوب ملريض السكري في رمضان بتغيير<br />
جرعات الدواء، أجاب الدكتور فايد بأن مريض السكري<br />
ميكنه ممارسة الرياضة أثناء فترة ما بيني اإلفطار<br />
والسحور، على أال تكون رياضة عنيفة، وال ينصح مريض<br />
40<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
وصول نسبة السكر في الدم إلى<br />
( 2.4 )mmol/L بحلول وقت العصر هو عالمة<br />
استحالة استمرار الصيام<br />
السكري مبمارسة الرياضة أثناء فترة الصوم أو في اجلو<br />
احلار، ولكن ميكنه القيام بأعماله العادية أثناء فترة الصوم.<br />
>> مشاكل صحية وصيام<br />
وحول أبرز املشاكل الصحية األخرى التي تتقاطع مع الصيام،<br />
قال الدكتور فايد إن لبعض األمراض طبيعة خاصة مع الصيام<br />
رغم تناول العالج، منها قرحة املعدة أو االثني عشر، حيث<br />
يشكو املصاب بالقرحة احلادة من آالم في املعدة عند اجلوع،<br />
أو ألم يوقظه من النوم، ويخف ألم قرحة االثني عشر بتناول<br />
الطعام، ولكن كثيراً ما يعود األلم بعد عدة ساعات، ولفت إلى<br />
أنه في هذه احلالة ينبغي على مريض القرحة اإلفطار عند<br />
إصابته بإحدى احلاالت التالية:<br />
القرحة احلادة، وذلك حني يشكو املريض من أعراض القرحة،<br />
كاأللم عند اجلوع، أو ألم يوقظه من النوم، في حال حدوث<br />
انتكاسة حادة في القرحة املزمنة، وينطبق في تلك احلالة ما<br />
ينطبق على القرحة احلادة، وكذلك األمر عند الذين تستمر<br />
عندهم أعراض القرحة رغم تناول العالج بانتظام، وعند حدوث<br />
مضاعفات القرحة، كالنزيف الهضمي، أو عند عدم التئام<br />
القرحة رغم االستمرار بالعالج الدوائي.<br />
ومن القرحة إلى اإلمساك الذي يعود إلى ندرة شرب<br />
السوائل، وعدم استهالك ما يكفي من اخلضروات والفواكه<br />
الغنية باأللياف، إضافة إلى قلة احلركة، واملبالغة في شرب<br />
املنبهات كالقهوة والشاي، ويكمن احلل الذي يقدمه الدكتور<br />
فايد للتغلب على هذه املشكلة في تناول قدر كاف من<br />
السوائل، خصوصاً العصائر، تناول األغذية الغنية باأللياف<br />
كاخلضروات والفواكه، تقنني شرب املنبهات، املشي يوميا<br />
أو ممارسة أي رياضة أخرى بديالً عنه.<br />
وتطرق إلى التشنجات العضلية التي حتدث عند بعض<br />
الصائمني الذين ال يتناولون حاجتهم من معادن "البوتاسيوم<br />
واملغنيزيوم والكلس" بسبب االعتماد على أغذية فقيرة بها،<br />
وحل هذه املشكلة كما أوضحه يتمثل في تناول التمر واملوز<br />
الغنيني مبعدني "البوتاسيوم واملغنيزيوم"، تناول احلليب<br />
ومشتقاته الغنية بالكلس.<br />
>> الصيام وجتلط الدم<br />
وفيما يتعلق بتجلط الدم أثناء الصيام قال الدكتور فايد إنه<br />
كان يعتقد أن الفقدان النسبي لسوائل اجلسم، وانخفاض<br />
عدد ضربات القلب، وزيادة اإلجهاد أثناء الصوم، يؤثر<br />
تأثيرا سلبيا على التحكم في منع جتلط الدم، وهو من أخطر<br />
األمراض، وقد ثبت أن الصيام اإلسلالمي ال يؤثر على ذلك<br />
في املرضى الذين يتناولون اجلرعات احملددة من العالج.<br />
وأشار إلى دراسة أجراها مستشفى امللك فيصل<br />
التخصصي عام1990م، بحثاً عن تأثير الصيام على<br />
مرضى القلب، الذين يتناولون عالجا مضادا لتجلط الدم،<br />
ورد فيه أنه يترتب على الصيام حدوث تغيرات رئيسية في<br />
النشاط اجلسمي وأمناط النوم، فضال عن تغير أوقات تناول<br />
الطعام والشراب، ونوعه، وكميته، وعليه فمن املمكن أن يؤثر<br />
الصيام تأثيرا سلبيا على التحكم في منع التجلط من خالل<br />
الفقدان النسبي لسوائل اجلسم، وانخفاض النتاج القلبي،<br />
وزيادة اإلجهاد، ولزوجة الدم، فضال عن التغيرات التي<br />
تطرأ على امتصاص األدوية واستقالبها.<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
41
يوسف غريب جدة :<br />
مع حلول شهر رمضان املبارك فإن املسلمني في جميع أنحاء العالم يستقبلون هذا الشهر املليء بالنعم واألفضال<br />
واالستفادة إلى أقصى مدى من روحانيته وفضائل أعماله.<br />
قد يكون الصيام ميثل صعوبة وحتديا جسمانيا للبعض، ولكنه باألخص أصعب للمرضى املصابني بالسكري. ولكن إذا<br />
استعد مريض السكري باتباع التعليمات الطبية والغذائية املناسبة، فقد يجعل من الصيام فائدة جسمية، باإلضافة<br />
لكونه عبادة مفروضة.<br />
نور رشيدي:<br />
مريض السكري.. وخصوصية شهر رمضان المبارك<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
نور رشيدي أخصائية التغذية العالجية في حوارها مع )طبيب<br />
السكري( تبدأ بالقول إن أهم خطوة لالستعداد للصيام هي<br />
قيام مريض السكري مبراجعة طبيبه املختص، وقد يقوم<br />
الطبيب بتغيير أوقات أو جرعات األنسولني أو األدوية التي<br />
اعتاد املريض تناولها أو تقرير ما إذا كان املريض قادرا على<br />
الصيام من عدمه.<br />
مشاكل محتملة<br />
وتضيف، إنه من اخلطر على مريض السكري<br />
أن يتبع ما يتبعه مريض سكري آخر<br />
أو صديق أو فرد من العائلة مصاب<br />
بالسكري، وذلك ألن كل مريض له<br />
خصوصيته اخلاصة وله برنامج<br />
عالج مختلف.<br />
وتذكر نور رشيدي أن هناك عدة<br />
عوامل أخرى قد تتسبب ببعض<br />
املشاكل ملريض السكري، منها<br />
النقص الشديد في نسبة السكر في<br />
الدم، فقد يتسبب التقليل من تناول الطعام<br />
والشراب واإلهمال في تناول السحور وأخذ<br />
األدوية بانتظام إلى انخفاض شديد في نسبة السكر<br />
في الدم، وإذا أكمل املريض صيامه حتى بعد الشعور<br />
ببعض األعراض مثل )اجلوع الشديد، الدوار، والصداع(<br />
قد يتعرض لغيبوبة نقص السكر. وفي مثل هذه احلاالت<br />
يجب على املريض اإلفطار فورا بتناول العصير الطبيعي<br />
)غير محلّى بالسكر( أو وجبة غنية بالنشويات ثم مراجعة<br />
الطبيب املختص.<br />
نور رشيدي<br />
ومن العوامل األخرى التي قد تتسبب ببعض املشاكل ملريض<br />
السكري التي تعرضت لها نور رشيدي االرتفاع الشديد<br />
في نسبة السكر في الدم، حيث إن إهمال العالج املناسب<br />
واإلكثار من أكل احللويات واألطعمة الغنية بالنشويات مبقدار<br />
مرتفع خالل اإلفطار والسهر على املأكوالت املضرة مثل<br />
الكيكات والبطاطس واملشروبات الغازية يؤدي إلى ارتفاع<br />
نسبة السكر في الدم، مما قد يعرض املريض للدخول في<br />
غيبوبة ارتفاع السكر في الدم.<br />
ومن أعراض ارتفاع نسبة السكر في الدم<br />
التي استعرضتها العطش الشديد،<br />
كثرة التبول، آالم البطن والتقيؤ. وفي<br />
حال الشعور بهذه األعراض يجب<br />
على املريض أن يشرب املاء فورا<br />
مع دواء السكري والذهاب إلى<br />
املستشفى.<br />
سوائل الجسم<br />
وتضيف نور رشيدي إلى ما سبق من<br />
العوامل األخرى التي قد تتسبب ببعض<br />
املشاكل ملريض السكري حصول نقص شديد<br />
في سوائل البدن، فعدم شرب كميات كافية من املاء<br />
والسوائل، والقيام بأعمال جسمية مرهقة مثل )الرياضة<br />
الشديدة أو بعض األعمال التي حتتاج إلى مجهود عضلي<br />
شديد( قد يؤدي إلى اإلصابة باجلفاف وحدوث نقص شديد<br />
في نسبة السوائل في اجلسم. لذا ينصح مريض السكري<br />
باإلكثار من شرب السوائل اخلالية من السكر مثل املاء،<br />
الشاي، الزهورات خالل فترة اإلفطار للتعويض عن حدوث<br />
42<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
نقص في السوائل خالل النهار.<br />
وقدمت نور رشيدي إرشادات هامة ملرضى<br />
السكري، بدأتها بضرورة القيام بتحليل السكر<br />
عدة مرات يوميا، خصوصاً ملرضى النوع األول<br />
أو املرضى املعتمدين على األنسولني. وقالت<br />
إنه يستحسن عمل حتليل السكر قبل السحور<br />
واإلفطار ومرة في منتصف النهار وتسجيل<br />
النتائج يوميا لعرضها على الطبيب حني موعد<br />
املراجعة. كما نصحت مريض السكري باإلفطار<br />
إذا كان سكره في ساعات النهار األولى أقل من<br />
70 مم/دل أو أقل من 50 مم/دل في أي وقت<br />
آخر حتى لو كان قبل اإلفطار مباشرة.<br />
التغذية المناسبة لمريض السكري<br />
وفيما يخص التغذية املناسبة ملريض السكري،<br />
قالت أخصائية التغذية العالجية إنها من أهم<br />
العوامل املؤثرة على مريض السكري خالل فترتي<br />
الصيام واإلفطار. وذكرت أنه يجب على مريض<br />
السكري مراعاة اآلتي:<br />
تقسيم كمية الطعام احملددة يوميا إلى وجبتني<br />
رئيسيتني وهما السحور واإلفطار مع وجبة خفيفة<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
من الخطر على<br />
مريض السكري أن<br />
يتبع ما يتبعه غيره في<br />
رمضان ألن لكل مريض<br />
خصوصيته وله برنامج<br />
عالجه المختلف<br />
43<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
بينهما، تأخير وجبة السحور إلى ما قبل اإلمساك فجراً،<br />
يستحسن أن حتتوي وجبة السحور على األطعمة البطيئة<br />
االمتصاص مثل اخلبز األسمر، أرز بسمتي، البقوليات مثل<br />
العدس واحلمص والفاصوليا، عند وجبة اإلفطار يفضل تناول<br />
األطعمة الغنية بالسكريات البسيطة السريعة االمتصاص<br />
مثل حبتني من التمر، نصف كوب عصير طبيعي غير مضاف<br />
إليه السكر، عند وجبة اإلفطار يستحسن اإلكثار من شرب<br />
السوائل مثل الشوربات واملرق للتقليل من نسبة اجلفاف<br />
خالل النهار.<br />
وأوصت نور رشيدي مرضى السكري بتجنب تناول وجبة<br />
اإلفطار دفعة واحدة، ألن ذلك يؤدي إلى اإلحساس بحرقان،<br />
والصحيح التدرج بتناول التمر واملاء الدافئ أو اللنب القليل<br />
الدسم ثم أداء صالة املغرب ثم تناول باقي الوجبة بعد صالة<br />
املغرب، كما أشارت إلى أنه بعد اإلفطار وتناول مترتني<br />
ودواء خفض السكر ينصح بأكل األطعمة املليئة باخلضروات<br />
واللحوم واألسماك املشوية.<br />
وشددت على ضرورة جتنب التخمة وجتنب اإلكثار من األكل<br />
حني اإلفطار خصوصا األطعمة الغنية بالدهون والسمن<br />
والشحوم احليوانية واحللويات الدسمة، إضافة إلى جتنب<br />
املشروبات الرمضانية التقليدية مثل العرقسوس والتمر<br />
هندي وقمر الدين واستبدالها باللنب أو عصير الفاكهة<br />
الطبيعي املخفف باملاء.<br />
كما حذرت من تناول الفواكه بعد وجبة اإلفطار مباشرة،<br />
وذكرت أن تناولها يجب أن يكون في وقت الوجبة اخلفيفة.<br />
وأكدت ضرورة اإلكثار من شرب املاء والسوائل خالل فترة<br />
اإلفطار للتعويض عن عدم الشرب خالل فترة الصيام.<br />
الرياضة والمجهود الجسمي<br />
في حديثها عن الرياضة ملريض السكري ذكرت أن الرياضة<br />
مثل املشي تساعد على حفظ توازن سكر الدم، لذا ينصح<br />
باملشي ملدة 20 دقيقة بعد ثالث ساعات من وجبة اإلفطار،<br />
وقالت إنه ميكن ممارسة الرياضة أثناء فترة ما بني اإلفطار<br />
والسحور على أال تكون رياضة عنيفة، وال ينصح املريض<br />
مبمارسة الرياضة أثناء فترة الصوم أو في اجلو احلار، ولكن<br />
ميكنه القيام بأعماله العادية أثناء فترة الصوم، واحملافظة على<br />
مزاولة النشاط والعمل اليومي كاملعتاد مع جتنب اإلجهاد وأخذ<br />
قسط من الراحة عند منتصف النهار.<br />
وبينت أنه يجب جتنب بذل مجهود عضلي شديد في الساعات<br />
القليلة التي تسبق أذان املغرب )بيني العصر واملغرب( حيث<br />
يكون السكر في الدم في أقل مستوياته. وبالنسبة للجهد الذي<br />
يبذله املريض في صلالة التراويح قالت: تعتبر صالة التراويح<br />
للقادر عليها رياضة منتظمة ملرض السكري.<br />
وبالنسبة ملسألة مراجعة الطبيب، فقد أوضحت أنه من<br />
الضروري ملريض السكري وعائلته مراجعة الطبيب املختص<br />
بانتظام واحلصول على الرعاية الطبية املناسبة من حتاليل<br />
دم، تنظيم الوجبات الغذائية واحلرص على الرياضة املنتظمة<br />
وتوفير النصائح واإلجراءات التي يجب اتباعها في حال<br />
التعرض لالنخفاض أو االرتفاع الشديد في نسبة السكر.<br />
العادات االجتماعية المضرة<br />
مع حلول شهر رمضان املبارك فإن معظم األحداث في حياتنا<br />
تتغير، من مواقيت عمل أو دراسة إلى أوقات اإلجازات وكل<br />
شيء اعتدنا عليه، ولكن يجب التركيز على أهمية هذا الشهر<br />
الدينية والروحانية وأثرها على أنفسنا. وتشير نور رشيدي<br />
إلى أنه في بعض األحيان فإن اإلكثار من العزائم واملناسبات<br />
تنسينا الهدف األساسي من هذا الشهر، كما أن الضغوطات<br />
اخلارجية واملوائد املمتدة واحللويات الرمضانية.. جميعها تؤثر<br />
سلباً على استطاعة مريض السكري على الصيام، لذا فإن<br />
مشاركة األهل واألصدقاء للمريض في برنامجه العالجي من<br />
أهم العوامل املساعدة واملشجعة للمريض.<br />
الوزن الزائد وفائدة الصوم لمريض السكري<br />
وتطرقت إلى الوزن الزائد ومدى فائدة الصوم ملريض السكري<br />
الذي يعاني منه، فقالت إن هنالك تقارير عن البدانة في العالم<br />
تبيني فروقاً كبيرة عما كان سائداً في الستينات من القرن<br />
44<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
ال يوجد وجه شبه بين سكري<br />
الحمل ومرض السكر االعتيادي<br />
وهما مختلفان تماما<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
عدم شرب كميات كافية من الماء<br />
والسوائل في مساء رمضان قد يؤدي<br />
إلى اإلصابة بالجفاف وحدوث<br />
نقص شديد في نسبة السوائل<br />
في الجسم
املاضي في كافة األعمار، وذلك يتبع السلوك احلياتي للناس<br />
من زيادة الطعام وقلة التمرين اجلسمي واللجوء إلى الكسل<br />
بسبب التقنيات احمليطة باإلنسان املعاصر )السيارة، املصعد،<br />
األدوات الكهربائية في املنزل( والتي خففت كثيراً من صرف<br />
الطاقة التي تأتي عن طريق الطعام فتحدث البدانة وبطريقة<br />
حسابية بسيطة) إذا كان ما يأتي أكثر مما يصرف فيتكدس<br />
الباقي كنسيج شحمي(.<br />
وحول آخر ما يتعلق بالبدانة في مجتمع اململكة، قالت إن<br />
البدانة تنتشر في معظم أنحاء العالم، فبحسب منظمة الصحة<br />
العاملية يوجد حالياً 750 مليون إنسان بدين في العالم منهم<br />
150 مليون طفل )حتت 18 عاماً( يعانون من البدانة كما أن<br />
25-10 في املائة يعانون من زيادة وزن )مؤشر كتلة اجلسم<br />
في مربع الطول أكثر من 25كغ/ متر مربع( في الدول النامية<br />
وأيضاً نسبة 210-2 في املائة يعانون من البدانة )مؤشر<br />
كتلة اجلسم أكثر من 30 كغ/متر مربع( وذلك في تقرير عام<br />
.)2007(<br />
أما بالنسبة إلى اململكة العربية السعودية فهنالك دراسة نشرت<br />
في )2009( تبني أن هنالك أكثر من 52 في املائة من النساء<br />
احلوامل يعانني إما من زيادة وزن أو بدانة أو بدانة مفرطة.<br />
كما أنه في دراسة أخرى على املراهقني في املدارس وخاصة اإلناث<br />
فتنتشر البدانة في 14٫9 في املائة حسب دراسة )2008م( وحتى<br />
عند األطفال في املدارس االبتدائية حيث تبلغ نسبة زيادة الوزن<br />
والبدانة والبدانة املفرطة أكثر من 24 في املائة.<br />
وفي دراسة أخرى أشارت إليها عن طريق زيارة البيوت ذكرت<br />
أنه من خالل عينة سكانية كان تعدادها 17٫000 كانت نسبة<br />
زيادة الوزن والبدانة والبدانة املفرطة مبجموعها أكثر من 39 في<br />
املائة )2005م( . كما بلغت النسبة املئوية للبدانة املركزية للجسم<br />
عند من هم أكثر من 65 عاماً: 43 في املائة عام 2001م.<br />
البدانة واختالطاتها على مرض السكري<br />
وفيما يخص أثر البدانة واختالطاتها على الصحة عموما مبا<br />
فيها مرض السكري، قالت إن هناك مجموعة أعراض يعاني<br />
منها املصابون بالبدانة مثل ارتفاع الضغط الشرياني, وارتفاع<br />
شحوم الدم والكوليسترول واضطراب في مستوى سكر الدم<br />
)أو الداء السكري( وحمض البول في الدم. تعرف مبجموعها<br />
بالتناذر االستقالبي والذي بينت الدراسات ارتباطه بإحداث<br />
الفشل الكلوي والفشل القلبي الوعائي وحتى االضطرابات<br />
الشديدة أو الوفاة.<br />
وأوضحت أن هذا التناذر شائع في الدول املتقدمة والنامية<br />
)في جميع أنحاء العالم(، فاإلنسان البدين معرض لهذه<br />
ينصح مريض السكري بتجنب تناول<br />
اإلفطار دفعة واحدة ألن ذلك يؤدي<br />
إلى اإلحساس بحرقان والصحيح التدرج<br />
بتناول التمر أو اللبن قليل الدسم ثم أداء<br />
صالة المغرب ثم تناول باقي الوجبة<br />
االضطرابات، ويعتبر هذا داء العصر ويبلغ عدد املصابني<br />
بهذا التناذر في اململكة العربية السعودية 39٫3 في املائة في<br />
دراسة حديثة على البدانة.<br />
وهذه االضطرابات وفقا لنور رشيدي تنشأ من مقاومة اخلاليا<br />
لألنسولني والذي تؤدي زيادته الكبيرة في الدوران الضطرابات<br />
في اخلاليا بزيادة األكسدة الضارة واضطراب وظيفة بطانة<br />
األوعية والذي يؤدي إلى ترسب الشحوم والكوليسترول فيها،<br />
فتحدث التصلب الشرياني الذي هو بداية لالضطرابات القلبية<br />
التي تؤدي إلى الفشل القلبي والكلوي.<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
45
مضاعفات الصيام لمريض السكري<br />
أشرف صبحي الرياض :<br />
قد يكون صيام رمضان آمن لبعض مرضى السكري, و لكن عليهم إتباع بعض األمور ملنع حدوث مضاعفات أثناء<br />
الصيام وسوف نستعرض بعض املضاعفات احملتملة الرئيسية املرتبطة بالصيام ملرضى السكري وهي كالتالي :<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
نقص السكر في الدم<br />
انخفاض تناول الطعام هو أحد عوامل اخلطر املعروفة حلدوث<br />
نقص السكر في الدم. معدالت نقص السكر في الدم أقل في<br />
املرضى الذين يعانون من النوع الثاني مقارنة مع داء السكري<br />
النوع االول.<br />
ارتفاع السكر في الدم<br />
إذا لم يلتزم املريض بنمط غذائي معني, فقد يؤدي تناول<br />
السكريات بكثرة واإلفراط في تناول األطعمة إلى ارتفاع نسبة<br />
السكر في الدم وبالتالي حدوث مضاعفات غير مرغوب بها.<br />
الحمض الكيتوني السكري<br />
املرضى الذين يعانون من مرض السكري، وخصوصا مرض<br />
السكري النوع االول، أثناء الصيام خالل شهر رمضان املبارك<br />
يكونوا في خطر متزايد الرتفاع احلماض الكيتوني وال سيما<br />
إذا كانوا هناك ارتفاع سكر الدم وعدم وجود حتكم مبستوى<br />
السكر في الدم قبل شهر رمضان، باإلضافة قد يزداد خطر<br />
احلماض الكيتوني بسبب تقليل جرعات األنسولني على<br />
أساس افتراض أن هناك تقليل في كمية املواد الغذائية خالل<br />
هذا الشهر.<br />
الجفاف<br />
وهذا ميكن أن يحدث إذا كان مستوى اجللوكوز في الدم<br />
مرتفع جدا أعلى من)10 مول/لتر(. يحاول جسمك خفض<br />
مستوى السكر في الدم عن طريق مترير البول )املاء(. إذا كان<br />
املريض صائما و ال يستطيع شرب املاء, سوف يزداد مستوى<br />
السكر في الدم و سيسوء األمر.<br />
من األمور التي يجب على مريض السكري<br />
اتباعها لمنع حدوث مضاعفات في رمضان:<br />
• مراجعة الطبيب قبل بدء رمضان وذلك لتحديد مقدرة املريض<br />
على الصوم وتعديل العالج واجلرعات إذا لزم األمر.<br />
• االلتزام بتناول السحور و تأخيره إلى أقرب وقت قبل أذان<br />
الفجر, و ذلك لتفادي حدوث هبوط السكر.<br />
• عدم ممارسة النشاطات املجهدة أثناء النهار و خصوصا<br />
في األوقات األخير من الصيام ملنع هبوط السكر.<br />
• عدم اإلفراط في تناول األطعمة والسكريات في ساعات<br />
اإلفطار لتجنب ارتفاع مستوى السكر في الدم.<br />
• يجب أن يراقب املريض مستوى السكر في الدم قبل وجبة<br />
اإلفطار وبعد ثالث ساعات من ذلك، وينبغي مراقبة مستوى<br />
السكر قبل السحور لضبط جرعة األنسولني ومنع حدوث<br />
نقص السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم .<br />
• إذا شعر املريض بأعراض نقص السكر مثل التعرق<br />
والشعور باجلوع الشديد, تشويش الرؤية, الدوخة و غيرها<br />
من األعراض على مريض السكري أن يقطع صيامه ويفطر<br />
لتجنب حدوث املضاعفات مثل الدخول في الغيبوبة.<br />
بعض التعديالت التي قد يتم إجرائها على العالج<br />
المستخدم لعالج السكري, والتي يحددها الطبيب:<br />
امليتفورمني:<br />
املرضى الذين يستخدمون دواء ميتفورمني وحده يكون آمن<br />
ألن احتمال نقص السكر في الدم هو قليل ومع ذلك من<br />
املقترح تعديل توقيت جرعات، فمن املستحسن أخذ ثلثي<br />
مجموع اجلرعة اليومية مباشرة قبل وجبة اإلفطار وأخذ<br />
الثلث اآلخر قبل وجبة السحور.<br />
46<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
كيف يصوم األطفال في رمضان ؟<br />
إبراهيم يحيى – جدة:<br />
ينصح الدكتور الدكتور أسامه عبد احلافظ أخصائي<br />
طب األطفال بجدة، بضرورة تدريج الصيام لألطفال<br />
وذلك لتعويدهم منذ الصغر وحتى يتحمل جسمهم<br />
طاقة الصيام، بحيث يبدأ الطفل الصيام ساعات<br />
قليلة فى البداية ثم يزيد هذه الساعات كل يوم<br />
بالتدريج حتى يستطيع صيام اليوم بأكمله.<br />
ويرى د. اسامة وأمام إصرار بعض األطفال على<br />
الصيام خالل شهر رمضان الكرمي، فى محاولة<br />
للتشبه بوالديهما، مما يسبب الذعر البائهم خلوفهم<br />
من تأثير الصيام على احلالة الصحية للطفل<br />
والبعض األخر يرى أنه ضروري لتعويد الطفل على<br />
الصيام منذ الصغر. وقال أن األم تستطيع السماح<br />
جليتازون :<br />
املرضى الذين يستخدمون )روزيجليتازون وبيوجليتازون( لديهم احتمال لطفلها بالصيام عندما يبلغ السابعة من العمر ، إذا<br />
نقص السكر في الدم هو قليل وعادة ما ال يلزم أي تغيير في اجلرعة. كانت حالته الصحية جيدة.<br />
وأوضح أن وجبة اإلفطار املتوازنة بالنسبة للطفل<br />
السلفونيل يوريا:<br />
يعتقد أن هذه املجموعة من العقاقير تكون غير صاحلة لالستخدام أثناء الصائم البد أن تشتمل على % 65 مواد نشوية<br />
، 25% بروتينات و10% دهون، وانه من املمكن<br />
الصيام بسبب اخلطر الكامن لنقص السكر في الدم وبالتالي تستخدم<br />
أن حتتوى على قطعتي حلم ونصف رغيف بلدى<br />
بحذر، ولكن هناك عائالت جديدة تكون فرصة انخفاض نقص السكر<br />
أو طبق مكرونة صغير أو قطعة معجنات ، والبد<br />
في الدم أقل.<br />
أن حتتوى أيضا على اخلضراوات والفواكه التى<br />
تعوض نقص األمالح املعدنية فى اجلسم، مضيفاً<br />
اما بالنسبة لمرضى السكري الذين يعتمدون على<br />
أنه البد أن يشرب مشروبات حتتوى على نسبة عالية<br />
األنسولين هناك طريقتان:<br />
من السكر ، لتمده بالطاقة وتعوضه عما فقده خالل<br />
الطريقة األولى<br />
الصيام.<br />
تتكون من ثلالث جرعات من األنسولني: جرعة قبل وجبة الفطور<br />
وعن وجبة سحور الطفل الصائم ، قال الدكتور<br />
وأخرى قبل وجبة السحور عند الفجر و يكون نوع األنسولني قصير<br />
اسامة، أنها يجب ان حتتوي على فول بزيت<br />
املفعول وجرعة واحدة في وقت متأخر من املساء نوع األنسولني متوسط<br />
الزيتون، كوب لنب أو زبادى، قطعة جنب، املكسرات،<br />
املفعول.<br />
فواكه أو قطعتني من احللوى ( قطائف- كنافة(.<br />
الطريقة الثانية<br />
ونصح بضرورة شرب الطفل لترين من املياه على<br />
تتكون من جرعتني من األنسولني : اجلرعة األولى في املساء مكونة<br />
األقل بعد اإلفطار مباشرة لتعويض ما فقده من<br />
من أنسولني قصير املفعول مع متوسط املفعول, و اجلرعة األخرى قبل<br />
مياه أثناء الصيام. وأوضح أنه لكى جتعل األم<br />
الفجر جرعة مكونة من األنسولني العادي تتألف فقط من جرعة من<br />
طفلها ال يشعر بالعطش أثناء الصيام ، فالبد وأن<br />
تقلل من املأكوالت التى حتتوى على التوابل وتقلل<br />
0.1-0.2 وحدة / كغ. وهناك غيرهم من الطرق التي ميكن أن يحددها<br />
من املخلالت .<br />
الطبيب للمريض.<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 47 2012<br />
مريض السكري وصوم رمضان
في بيتنا مريض سكري:<br />
مطر الحربي :<br />
ال أفرط في تناول الطعام الدسم ..<br />
عطاف خليل جدة:<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
حني يطل رمضان، شهر الصوم الكرمي، فإنه يهل علينا بنوره ليضيء أياما وليالي رمبا قد خفت ضياؤها في أيام سابقة،<br />
وها نحن نستقبله في أيامه املباركة .. وفي كثير من أعداد املجلة تعودنا أن نستضيف أحد مرضى داء السكري، ندير<br />
معه حوارا حول مرضه، وكيف يتعايش معه، في جلسة ودودة نتعرف فيها ومن خالل هذا احلوار على التاريخ املرضي له،<br />
واللحظات الصعبة واحلرجة التي مر بها، وما النصائح التي يود أن يحكي عنها لرفاقه في درب املرض، ضيفنا كان مطر<br />
مرزوق الصاعدي احلربي وهو رجل من أبناء هذا الوطن قد قضى سنوات من العمر املديد في خدمة الوطن بكل جهد<br />
ومثابرة ولم يثنه املرض أو يحط من عزمية ثابتة راسخة أو يضعف من شخصيته املعطاءة التي تبعث األمل في النفس بغد<br />
أفضل خال من املعاناة من املرض مستمدا عزميته بقوة اإلميان وسنة اإلسالم فهنيئا لنا برمضان املبارك وقد بدأنا حوارنا<br />
مع ضيفنا الذي رد التحية بالتهنئة بشهرنا الفضيل ويغمره نور اإلميان الذي كان طابعا مميزا حلديثه :<br />
الحذر من اإلفراط<br />
في األكل والسهر..<br />
واستشارة الطبيب<br />
قبل الصوم<br />
أتناول الدواء<br />
على موعده<br />
وأكثر ما يضايقني<br />
نوبات الصداع<br />
48 العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
كيف تستقبلون رمضان هذا العام؟<br />
أوال قبل أن أبدأ حديثي أود أن أهنئ األمة اإلسلامية<br />
بقدوم هذا الشهر الفضيل أعاده الله علينا باخلير واليمن<br />
والبركات، وهو شهر مميز بشعائره الروحانية فنستقبل<br />
قدومه بفرحة غامرة ننتظرها طوال العام .<br />
>> هل تستشيرون الطبيب حينما تنوون الصوم؟<br />
إننا نتبع قول الرسول صلى الله عليه وسلم في قوله<br />
"صوموا تصحوا" ومن هنا استمد قراري، وفي كل عام<br />
أقضي فريضة الصيام بالرغم من إصابتي بداء السكري<br />
منذ عشرة أعوام، ولكن ذلك ال مينع أيضا من استشارة<br />
الطبيب في حال اإلعياء من املرض.<br />
>> هل كان اكتشافكم للمرض مبحض الصدفة؟<br />
لقد كان وزني يزيد على التسعني كيلو جراما، وبدأت أخسر<br />
من وزني كثيرا مما لفت انتباهي وخاصة كثرة التبول،<br />
فعرضت نفسي على طبيب وأنا خارج الباد وعملت الكثير<br />
من الفحوصات والتحاليل التي أكدت إصابتي باملرض<br />
وانتابني شيء من القلق، ولكنني مؤمن بالقضاء والقدر ولن<br />
يصيبنا إال ما كتب الله لنا.<br />
>> لقد مضى العديد من السنوات على مرضك، والعديد<br />
من أشهر رمضان قد مرت وأنت تتعايش مع املرض فأصبحت<br />
تلم بثقافة واسعة حول املرض فكيف تبدأ إفطارك؟<br />
أبدأ بشرب املاء، ثم أتناول قرص الدواء، وبعدها أتناول حبات من التمر،<br />
ولكنني ال أرغب في شرب العصائر احملاة، كما نصحني الطبيب.<br />
>> البعض يفرط في تناول املعجنات واحللويات فهل أنت من<br />
محبي تلك املأكوالت أو مبعنى احملظورات؟<br />
الكثير من الناس يلتهمون الطعام وبخاصة في هذا الشهر الفضيل<br />
وباألخص احللويات العديدة مثل الكنافة وبلح الشام والقطائف ولكنها<br />
تتخم املعدة وتضر بالصحة عامة، ولكن هناك نوعا من الفطائر التي<br />
تخبز على الصاج وال حتتوي على الزيوت أو الدهون وهي صحية ..<br />
وأتناول منها القليل.<br />
>> هل هناك نظام غذائي خاص بكم بالتنسيق مع األسرة تتفقون<br />
عليه؟<br />
نعم نحن في األسرة نتفق على تطبيق برنامج غذائي يتفق مع<br />
اجلميع، بحيث يحتوي على سفرة كاملة متكاملة ولكن غير مكتظة<br />
مبا لذ وطاب من احللويات املشبعة بالسكر ولكنها حتتوي على طبق<br />
السلطة الرئيسي والشوربة واللحم املشوي، وكذلك الدجاج املسلوق،<br />
باإلضافة إلى بعض الوجبات اخلفيفة اخلاصة بالصغار، وإن<br />
الشيء املميز في عاداتنا باملنزل هو أننا ال نوكل أمر الطهي إلى<br />
اخلادمة، ولكن ذلك يكون حتت إشراف ربة املنزل، وكل فرد يقوم<br />
بخدمة نفسه أثناء تناوله الطعام متبعني بذلك سنة املصطفى في<br />
سلوكه ومنط حياته.<br />
>> هل تأخذ جرعات الدواء كما يصفها الطبيب بالتحديد في<br />
رمضان؟<br />
إنني في بعض األحيان أغفل عن تناول الدواء كما هو موصوف<br />
فأتناول الطعام مباشرة بعد اإلفطار بدون انتظار للفترة احملددة.<br />
>> وهل يؤثر ذلك عليك؟<br />
في بعض األحيان تنتابني أعراض مثل التعرق وعندها أعرف بأنني<br />
رمبا أعاني من هبوط في السكر فاستخدم اجلهاز املنزلي لقياس<br />
نسبة السكر في الدم.<br />
>> ماذا تفعل لتعدل نسبة انخفاض السكر؟<br />
أتناول بعض العصير من الفواكه الطبيعية احملاة.<br />
>> مزاولة الرياضة، خاصة في فترة الصوم قد تؤدي النخفاض<br />
مستوى السكر بالدم فكيف تنظمون ذلك؟<br />
أقضي واحلمد لله فترة الصيام في املدينة املنورة، مثوى رسول الله<br />
صلى الله عليه وسلم، وفي أثناء الصيام أذهب إلى احلرم العتكف<br />
واقرأ القرآن، وال أمشي كثيرا ألن اجلو حار في اخلارج، وقد أصاب<br />
بصداع شديد أو التعرق الذي بدوره قد يؤدي إلى انخفاض في<br />
معدل السكر.<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
مريض السكري وصوم رمضان<br />
49
مريض السكري وصوم رمضان<br />
>> هل تستفيدون من احلد من ساعات العمل في النهار<br />
أثناء الصيام؟<br />
نعم وإنني بدوري أتوجه بشكري إلى حكومتنا الرشيدة فيما<br />
تقدمه من رعاية للمواطن واملقيم على أكمل وجه.<br />
>> عند ممارسة الرياضة أو باألحرى املشي ما االحتياطات<br />
التي تتخذونها أثناء ذلك؟<br />
أرتدي حذاء مفتوحا من األمام يسمح بالتهوية اجليدة للقدم،<br />
وأحرص على عدم االرتطام أو التعرض إلصابات بالقدم<br />
أثناء املشي، وقد نصحني الطبيب بارتداء اجلوارب اخلاصة<br />
مبرضى السكري إال أنني أفضل عدم التقيد باجلوارب رمبا<br />
ألن احلذاء يكون مريحا وعمليا بالنسبة لي.<br />
>> هل سبق لكم وأن تعرضتم لغيبوبة سكر خارج املنزل<br />
أثناء الصيام؟<br />
ال، واحلمد لله وإنني محافظ بإذن الله على ضبط السكر،<br />
وهو ال يرتفع عادة إلى هذا احلد، باإلضافة إلى إن نوع<br />
السكر الذي أعاني منه هو من النوع الثاني، وال أعتمد في<br />
عاجي على حقن األنسولني.<br />
>> تختلف أعراض ارتفاع سكر الدم من شخص إلى آخر<br />
فما األعراض الالفتة لديكم، وباألخص إذا تناولتم وجبة<br />
دسمة جدا وخاصة في رمضان؟<br />
أحرص دائما على عدم اإلفراط في الوجبات الدسمة، إال أنه<br />
في بعض األحيان قد أضطر إلى مجاملة األصدقاء وخاصة<br />
إذا كان هناك زواج أو وليمة, فأشعر بصداع ودوار.<br />
>> هل أنتم مشتركون في التأمني الصحي؟<br />
ال، ولكنني أداوم على العاج في مركز السكر بعد التحويل<br />
من الطبيب املعالج.<br />
>> وهل تنالون رعاية طبية كافية تشمل<br />
الدواء؟<br />
نعم، حيث إن الطبيب يقوم بواجبه<br />
على أكمل وجه، كما أن األدوية<br />
متوفرة واحلمد لله.<br />
>> البعض يرجع اإلصابة باملرض إلى اجلينات الوراثية..<br />
فهل هناك فرد من العائلة مصاب بداء السكري؟<br />
ال .. ولكنها مشيئة الله.<br />
>> مبناسبة هذا الشهر الفضيل، شهر العبادة كيف تؤدون<br />
صالة التراويح والقيام؟<br />
نؤدي جميع الصلوات ومنها صاة الوتر وكذلك صاة القيام<br />
مبشيئة الله.<br />
>> كيف تؤدون عمرة سهلة وميسرة بدون مشاكل أو<br />
عوارض صحية؟<br />
أحمد الله، فأنا أؤدي العمرة بعد اإلفطار مباشرة متجهني<br />
إلى مكة سائلني الله عمرة مقبولة وعما صاحلا بإذن الله،<br />
وأن يفتح لنا بابا من أبواب اجلنة، وعادة نؤديها في العشر<br />
األواخر أو في ليلة القدر.<br />
>> وفي نهاية هذا اللقاء نتوجه بالشكر على ما<br />
قدمتموه من سعة صدر على اإلجابة على أسئلتنا<br />
ونختم لقاءنا بكلمة توجهونها إلى أفراد أسرتنا األعزاء<br />
من املرضى؟<br />
إن شهر رمضان شهر صيام وعبادة يتحني فيها اإلنسان<br />
الفرص للصيام والقيام وليس اللتهام الطعام، "وما مأل<br />
ابن آدم وعاء شرا من بطنه" وأدعوهم إلى توخي احلذر<br />
من اإلفراط في السهر واألكل، والذهاب إلى الطبيب<br />
واستشارته في حال اإلصابة بأعراض قد تنذر باخلطر..<br />
وكل عام وأنتم بخير.<br />
50 العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
اأنت<br />
والسكري<br />
اأنت و السكري<br />
الصوم ومرضى القلب والضغط<br />
استخدام الأوزون يف عالج القدم السكرية ..<br />
احم نفسك ..من مضاعفات نقص السكر
وجع القلوب<br />
د. إبراهيم حسن :<br />
الصوم ومرضى القلب والضغط<br />
سيد أحمد األجهوري<br />
أنت والسكري<br />
في كل عام من شهر رمضان<br />
املبارك تكثر األسئلة حول<br />
الصيام.. ومرضى القلب<br />
والضغط..وال شك أن الصيام له<br />
فوائد صحية لكثير من مرضى<br />
القلب.. لكن هناك بعض احلاالت<br />
التي ال تستطيع الصوم في<br />
رمضان.. ولكي نضع النقاط على<br />
احلروف في هذه املسألة، كان لنا<br />
هذا اللقاء مع الدكتور إبراهيم<br />
حسن اختصاصي أمراض القلب<br />
واألوعية الدموية مستشفى<br />
اجلدعاني، ليستعرض لنا<br />
الصيام ومرضى القلب.<br />
الصوم<br />
مفيد لمرضى<br />
ضغط الدم<br />
52<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
حيث قال : الصوم مفيد ملرضى ارتفاع<br />
ضغط الدم، فإنقاص الوزن الذي يرافق<br />
الصيام يؤدي إلى خفض ضغط الدم، كما أن<br />
الرياضة البدنية في صالة التراويح والتهجد تفيد في<br />
خفض ضغط الدم املرتفع. وإذا كان ضغط الدم مسيطرا<br />
عليه بالدواء فيمكن للمريض الصيام مع تناول أدوية الضغط<br />
بانتظام.<br />
وأضاف : وهناك نوعان لفشل القلب: فشل القلب األيسر<br />
وفشل القلب األمين وعادة ما يشكو املريض من ضيق في<br />
التنفس وصعوبة عند بذل أي مجهود أو عند الراحة.<br />
وينصح الدكتور إبراهيم مريض فشل القلب بعدم الصيام،<br />
حيث يحتاج املريض إلى مدرات البول وأدوية أخرى لتقوية<br />
عضلة القلب، أما إذا حتسنت حالته واستقرت صحياً وكان<br />
أنصح<br />
مرضى القلب<br />
بعدم الصوم<br />
قادرا عليه بتناول جرعات بسيطة من مدرات البول فيمكنه<br />
الصيام بعد استشارة الطبيب.<br />
وحول اإلصابة بالذبحة الصدرية قال : حتدث الذبحة<br />
الصدرية نتيجة ضيق في الشرايني التاجية املؤدية لعضلة<br />
القلب، إذا كانت احلالة املرضية مستقرة وال يشكو املريض<br />
من ألم بالصدر فإنه ميكنه الصيام بعد استشارة الطبيب<br />
لنصحه بكيفية تناول ومواعيد الدواء. أما مريض الذبحة<br />
الصدرية غير املستقرة فال ينصح له بالصيام.<br />
وأشار الدكتور حسن فيما يتعلق مبن يعانون من اإلصابة<br />
بجلطة القلب )احتشاء عضلة القلب( فقال : حتدث جلطة<br />
القلب عند انسداد أحد أو بعض الشرايني التاجية للقلب،<br />
وهذا يؤدي إلى موت اخلاليا في املنطقة املصابة للقلب،<br />
بالنسبة ملرضى اجللطة احلديثة ال ينصح لهم بالصيام،<br />
خاصة في الستة أسابيع األولى من اجللطة، أما من متاثل<br />
للشفاء وعاد إلى ممارسة حياته الطبيعية فيمكنه<br />
الصيام على أن يتناول األدوية بانتظام.<br />
وفي سؤال لنا عن أمراض صمامات القلب<br />
قال : تؤدي اإلصابة باحلمى الروماتيزمية<br />
في فترة الطفولة إلى إصابة صمامات<br />
القلب، فيحدث ضيق أو قصور في<br />
الصمام نتيجة حدوث تليف في الصمام،<br />
فإذا كانت حالة املريض مستقرة وال يشكو<br />
من ضيف بالتنفس أو عدم انتظام ضربات<br />
القلب أو تسارع ضربات القلب فإنه ميكنه الصيام،<br />
أما إذا كانت هناك أعراض، السابق ذكرها فإنه ينصح<br />
له بعدم الصيام.<br />
وأخيرا فإنني أنصح مرضى القلب بعدم الصيام وهم<br />
: املرضى املصابون بفشل القلب غير املستقر، مرضى<br />
الذبحة الصدرية غير املستقرة، مرضى اجللطة القلبية<br />
احلديثة، مرضى الضيق الشديد أو قصور في صمامات<br />
القلب، مرضى احلمى الروماتيزمية النشطة، مرضى<br />
اضطراب في ضربات القلب، في الستة األسابيع األولى<br />
بعد عمليات القلب اجلراحية.<br />
أنت والسكري<br />
53<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
أنت والسكري<br />
استخدام األوزون في عالج<br />
القدم السكرية ..<br />
إبراهيم عرفات القاهرة :<br />
يسمع كثير من الناس عن األوزون وال يعرف عنه شيئا .. وكيف يستخدم في عالج بعض األمراض،<br />
حيث إن غاز األوزون وكثيرا ما يطلق عليه كلمة األكسجني املنشط، وهو ميثل كيميائيا ب “ أ “ 3 أي<br />
أنه األكسجني النقي، ولكن جزيئه يحتوي على ثلالث ذرات من األكسجني بدال من ذرتيني فقط في<br />
األكسجني الذي نستنشقه على األرض.<br />
54<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
يتولد غاز األوزون في الطبيعة من تأثير أشعة الشمس فوق<br />
البنفسجية على األكسجني في طبقات اجلو العليا أو تأثير شحنات<br />
كهربية عالية مثل البرق على األكسجني، كما يتولد على مستوى<br />
البحر من تأثير أمواج البحر على الشاطئ.<br />
والعالج باألوزون أو األكسجني هو نهج عالجي بديل يستخدم<br />
مادة طبيعية قادرة على تغيير حالة اجلسم املرضية وإعادتها<br />
إلى حالتها الصحية، فبالرغم من اكتشاف األوزون من ثالثمائة<br />
عام إال أنه غير معروف عند األطباء كمادة عالجية أو عند عامة<br />
الناس لألسف، لكن األوزون يقدم الكثير.. وسوف نرى ماذا<br />
يفعل األوزون في عالج القدم السكرية، وهذا ما يوضحه<br />
الدكتور نبيل موصوف أستاذ عالج األلم ورئيس<br />
وحدة العالج باألوزون بجامعة القاهرة<br />
ورئيس اجلمعية الطبية املصرية<br />
للعالج باألوزون قائال: إن األصل<br />
في مرضى السكري هو التحكم<br />
فيه عن طريق العلالج التقليدي<br />
قدر املستطاع والقدم السكرية،<br />
من توابع اإلصابة بالسكري وفي<br />
البداية يضع القدم املصابة بعد<br />
ترطيبها باملاء املقطر داخل كيس<br />
بالستيكي محكم، ثم مترر غاز األوزون<br />
الطبي عليه بتركيز خاص حسب الحالة<br />
وملدة حوالي )15 20( دقيقة وذلك على شكل<br />
جلسات يومية حتى تتحسن احلالة، ثم يقل معدل اجللسات<br />
أيضا، نقوم بعمل غسول للقدم والقروح مباء األوزون الطبي، كذلك<br />
الدهان مبرهم األوزون، ويصنع من زيت الزيتون، وميرر فيه غاز<br />
األوزون ملدة طويلة حوالي أسبوعني فيتحول إلى مرهم يحتوي على<br />
األوزون، وفي بعض احلاالت الشديدة ميكن إعطاء األوزون أيضا<br />
عن طريق الدم.<br />
أما عن النظرية التي تعتمد في العالج، فاألوزون معروف عنه<br />
أنه قاتل قوي للبكتريا وامليكروبات، حيث تهاجم ذرة األكسجني<br />
املنفردة والتي تتولد من حتلل جزئي األوزون ثالثي الذرة إلى<br />
جزئي أكسجني + ذرة أكسجني منفردة تهاجم جدار امليكروب<br />
وهو من مادة الفوسفوليبد وتؤكسده وجتعله يتحلل، وبالتالي<br />
ميوت امليكروب. ومن ناحية أخرى فاألوزون يوفر جوا غنيا<br />
باألكسجني يجعل امليكروبات الالهوائية متوت، وهذا يجعل<br />
اجلسم يسيطر على االلتهابات أيضا. األوزون يرفع مناعة<br />
اجلسم ويزيد من إفرازه ملادة اإلنترفيرون الطبيعي ومادة<br />
اإلنترلوكني، وهذا يؤدى إلى سيطرة اجلسم على االلتهابات.<br />
أيضا األوزون يحسن الدورة الدموية وذلك عن طريق منع<br />
تراكم الكرات الدموية احلمراء وجتمعها وكل ذلك يؤدي إلى<br />
سرعة سريان الدم في األنسجة وبالتالي يحسن نسبة<br />
األكسجني املتاح للخاليا وبالتالي زيادة طاقة<br />
اخلاليا حتسن أداء وظائفها وذلك هو<br />
علالج ضعف الدورة الدموية في<br />
األطراف. أيضا األوزون يعالج<br />
التهابات األعصاب الطرفية،<br />
كذلك تنشيط التمثيل الغذائي<br />
في اجلسم، وبالتالي يقلل<br />
من نسبة السكري في الدم<br />
وال يوفر للميكروب وسطا<br />
صاحلا لنموه، ويعمل على توازن<br />
كيميائية الدم إلى الوضع األمثل.<br />
أيضا األوزون ينشط البنكرياس ألداء<br />
وظائفه وزيادة نسبة األكسجني التي يفرزها<br />
وذلك عن طريق زيادة نسبة األكسجني في اخلاليا إلى<br />
الوضع الطبيعي وتنشيط التمثيل الغذائي وتكون النتيجة هي<br />
السيطرة على مرض السكري نتيجة زيادة األنسولني في<br />
اجلسم. وقد ثبت علميا من خالل األبحاث املنشورة أن العالج<br />
باألوزون يجنب املريض احلاجة لدخول املستشفى، وفي الغالب<br />
نتفادى عملية البتر، وفي كثير من احلاالت األوزون له تأثير<br />
رائع في عالج مشاكل القدم السكرية، وإذا ذهب املريض في<br />
وقت مبكر إلى الطبيب املختص وخضع للعالج باألوزون سوف<br />
يتفادى بتر القدم.<br />
أنت والسكري<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
55
مضاعفات السكري<br />
احم نفسك ..<br />
من مضاعفات نقص السكر<br />
أنت والسكري<br />
د. خالد رجب<br />
بحلول شهر رمضان املبارك هناك سؤال<br />
يتبادر إلى أذهان األشخاص املصابني<br />
مبرض السكري، هل بإمكاني صوم هذا<br />
الشهر؟ وكيف ميكن التعامل مع العالج؟<br />
لألسف ال توجد إجابة مباشرة بنعم أو<br />
ال نسبة لعدم وجود قاعدة واحدة ميكن<br />
اتباعها لكل مرضى السكري, وذلك ألن<br />
احلال يختلف من مريض آلخر, من أهمها<br />
اختالف نوع املرض.<br />
إن الدور الذي يلعبه الصيام في عالج<br />
والتخفيف من أمراض السمنة وما يرافقها<br />
من أمراض ثانوية مثل اضطرابات دهون<br />
الدم كالكوليسترول والدهون الثالثية<br />
وارتفاع ضغط الدم فإن لصيام رمضان<br />
دوراً أخر أيضا في عالج أمراض أخرى<br />
مزمنة وشائعة بيني الناس مثل مرض<br />
السكري )النوع الثاني( وبعض أمراض<br />
القلب والنقرس ولكن هناك قواعد عامة<br />
يجب إتباعها عند صيام هؤالء املصابني<br />
بهذه األمراض املزمنة منها على سبيل<br />
املثال:<br />
• على املريض أن يزور طبيبه املعالج قبل<br />
رمضان، لتقييم حالته ومعرفة مدى قدرته<br />
على الصيام.<br />
• مناقشة الطبيب مع املريض التعديالت<br />
الالزمة في جرعات ومواعيد األدوية عند<br />
وجود إمكانية على الصيام باإلضافة إلى<br />
توضيح النصائح واإلرشادات واحملاذير<br />
الالزمة.<br />
• االلتزام بتوجيهات الطبيب إذا كانت حالة<br />
املريض ال تسمح له بالصيام.<br />
• يجب التأكيد أن كل مريض بأحد األمراض<br />
املزمنة يعتبر حالة مستقلة بذاتها فما يسمح به<br />
املريض قد ينهى عنه مريض آخر.<br />
•• احلاالت الذي ال يصح فيها الصيام ملريض<br />
السكري ؟<br />
هناك بعض احلاالت من مرضى السكري نصح<br />
لها بعدم الصيام جتنبا حلدوث مضاعفات<br />
وهي:<br />
1( مريض السكري املعتمد على األنسولني<br />
)النوع األول( والذي يبدأ من سن الطفولة<br />
ومستوى سكري الدم لدى هذا النوع من<br />
املرضى يتذبذب بشدة )يرتفع و ينخفض فجأة(<br />
وغالبا يحتاج هذا املريض إلى أكثر من<br />
جرعتي أنسولني يوميا و البد من تناول الغذاء<br />
بعد األنسولني بنصف ساعة فإذا لم يأخذها<br />
املريض نقص السكر في دمه نقصً ا شديدًا،<br />
ورمبا أدى ذلك إلى غيبوبة نقص السكر وبعدها<br />
يحس املريض بجوع شديد وعرق غزير، وينشط<br />
نبض املريض، وتتسع حدقته، وتتوتر أعصابه،<br />
وقد يصاب بغيبوبة ال ينقذه منا إال عصير<br />
مسكر أو حقنة جلوكوز في الوريد وصاحب<br />
هذه احلاالت ال ميكنه الصوم.<br />
2( بعض حاالت مرضى السكري النوع<br />
الثاني، حيث إن هناك بعض احلاالت تعتمد<br />
على األنسولني في عالجها حيث تفشل جميع<br />
األقراص املنشطة للبنكرياس لكي يفرز<br />
األنسولني، ويصبح اجلسم معتمدًا على<br />
األنسولني اخلارجي. وصاحب أكثر هذه<br />
احلاالت ال ميكنه الصوم.<br />
56<br />
اإلهمال في عالج<br />
السكري .. يؤدي إلى<br />
حدوث مضاعفات<br />
نحذر منها<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
أنت والسكري<br />
3( مرضى السكر املعروفون بعدم قدرتهم على اتباع النصيحة<br />
بالنسبة للنظام الغذائي السليم و أخذ األقراص أو األنسولني.<br />
4( مرضى السكر املصابون باملضاعفات اخلطيرة مثل الذبحة<br />
الصدرية غير املستقرة و الضغط العالي غير املتحكم فيه.<br />
5( مرضى السكر املصابون بارتفاع نسبة املواد الكيتونية<br />
بالدم والبول.<br />
6( مرضى السكر احلوامل.<br />
7( مرضى السكر الذين تتكرر فيهم اإلصابة بامليكروبات أو<br />
االلتهابات.<br />
لكي يصوم مريض السكري ماذا يفعل ؟<br />
1( إذا كنت تعتمد في التحكم مبستوى السكر في الدم على<br />
التغذية السليمة وممارسة النشاط البدني فقط، فإن الصوم ال<br />
يشكل أية خطورة عليك بل أنه قد يعود عليك في الواقع بالنفع<br />
شريطة أن تراعى النقاط التالية :<br />
• التعجيل بالفطور.<br />
• ضرورة تناول وتأخير موعد السحور إلى أقصى حد ممكن .<br />
• حافظ على كمية الطعام اليومية ( السعرات احلرارية ) كما<br />
حددها لك الطبيب.<br />
• قسم كمية الطعام هذه إلى أربعة أجزاء، اإلفطار، السحور<br />
ووجبتني خفيفتني بني اإلفطار والسحور.<br />
• مارس نشاطك اليومي كاملعتاد مع أخذ قسط من الراحة في<br />
فترة الظهيرة.<br />
• احلصول على كفاية من السوائل على صورة مشروبات<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
57
أنت والسكري<br />
مناسبة كشوربة اللحم أو الدجاج الرائق ،عصير الطماطم,<br />
لبن, عصير خضراوات,عصير ليمون,شوربة العدس<br />
واخلضراوات.<br />
• تناول املشروبات ضمن مكونات الوجبات الغذائية.<br />
• االعتماد على األغذية احملتوية على نسبة عالية من املاء<br />
ضمن مكونات الوجبات الغذائية: كاحلليب, اخلضراوات<br />
الطازجة, الفواكه الطازجة و األنواع املناسبة من الشوربة.<br />
• جتنب السكر وامللح واألغذية اململحة.<br />
• تناول األغذية التي حتتوى على الكفاية من األلياف الغذائية<br />
وضمن مكونات الوجبات مثل اخلضراوات والفاكهة الطازجة<br />
واخلبز البلدي و البقوليات حيث أنها تبطئ من ارتفاع<br />
مستوى السكر بالدم بعد الطعام وحتسن من حساسية<br />
األنسولني و تعمل على زيادة عدد مستقبالت األنسولني<br />
باجلسم باإلضافة إلى أنها تساعد على جتنب اإلمساك<br />
وتعطى إحساس بالشبع.<br />
• جتنب احللويات الرمضانية وفي حالة تناولها يكون مجرد<br />
تذوق بقدر صغير مرة أو مرتني أسبوعيا والبد من ممارسة<br />
أي نوع من الرياضة بعد تناولها كاملشي.<br />
2( إذا كنت تتناول جرعة واحدة من األقراص عن طريق<br />
الفم ، يجب تناول هذه اجلرعة مع وجبة اإلفطار غير أنه<br />
يجب عليك أن تالحظ أن األقراص التي تؤخذ عن طريق الفم<br />
تختلف من حيث املفعول فإذا كنت تتناول األقراص ذات<br />
املفعول طويل األمد , يجب أن يستبدل إلى عقار ذي مفعول<br />
قصير األمد ألن تأثيره قد يكون سلبيا أثناء الصيام مع<br />
االلتزام باإلرشادات الغذائية السابقة.<br />
3( إذا كنت تتناول جرعتني من األقراص عن طريق الفم<br />
فإنك سوف تستمر في تناول اجلرعتني ، األولى مع وجبة<br />
اإلفطار والثانية مع وجبة السحور ولكن مقدار هذه اجلرعة<br />
يجب أن يكون نصف مقدار اجلرعة السابقة املعتادة ( ألنه<br />
يحدث انخفاض في مستوى السكر بالدم نتيجة لالمتناع عن<br />
الطعام أثناء النهار لذا تقل احلاجة إلى العالج بالعقاقير<br />
خالل تلك الفترة مع االلتزام باإلرشادات الغذائية السابقة.<br />
4( إذا كنت تتناول جرعة واحدة من األنسولني تقيد<br />
بتعليمات الطعام اخلاصة السابقة وتناول اجلرعة االعتيادية<br />
من األنسولني قبل طعام اإلفطار مباشرة .<br />
5( املرضى الذين يتلقون جرعتني من األنسولني يوميا<br />
يحتاجون إلى مراجعة طبيبهم إذ أن هؤالء املرضى<br />
معرضون لإلصابة باخللل ( ارتفاع األجسام الكيتونية( أو<br />
بنقص سكر الدم نظرا ألن مستوى السكر لديهم غير<br />
مستقرا األمر الذي يتطلب احملافظة على توازن مستمر<br />
بني الدواء والطعام.<br />
6( بالنسبة للمرضى املصابني بارتفاع ضغط الدم عليهم<br />
بالصيام بل وينصحون به، ملا فيه من فائدة كبيرة بالنسبة<br />
لهم باستثناء أولئك الذين يتناولون أدوية مدرة للبول،<br />
فاألدوية املدرة للبول تؤدي إلى نقص في سوائل وأمالح<br />
اجلسم والصيام هنا قد يؤدي للجفاف واإلصابة بهبوط<br />
ضغط الدم. لذا يجب على هؤالء املرضى مراجعة الطبيب<br />
وتقدير كل حالة على حده، قد يُنصح بتعديل مواعيد الدواء<br />
أو عدم الصيام.<br />
7( أما بالنسبة ملرضى القلب فغالباً ما يستفيدون من<br />
الصيام من ناحية خفض اجلهد القلبي أثناء فترة الصيام<br />
وتقليل نسبة الدهون في الدم، مع مراعاة احلذر عند فترة<br />
اإلفطار، ألن تناول كميات من الطعام يؤدي إلى زيادة<br />
إجهاد القلب وذهاب كميات كبيرة من الدم إلى املعدة<br />
واألمعاء إلمتام عملية الهضم. أما املرضى الذين يتعاطون<br />
املدرات البولية من أجل معاجلة ارتفاع ضغط الدم أو<br />
هبوط القلب فهؤالء ال يستطيعون الصيام ألن اجلسم<br />
بحاجة ضرورية إلى بعض السوائل لذلك البد من مراجعة<br />
الطبيب عند اإلصرار على الصيام.<br />
8( املرضى الذين يعانون من فشل كلوي ال يستطيعون<br />
الصيام بسبب اضطرابات توازن الصوديوم واملاء في<br />
اجلسم وبعض األيونات األخرى مثل البوتاسيوم والكالسيوم<br />
وغيرهم، فاجلسم بحاجة إلى املاء بشكل متوازن وال يستطيع<br />
املرضى حتمل اجلفاف ونقص الصوديوم وبقية األيونات،<br />
كما أن التغذية العالجية اخلاصة مبرضى الفشل الكلوي<br />
تعتمد على توازن بروتني حيواني و نباتي محدد مع توازن<br />
معدني خاص ومحدد أيضاً، لذلك يجب مراجعة الطبيب في<br />
بعض احلاالت التي ميكن فيها الصيام لدى هؤالء املرضى<br />
وذلك حسب حالته وحسب درجة الفشل الكلوي.<br />
58<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
نحن واحلياة<br />
من حولنا<br />
الشيخ املنيع: القطرة تفطر يف نهار رمضان<br />
نحن واحلياة من حولنا<br />
الإفراط يف استخدام الأدوية املسكنة<br />
اأمراض القلب والرسطان واحلذر من الإصابة<br />
اخلطاأ بني الطبيب والنظام الطبي
فتاوى رمضان<br />
الشيخ عبداهلل المنيع:<br />
القطرة تفطر .. والعدسات الطبية<br />
ال بأس بها<br />
إبراهيم يحيى جدة:<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
زار مؤخرا فضيلة الشيخ عبدالله بن سليمان املنيع عضو هيئة كبار العلماء واملستشار بالديوان امللكي مؤخرا مركز<br />
“االستشاريون لطب العيون” بجدة وكان في استقباله الدكتور أرشد منكابو املدير التنفيذي للمركز، حيث عقد<br />
لقاء خاص مع بعض موظفي املركز للرد على ما لديهم من استفسارات دينية يتعرضون للسؤال عنها من زوار املركز<br />
فيما يخص مجال طب العيون وهي كالتالي:<br />
قطرة العين تؤثر على صحة<br />
الصيام ويمكن تأجيلها<br />
إلى ما بعد المغرب<br />
• • ما حكم وضع قطرة العني في رمضان .. وهل تفطر أثناء<br />
الصيام؟<br />
- بسم الله الرحمن الرحيم واحلمد لله رب العاملني وصلى الله وسلم<br />
على سيدنا ونبينا محمد.. هذه املسألة بحثت على مجموعة كبيرة<br />
من أهل العلم وكتبوا فيما يتعلق بصحتها على صحة الصوم، فذهب<br />
بعض علماء وفقهاء املسلمني إلى أن أي شيء يصل مذاقه إلى حلق<br />
الصائم فهو يؤثر على صحة صيامه، وال شك أن الغالب في خطوات<br />
وضع قطرات العيون أن مذاقها يصل للحلق وبناء على هذا فإن<br />
القطرة تؤثر على صحة الصوم.<br />
وبعض أهل العلم يقولون: إن كان ال تأثير للحلق إال أن الشيء املؤثر<br />
على صحة الصوم هو ما كان نتيجة شيء يغذي اجلسد، وليس في<br />
هذا ما ميكن أن يكون تغذية أو يؤثر على الصوم، وبناء على ذلك<br />
فإن القطرة ليس لها تأثير على صحة الصوم.<br />
ولكن الذي اختاره وتطمئن له النفس.. هو أن يحتاط املرء في سبيل<br />
صحة عبادته، وبناء على ذلك يتجنب أي شيء به شبهة، فالرسول<br />
60<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
عليه الصالة والسالم يقول: “احلالل بني واحلرام بني وبينهما أمور<br />
مشتبهة فمن اتقى الشبهات فقد استبرأ لدينه وعرضه”.<br />
فإذن.. ينبغي على اإلنسان أن يبتعد عما فيه خالف وعدم<br />
طمأنينة لسالمة العبادة إلى ما ال خالف فيه وبه طمأنينة<br />
كاملة لسالمة عبادته، وبناء على هذا فإن قطرة العني<br />
تؤثر على صحة الصوم، وميكن للصائم أن يؤجل<br />
تناولها وما يتعلق بها إلى الليل ويحتاط لعبادته..<br />
والله أعلم.<br />
• • ما حكم جتميل العيون، وكذلك بعض<br />
أدوات التجميل للنساء خلال نهار رمضان،<br />
وهل تفطر هذه األشياء أم ال؟<br />
- إذا كان اإلسالم شرع التجمل للرجال والنساء جميعا فإنه<br />
قد راعى فطرة املرأة وأنوثتها فأباح لها من الزينة ما حرم على<br />
الرجل من لبس احلرير والتحلي بالذهب.<br />
ولكن اإلسلالم حرم بعض أشكال الزينة التي فيها خروج على<br />
الفطرة، وتغيير خللق الله الذي هو من وسائل الشيطان في إغوائه<br />
للناس )وآلمرنهم فليغيرن خلق الله(.<br />
وفي هذا صح عن النبي صلى الله عليه وسلم “لعن الواشمة<br />
واملستوشمة، والواشرة واملستوشرة، والنامصة<br />
واملتنمصة، والواصلة واملستوصلة، واملتفلجة”<br />
واألحاديث في ذلك صحيحة مشهورة ال<br />
مطعن فيها.<br />
والوشم معروف من قدمي، وهو<br />
النقش - عن طريق الوخز - باللون<br />
األزرق، والوشر هو حتديد األسنان،<br />
وتقصيرها باملبرد، أما النمص فهو<br />
إزالة شعر احلاجبيني لترفيعهما أو<br />
تسويتهما أو نحو ذلك، والوصل املراد<br />
به: وصل الشعر بشعر آخر طبيعي أو صناعي<br />
كالباروكة التي يسأل عنها السائل.<br />
وكل هذه األمور محرمة ملعون من فعلها أو طلبها على لسان سيدنا<br />
ونبينا محمد صلى الله عليه وسلم، ومن هنا جاء اللعن في هذا<br />
التصرف لتغيير خلق الله، فطاملا أنه ليس هناك تغيير خللق الله<br />
أباح اإلسالم<br />
الزينة للمرأة<br />
باستثناء ما خرج<br />
عن المألوف<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 61 2012
نحن والحياة من حولنا<br />
بين يدي هذا الحوار :<br />
الصدفة وحدها هي من<br />
خططت لهذا احلوار الهام الذي<br />
أجراه الزميل ابراهيم يحيى مع<br />
فضيلة الشيخ عبد الله املنيع <br />
وهو ليس حوارا باملعنى العلمي<br />
املتعارف عليه ، ولكنه كان<br />
تسجيا أمينا لوقائع جلسة<br />
اإلفتاء التي حرص عليها<br />
العاملون باملركز الطبي وذلك<br />
بغرض احلصول على الفتيا<br />
في بعض أمور دينهم وبخاصة<br />
فيما يتعلق بصوم رمضان .. <br />
وقد كان فضيلة الشيخ املنيع<br />
في زيارة خاصة ألحد املراكز<br />
الطبية املتخصصة في طب<br />
العيون ، وما إن ملح الزميل<br />
فضيلة الشيخ قادما إليه<br />
يستفسر منه عن بعض األمور<br />
، حيث تواعدا على إجراء<br />
هذا احلوار ، ونظرا ألن وقت<br />
فضيلته كان ضيقا ومحددا ..<br />
فقد رتب الزميل لقاء جماعيا<br />
مع العاملني والعاملات باملركز<br />
الطبي االستشاري ، وكان هذا<br />
املوضوع <br />
احملرر<br />
وإمنا هو في الواقع تعديل اجلفون أو<br />
شيء من ذلك فهذا ال يظهر لي فيه شيء<br />
ألن ليس به تغيير خللق الله إمنا الشيء<br />
الذي هو ينبغي أن نعتبره هو ما يتعلق<br />
بتوصيل الرموش، وهو داخل في قول<br />
رسول الله صلى الله عليه وسلم الواصلة<br />
واملستوصلة، وهي التي تأتي برموش<br />
صناعية وتوصلها برموشها الطبيعية،<br />
والواصلة هي التي تصل شعرها الطبيعي<br />
بشعر صناعي ليقال شعرها طويل فيكون<br />
ذلك من باب التزييف.<br />
•• هل التشقير حلواجب املرأة حال<br />
أم حرام؟<br />
- أمامنا حالتان.. إذا كان شعر<br />
• • ما حكم وضع العدسات امللونة؟<br />
- إذا كان الغرض من وضع العدسات<br />
هو للتجميل فقط كأن تأخذ املرأة عدسة<br />
مناسبة للون فستانها.. فأعتقد أن هذا<br />
تشبه، ومن تشبه بقوم فهو منهم، وهذه ما<br />
جاءتنا إال من بنات غير املسلمني.. وهي<br />
غير جائزة ألنه ثبت علميا أن العدسات<br />
التجميلية تسبب بعض األضرار وأمراض<br />
العيون، والله سبحانه وتعالى أمرنا<br />
باالنضباط، وقال “وال تلقوا بأيديكم إلى<br />
التهلكة” لذلك ينبغي على املسلمة أال<br />
تأخذ بذلك.<br />
أما اجلانب اآلخر وهو ما يختص بديننا<br />
فإن مثل هذا املستشفى وأمثاله املختص<br />
بعالج العيون.. فال شك أن وصفه<br />
للعدسات يكون بسبب عالج ملرض من<br />
أمراض العيون، لذلك فهي عدسات<br />
طبية وليست جتميلية وال شك في<br />
جوازها.. والله أعلم.<br />
واختتم الشيخ عبدالله حديثه<br />
قائا:<br />
خالصة القول إن الذي يظهر لي بعد<br />
مزيد من التأمل والنظر - والله أعلم -<br />
أن األخذ بالتجميل ما لم يكن املقتضى<br />
له وجود تشويه في اخللق. األخذ بذلك<br />
ال يجوز وهو داخل في إطار تغيير خلق<br />
الله طاملا أن ما يراد تغييره هو اخللق<br />
العام لعباد الله من ذكور وإناث على سبيل<br />
اعتبار ذلك نوعاً من التجميل.<br />
وال شك أن الله باملرصاد لعباده في حال<br />
معرفتهم األحكام الشرعية ثم مخالفتهم<br />
إياها قال تعالى: )فليحذر الذين يخالفون<br />
عن أمره أن تصيبهم فتنة أو يصيبهم عذاب<br />
أليم( أسأل الله تعالى أن يرينا احلق حقاً<br />
ويرزقنا اتباعه، وأن يرينا الباطل باطالً<br />
ويجنبنا إياه.<br />
احلواجب طويل ويؤثر على العني ويضر<br />
فال بأس من إزالة الزائد لقول صلى الله<br />
عليه وسلم “ال ضرر وال ضرار” أما<br />
إذا كان الغرض من ذلك هو التجميل..<br />
فال يجوز ألنه يدخل في التحذير، وفيما<br />
يتعلق بالتشقير وهو صبغ الشعر فقط<br />
دون التعرض له بأخذ شيء ال ينتف أو<br />
يحلق أو يقصر فلال يظهر لي فيه مانع<br />
ألنه ليس منصاً وال أحدث شيء به..<br />
والله أعلم.<br />
62<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
اإلفراط في استخدام األدوية المسكنة بدون وصفة<br />
طبية يهدد الصحة<br />
عرفات نعمان<br />
أظهرت دراسة حديثة مت نشرها في دورية <br />
science daily أن عددا كبيرا من البالغني<br />
هم في خطر اإلصابة بأضرار اجلرعات<br />
الزائدة لألدوية املسكنة لأللم بدون وصفة<br />
طبية. وبالنظر إلى احتمال سوء استخدام<br />
األدوية املسكنة لأللم والتي حتتوي على املادة الفعالة<br />
أسيتأمينوفني واحتمال حدوث اجلرعات الزائدة.<br />
العديد من البالغني يستخدمون األدوية املسكنة بدون<br />
وصفة بشكل منتظم والتي حتتوي على املادة الفعالة<br />
االسيتأمينوفني وهو األكثر استخداما في األدوية<br />
املسكنة بدون وصفة طبية حيث يتناولون هذه األدوية<br />
إما لوحدها أو مع أدوية أخرى والتي قد حتتوي<br />
أيضا على االسيتأمينوفني.<br />
وإن سهولة احلصول على األدوية بدون وصفة طبية<br />
قد تشكل حتديا لسلالمة املرضى، حيث إن العديد<br />
من األفراد قد يفتقدون املهارات الصحية األساسية<br />
لتناول هذه األدوية ذاتيا بشكل مناسب. في الواقع<br />
يتخذ األشخاص قرارات مستقلة حول التنسيق بني<br />
الدواء بدون وصفة واألعراض املشخصة بشكل ذاتي<br />
أو احلالة. ومما يثير من القلق أن تناول جرعات زائدة<br />
من االسيتأمينوفني قد يؤدي إلى اإلصابة بالفشل<br />
الكلوي احلاد.<br />
قام الباحثون مبقابلة 500 شخص من البالغني أظهر<br />
أكثر من نصفهم بأنهم يستخدمون االسيتأمينوفني<br />
بعض الوقت، بينما كان 19 في املائة منهم<br />
يستخدمونه بشكل كبير حيث يتناولونه يوميا أو أكثر<br />
من مرة أسبوعيا خالل الستة أشهر املاضية.<br />
وقام الباحثون باختبار فيما إذا كان املرضى يفهمون<br />
اجلرعة املوصى بها وكانوا قادرين على تناول هذه<br />
األدوية ذاتيا بالشكل املناسب. وإذا كانوا يتقيدون<br />
باجلرعة املوصى بها يوميا والنظر في اخلطر املمكن<br />
عند تناول دواءين يحتويان على االسيتأمينوفني، وفيما<br />
إذا كانت تتعدى اجلرعة املسموحة، وجد الباحثون بعد<br />
إجراء التجارب أن ربع املشاركني في التجارب كان<br />
لديهم خطر بحدوث اجلرعات الزائدة لألدوية املسكنة<br />
بدون وصفة طبية وذلك بتجاوز اجلرعة ب 4 غ كل 24<br />
ساعة, 5 في املائة منهم وصلت اجلرعة اليومية لديهم ل<br />
6 غ خالل 24 ساعة. وباملقابل نصفهم كان لديه خطر<br />
اإلصابة باجلرعة الزائدة عند تناول دواءين يحتويان<br />
على االسيتأمينوفني.<br />
وقال الباحثون إن هذه النتائج تقترح أن العديد من<br />
املرضى ال يدركون أو يفرقون في املادة الفعالة في<br />
األدوية املسكنة لأللم بدون وصفة طبية أو أنهم ال<br />
يلتزمون أو ينتبهون لتعليمات امللصق. وبهذا ميكن<br />
تقليل اخلطر املترتب من حدوث جرعات زائدة وذلك عن<br />
طريق تثقيف املرضى وزيادة وعيهم.<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 63 2012
نحن والحياة من حولنا<br />
أمراض القلب والسرطان<br />
والحذر من اإلصابة بها<br />
إبراهيم عرفات القاهرة:<br />
تظهر األبحاث والدراسات الطبية أن بعض السلوكيات والعادات وأمناط العيش الصحية ميكن أن تقلل<br />
من احتمال إصابة اإلنسان ببعض أمراض القلب والسرطان، وهذا ما يوضحه الدكتور أحمد السواح<br />
استشاري أمراض القلب مبعهد القلب، قائال: هذان املرضان اللذان انتشرا حديثا وشغال عقول الناس،<br />
ميكن الوقاية منهما باتباع بعض النصائح تتمثل في اآلتي:<br />
64<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
• تناول األطعمة ذات احلبوب الكاملة )غير املقشورة(، مثل: اخلبز<br />
األسمر، الرز كامل احلبة أو املكرونة أربع مرات أسبوعيا، فهذا<br />
يقلل من اإلصابة بأنواع السرطان بنسبة 40 في املائة.<br />
• توقف عن التدخني وإن كان ال بد منه فاجعلها 5 سجائر يوميا،<br />
فكلما زاد عدد السجائر املدخنة زادت احتمالية اإلصابة بأمراض<br />
القلب والرئتني والسرطان، ومن اجلدير بالذكر أن اإلبر الصينية<br />
لن تساعد على ذلك إطالقا، بينما ميكن للصقه النيكوتني أن<br />
تساعد قليال.<br />
• أكثر من تناول اخلضروات والفاكهة مبا ال<br />
يقل عن خمس حصص يوميا، وباألخص<br />
الطماطم والعنب األحمر، فهذا النظام<br />
الغذائي يساعد على جتنب الكثير<br />
من األمراض اخلطيرة مثل جلطة<br />
الدماغ، داء السكرى، وأمراض<br />
القلب والسرطان.<br />
• استخدام الزيوت النباتية، وخاصة<br />
البنكول )Benecol( بدال من<br />
الدهون احليوانية والزبدة، فقد وجد أن<br />
ذلك يقلل من خطر اإلصابة بجلطات القلب<br />
واألوعية الدموية حتى لدى الذين يكون مستوى<br />
الكوليسترول لديهم طبيعيا.<br />
• تناول السمك مرة واحدة أسبوعيا على األقل، فقد وجد أن هذا<br />
يقلل من الوفيات بسبب جلطات القلب.<br />
• تناول حبوب الفيتامينات يوميا ولكن تأكد أنها حتتوي على ما ال<br />
يقل عن 200 ميكروغرام من حمض الفوليك، فقد وجد أنه يقلل من<br />
أمراض القلب، كما أنه يقلل من خطر اإلصابة بسرطان القولون<br />
بنسبة 75 في املائة بعد مرور 15 سنة من االستعمال، كما أنه<br />
يقلل من احتمال اإلصابة باخلرف.<br />
• يفضل التقليل من القهوة للحوامل أو للمصابني بارتفاع ضغط<br />
الدم، أما لدى بقية الناس فإن تناول أربعة أكواب من القهوة قد يقلل<br />
من خطر اإلصابة بسرطان األمعاء ومرض الشلل الرعاشي.<br />
• حاول ممارسة الرياضة يوميا، وليس من الضروري أن<br />
تذهب إلى صالة األلعاب أو تكون العبا محترفا لتحصل<br />
على الفائدة املرجوة ملمارسة الرياضة. إن مشى ميل واحد<br />
يوميا أو ممارسة الرياضة ثالث مرات في األسبوع على<br />
األقل بشكل يجعلك تعرق أو يؤدي إلى تسارع دقات قلبك<br />
سيقلل بشكل كبير من خطر اإلصابة بأمراض القلب. من<br />
فوائد الرياضة املنتظمة كذلك أنها تقوي العظام وجتعلها<br />
قوية وصعبة الكسر وبذلك تقلل من خطر كسور عظم احلوض<br />
لدى كبار السن. ال متش ببطء بل اجعل مشيك سريعا قدر<br />
اإلمكان، ألن املشي السريع أو التمارين القوية ملدة ثالث<br />
ساعات أسبوعيا أو أكثر ميكن أن يقلل من<br />
خطر أمراض القلب، وكذلك ممارسة<br />
التمارين املتوسطة أو الشديدة ملدة<br />
30 دقيقة على األقل يوميا يقلل<br />
من خطر جلطات القلب واملخ<br />
وتقوي العظام، وبذلك تقلل<br />
من نسبة اإلصابة بكسور<br />
احلوض عند كبار السن.<br />
• ضع وزنك وطولك على جدول<br />
األوزان املثالية لتنظر إذا كان<br />
وزنك مناسبا أم ال. إن كتلة<br />
اجلسم هي عبارة عن الوزن بالكيلو<br />
غرام )الطول باملتر مربع( ويفضل أن<br />
تكون كتلة اجلسم أقل من 25<br />
وإذا كان وزنك زائدا حاول إنقاصه، رمبا ال<br />
توجد أدوية وطرق قاطعة تؤدي حتما إلى<br />
إنقاص الوزن، ولكن اجلمع بني غذاء ذي<br />
سعرات حرارية أقل مع مالزمة الرياضة<br />
يعتبر أهم عامل لتخفيف الوزن، ومن<br />
األخبار اجليدة أنه قد ظهرت أدوية تقلل<br />
الشهية وتساعد على تقليل الوزن.<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
65<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
آفاق من الحياة :<br />
الخطأ..<br />
بين الطبيب و النظام الطبي 2-2<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
د. وليد أحمد فتيحي *<br />
ميكن القول إن الطريقة الصحيحة هي أن<br />
يفترض التنظيم الطبي أن اخلطأ سيحدث<br />
ال محالة على يد أفضل األطباء وأقدرهم<br />
ألنهم بشر )وكل ابن آدم خطاء( وعلى<br />
التنظيم أو النظام الطبي منع وقوع اخلطأ<br />
ومعاجلته في مراحله األولى في حالة<br />
حدوثه، وبذلك فإن الدراسات تشير إلى أن<br />
أي خطأ طبي هو في معظم األحيان خطأ<br />
في التنظيم الطبي املتبع في املستشفى،<br />
وهذا في حد ذاته ال يخفف عن الطبيب<br />
عبء مسؤولياته جتاه األرواح التي أؤمتن<br />
عليها وال يسقط عنه العقاب في حاالت<br />
التعمد واإلهمال أو املخالفة الواضحة<br />
لألنظمة والقوانني أو غيرها من األسباب<br />
التي يستطيع احلكم عليها أولو العلم في<br />
هذا املجال، وإمنا الهدف هو التركيز على<br />
التنظيم الطبي الذي أدى إلى حدوث اخلطأ<br />
لكي تتم االستفادة من األخطاء وتفاديها<br />
مستقبالً، وبذلك املفهوم الصحيح للخطأ<br />
الطبي في إعادة تصميم كثير من األنظمة<br />
الطبية في أمريكا، وميكن تلخيصه في<br />
أن املفهوم اخلاطئ للخطأ الطبي الذي ال<br />
يتجاوز محاولة معاقبة الشخص املعالج<br />
بدون دراسة جذور املشكلة وأسباب حدوثها<br />
ال يؤدي في النهاية إلى العوائد املرجوة<br />
من تفادي خطأ مشابه في املستقبل، بل<br />
أثبتت الدراسات أن تركيز اجلهود على<br />
معاقبة الشخص املعالج يبعث في نفوس<br />
العاملني في النظام الطبي اخلوف والرهبة<br />
من األخطاء والعقاب، مما يؤدي إلى<br />
إخفاء األخطاء وعدم االعتراف بها بدالً<br />
عن محاولة معاجلتها ودراسة أسباب<br />
حدوثها، وبالتالي تستمر األخطاء في<br />
النظام وتتفاقم مع األيام ويخسر املجتمع<br />
قاطبة فرصة االستفادة من أخطائه.<br />
وقد بينت الدراسات كذلك أن األخطاء<br />
التي انتهت إلى احملاكم القانونية<br />
واستمرت لسنوات عديدة وكلفت املاليني<br />
من الدوالرات لم تؤد في النهاية إلى الغاية<br />
املرجوة من تعويض املريض، باإلضافة<br />
إلى تصحيح التنظيم الطبي حتى ال<br />
يتضرر مريض آخر مستقبالً من خطأ<br />
مشابه.<br />
وقد قامت دراسات عديدة كذلك لبحث<br />
األسباب التي تؤدي باملريض إلى رفع<br />
دعوى قضائية على الطبيب، وماذا يريد<br />
املريض من الطبيب أو املستشفى املُعالج<br />
عند حدوث اخلطأ.<br />
أسباب رفع الدعاوى القضائية على<br />
األطباء واملستشفيات.<br />
وفي دراسة حديثة قام الباحثون بدراسة<br />
األسباب التي تؤدي باملريض إلى رفع<br />
دعوى ضد الطبيب، ودراسة الفرق بني<br />
األشخاص الذين رفعوا دعوى ضد<br />
الطبيب والذين لم يرفعوا دعوى، ودراسة<br />
اختالف شخصيات املرضى واألطباء<br />
واختالف نوعية األخطاء.<br />
وقد وجدت الدراسات أن هناك عالقة<br />
عكسية بيني احتمالية رفع دعوى ضد<br />
الطبيب ومدى توطيد نوعية العالقة<br />
66<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
اإلنسانية بني الطبيب واملريض، ووجد أن أهم عامل في حتديد<br />
احتمالية رفع الدعوى هو كيفية رد فعل وتصرف الطبيب املعالج<br />
للمريض بعد حدوث اإلصابة واخلطأ الطبي مباشرة.<br />
وقد وجد كذلك أن رد الفعل األولي والتلقائي الدفاعي من قبل<br />
املستشفى والطبيب املعالج يؤدي في أغلب األحيان باملريض<br />
لرفع دعوى قضائية ضد الطبيب واملستشفى كان ميكن تفاديها<br />
لو تغير رد فعل الطبيب املعالج واملستشفى.<br />
وقد أجابت دراسة أخرى عن السؤال: ماذا يريد املريض من<br />
الطبيب حني يرفع عليه دعوى قضائية، حيث متت دراسة حاالت<br />
آباء األطفال الذين ولدوا بإصابات عصبية نتيجة أخطاء أثناء<br />
الوالدة ودراسة الفرق بني الذين رفعوا دعوى ضد الطبيب وبني<br />
الذين لم يرفعوا دعوى، فكانت أسباب اآلباء ما يلي:<br />
% 24 قالوا: "إن الطبيب لم يكن صادقاً وإنه يكذب".<br />
% 24 قالوا: "إنهم في حاجة لدعم مادي لتأمني مستقبل الطفل<br />
املصاب".<br />
% 20 قالوا: "إنهم تصرفوا مبوجب رد فعل تلقائي عندما علموا<br />
مبصير ومستقبل طفلهم".<br />
% 20 قالوا: "إنهم لم يجدوا من يخبرهم بحقيقة ما حدث وأنهم<br />
يريدون أن يعرفوا احلقيقة".<br />
% 19 قالوا: "إنهم تصرفوا نتيجة الغضب مما حدث ورغبة<br />
في االنتقام من الطبيب املعالج نتيجة خطئه وإصراره على أنه<br />
لم يخطئ )أو( إنهم يريدون أن يتأكدوا أن اخلطأ لن يحدث مرة<br />
أخرى".<br />
وفي أغلبية األسباب لم يكن سبب رفع الدعوى مادياً، ولكنه<br />
وسيلة لتحقيق أحد األمور التالية:<br />
1- فتح باب احلوار ودراسة سبب اخلطأ.<br />
2- تفسير وفهم ما حدث بكل صدق وأمانة واعتذار الطبيب<br />
واملستشفى عما حدث.<br />
3- الرغبة الصادقة من قبل املستشفى والطبيب في تصحيح<br />
سبب حدوث اخلطأ وأخذ خطوات إيجابية في هذا الطريق.<br />
برنامج إلصالح ذات البني بني أهل املريض والطبيب<br />
وقد كانت والية ماسيشوتس )عاصمتها بوسطن( إحدى أوائل<br />
الواليات األمريكية التي حولت هذه النقاط واملفاهيم إلى برنامج<br />
عمل، فبدأت ما يُسمى بالبرنامج االختياري أو الطوعي للتوسط<br />
الطبي وإصالح ذات البني، والذي قام بإنشائه البورد األمريكي<br />
في الوالية بالتعاون واالشتراك مع برنامج املفاوضة في مجال<br />
العناية الصحية وفض النزاع في جامعة هارفرد.<br />
وقد جنح هذا البرنامج في حل كثير من املشاكل، وتفادي الكثير<br />
من الدعاوى القضائية وفض النزاع وإرضاء جميع األطراف في<br />
معظم احلاالت باستخدام احلكمة وحتري العدالة، وقد وجدت في<br />
سرد بعض هذه النزاعات وطريقة التعامل معها فائدة للمرضى<br />
واألطباء على حد سواء.<br />
حدثت إحدى هذه احلاالت عام 1993م حيث أجريت ألحد<br />
املرضى عملية جراحية في منطقة احلالب، ولكن آالم املريض<br />
استمرت بعد العملية، وبالرغم من مراجعته للطبيب والشكوى له،<br />
إال أن الطبيب أهمل أعراض وشكاوى املريض مما دعا املريض<br />
للذهاب إلى جراح آخر، وبعد فحصه تبني له أن العملية األولى<br />
كانت غير موفقة فأجرى له اجلراح الثاني عملية تصحيحية،<br />
وتكبد املريض معاناة نفسية وجسدية ومالية، وفي أثناء هذه<br />
املعاناة حاول املريض االتصال باملستشفى املُعالج إلخبارهم مبا<br />
حدث ولكنه لم يجد آذاناً صاغية أو رغبة صادقة في البحث عن<br />
احلقيقة، مما أدى باملريض إلى رفع دعوى ضد الطبيب في البورد<br />
األمريكي للوالية بحجة أن الطبيب فشل في أن يوضح للمريض<br />
قبل إجراء العملية أن اجلراحة التي قام بها حتمل نسبة عالية من<br />
الفشل تصل إلى %10.<br />
وقامت السلطة للوالية بتعيني أحد كبار األخصائيني في فض<br />
النزاع والتحكيم، وهو عضو مجلس أحد املستشفيات اجلامعية<br />
الكبرى الذي قام بتحديد يوم لالجتماع وأقنع كال الطرفني بحضور<br />
االجتماع، فحضر الطبيب واملريض وكالهما يستشيط غضباً،<br />
وبدأ املريض مبهاجمة الطبيب واتهمه بأنه أهمل في شرح مخاطر<br />
العملية له قبل إجرائها، علماً بأن نسبة فشلها مرتفعة تصل إلى<br />
)%10(. وهنا أوقف الطبيب املريض حيث أذهلته النسبة التي<br />
ذكرها املريض وصححها له حيث إنها ال تتعدى واحداً في املائة<br />
وليس عشرة في املائة. وأوضح الطبيب أنه من املستحيل أن يقوم<br />
بعملية تصل نسبة فشلها إلى عشرة في املائة بدون شرح ذلك<br />
للمريض.<br />
واستمر الطبيب في حديثه معتذرا عما حدث وعن املعاناة التي<br />
تكبدها املريض واآلالم التي عاناها، وشرح للمريض أن السبب<br />
احلقيقي لعدم رده على مكاملات املريض هو اقتراح محامي<br />
املستشفى له بأال يرد على مكاملاته. وأحس املريض بصدق<br />
الطبيب فيما قاله، وبالرغم من أن الوقت الذي حدد للجلسة كان<br />
أربع ساعات إال أنه بعد 45 دقيقة بالتحديد كان الطبيب واملريض<br />
يتصافحان ومت فض النزاع بينهما.<br />
* استشاري طب األمراض الباطنية والغدد الصماء والسكري - الزمالة األمريكية <br />
جامعة هارفرد - رئيس مجلس اإلدارة والرئيس التنفيذي <br />
املركز الطبي الدولي بجدة<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
67
حوار:<br />
كتب : يوسف غريب<br />
ميثل اعتالل األعصاب السكري أحد املضاعفات الشائعة ملرض السكري، حيث يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم وضعف<br />
التروية الدموية إلى اإلصابة بهذا النوع من املضاعفات. ويعرف اعتالل األعصاب السكري بأنه مجموعة من األمراض<br />
العصبية ذات العالقة بالسكري، ويعتقد أن هذه االعتالالت تنجم عن إصابة األوعية الدموية الدقيقة نتيجة ملرض<br />
السكري، مبا فيها األوعية الدموية الصغيرة التي تغذي األعصاب )أوعية األعصاب(، باإلضافة إلى إصابات األوعية<br />
الدموية الكبيرة التي تبلغ ذروتها مع اعتالل األعصاب السكري. الدكتور أحمد حظو استشاري ورئيس قسم األعصاب<br />
مبستشفى السعودي األملاني- جدة، كان دليل قراء )طبيب السكري( لإلملام مبا يتعلق باعتالل األعصاب السكري..<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
د. أحمد حظو :<br />
اعتالل األعصاب السكري.. مضاعفات شائعة<br />
ووقاية ضرورية<br />
>> بداية.. ما هي األعصاب.. وإالم يؤدي تلفها؟<br />
األعصاب هي شبكة تربط احلبل الشوكي بالعضالت واجللد<br />
واألوعية الدموية وباقي األعضاء، وبعض األعصاب تنقل<br />
معلومات من هذه األجزاء إلى الدماغ, كما أن بعضها<br />
يقوم بنقل املعلومات من الدماغ إلى األعضاء، علما أن<br />
األعصاب املعطوبة ال تستطيع نقل هذه اإلشارات، مما<br />
يؤدي إلى ضعف أو فقدان اإلحساس، أو فقدان القدرة<br />
على حتريك هذه األعضاء ما يؤدي إلى حدوث إما ألم أو<br />
تنميل أو ضعف جنسي.. وتلف األعصاب هذا قد يكون<br />
مؤقتاً أو دائماً.<br />
>> عالم يؤثر اعتالل األعصاب السكري؟<br />
يؤثر اعتالل األعصاب السكري على جميع األعصاب<br />
الطرفية: ألياف األلم، واخلاليا العصبية احلركية، واألعصاب<br />
الالإرادية. ولذلك ميكن أن يؤثر على جميع أجهزة اجلسم<br />
وأعضائه، حيث إن جميعها تغذيها أعصاب. وهناك عدة<br />
متالزمات معينة يتم حتديها بناء على أساس األعضاء<br />
واألجهزة املتضررة، ولكن هذا حصري، حيث ميكن أن<br />
االعتالل العصبي السكري الطرفي هو<br />
التشخيص األقرب لمريض السكري الذي يعاني<br />
ألما في الساق أو القدم<br />
يصاب املريض باعتالل األعصاب احلسية احلركية واعتالل<br />
األعصاب الالإرادية معا أو أي مركب مرضي آخر.<br />
>> ما أهم عوامل اإلصابة باعتالل األعصاب السكري؟<br />
تشمل عوامل اإلصابة باعتلالالت األعصاب تاريخا<br />
طويال ملرض السكري، عدم التحكم بالسكري، ارتفاع<br />
الكوليسترول، ارتفاع ضغط الدم. وهناك أمور تزيد من<br />
فرص اإلصابة بهذه االعتالالت، مثل أن يكون العمر فوق<br />
40 سنة، زيادة الوزن، والتدخني.. وهذا االعتالل يصيب<br />
مرضى السكري من النوع األول والنوع الثاني على حد<br />
سواء، كما أنه قد يصيب بعض املصابني مبا قبل السكري.<br />
وتختلف األعراض تبعا للعصب أو األعصاب املتضررة،<br />
وميكن أن تشمل أعراضا أخرى غير تلك املذكورة. وعادة<br />
ما تتطور األعراض تدريجيا على مدى سنوات.<br />
>> ما أكثر األعصاب تأثرا مبرض السكري؟<br />
تعتبر التهابات األعصاب الطرفية أكثر األعصاب تأثرا<br />
68<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
مبرض السكري، خصوصا األعصاب الطرفية اخلاصة<br />
باألطراف السفلية والقدمني، فالتهابات األعصاب الطرفية<br />
تؤدي إلى ضعف اإلحساس بالقدمني، مما يؤدي إلى تعرضهم<br />
إلى إصابات مختلفة دون أن يشعر املريض بأي شيء غير<br />
طبيعي. ويعتبر نقص إحساس األطراف بالتغيرات في درجة<br />
احلرارة اخلارجية من العالمات البارزة في مرض السكري،<br />
وبالرغم من أننا ال نتعرض لنوبات البرودة الشديدة، إال<br />
أننا كثيرا ما جند بعض مرضى السكري يتعرضون حلروق<br />
شديدة في القدمني نتيجة اجللوس املالصق للدفاية في فصل<br />
الشتاء. حيث إن عدم اإلحساس باحلرارة يؤدي إلى إيذاء<br />
أنسجة اجلسم بدون إحداث أي آالم.<br />
>> كيف ميكن ملريض السكري تفادي نقص إحساس<br />
األطراف بالتغيرات في درجة احلرارة اخلارجية؟<br />
مثال آخر يجسد خطورة نقص إحساس األطراف بالتغيرات<br />
في درجة احلرارة اخلارجية، نراه في املرضى الذين يعتمدون<br />
على إحساسهم بدرجة حرارة املاء عند إعداد حمام ماء<br />
دافىء للقدمني، فغالبا ما تكون درجة حرارة املاء عالية<br />
يؤثر اعتالل األعصاب السكري على جميع<br />
األعصاب الطرفية.. ويمكن أن يؤثر على جميع<br />
أجهزة الجسم<br />
بالقدر الذي يؤذي القدم بدون إحداث أي آالم. لذلك يجب أن<br />
يتأكد مريض السكري من درجة حرارة املاء قبل كل استخدام.<br />
وميكننا قياس حرارة املاء بدقة باستخدام الترمومتر اجلوي<br />
)وليس الترمومتر الطبي(. كذلك ميكننا معرفة درجة حرارة<br />
املاء باالعتماد على إحساس أحد أفراد األسرة غير املصابني<br />
بالسكري أو باستخدام جزء من اجلسم غير مصاب بالتهابات<br />
األعصاب الطرفية مثل كوع الذراع. أيضا يستطيع مريض<br />
السكري السير حافي القدمني على الرمال الساخنة في فصل<br />
الصيف بدون اإلحساس بأي آالم، ولذلك يجب جتنب املشي<br />
بدون حذاء مناسب حتت أي ظرف.<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 69 2012
نحن والحياة من حولنا<br />
>> ما أسباب التهاب األعصاب لدى مرضى السكري.. وما<br />
أعراضها؟<br />
من أهم أسباب التهاب األعصاب لدى مرضى السكري<br />
تصلب الشرايني املغذية لألعصاب، قلة فيتامني ب 1 و 6<br />
و12 بسبب كثرة التبول، نتيجة لزيادة إفراز األحماض<br />
الكيتونية التي تدمر األعصاب.<br />
أما األعراض فقد تشمل خدرا ووخزا في األطراف<br />
العلوية والسفلية، عسر اللمس )انخفاض<br />
أو فقدان اإلحساس في جزء من<br />
اجلسم(، اإلسهال، ضعف<br />
االنتصاب والعجز اجلنسي،<br />
سلس البول )فقدان<br />
السيطرة على املثانة(،<br />
تدلي الوجه والفم<br />
واجلفون، تغييرات<br />
بصرية، دوخة،<br />
ضعف العضلالت،<br />
صعوبة في البلع،<br />
ضعف النطق، التحزم<br />
)تقلصات العضلالت(،<br />
انعدام النشوة، ألم كاحلرقان<br />
أو سريان الكهرباء.<br />
>> ما أبرز أنواع اعتالالت األعصاب؟<br />
لالعتالالت أنواع منها:<br />
اعتلالل األعصاب الطرفية: وهي أكثر أنواع االعتالالت<br />
العصبية السكرية وتؤدي إلى ضعف في اإلحساس واحلركة،<br />
حيث يصاب املريض بداية بتنميل وألم يظهر ويختفي مع<br />
تقدم املرض، وتصبح هذه األعراض أقوى بشكل مستمر<br />
في املرحلة األخيرة، وقد يفقد املريض اإلحساس في العضو<br />
املصاب، وتعتبر هذه املرحلة خطيرة جداً وقد تؤدي إلى<br />
اإلصابة بالقدم السكرية.<br />
وهناك أيضا اعتالل األعصاب الالإرادية: وهو مرض يصيب<br />
اجلهاز العصبي الالإرادي في اجلسم، التلف في هذه<br />
األعصاب قد يؤدي إلى مشكالت في نبض القلب، ضغط<br />
الدم، التنفس، الهضم، املثانة، املستقيم، اجلهاز التناسلي،<br />
واملصاب بهذا النوع من االعتالالت ال يصاب عادة بآالم<br />
وتنميل، وإمنا تكون األعراض مختلفة، األمر الذي يؤثر على<br />
تشخيص املرض.<br />
>> هل هناك أي أنواع أخرى من اعتالالت األعصاب املرتبطة<br />
مبرض السكري؟<br />
نعم، وهو اعتلالل األعصاب الدماغية، فعندما تتأثر<br />
األعصاب الدماغية، فإن اعتالالت العصب<br />
الثالث املسؤول عن حركة العينني تكون<br />
هي األكثر شيوعا، وهناك اعتالل<br />
العصب البؤري: وهو أقل<br />
انتشاراً ويؤثر على البصر<br />
ويؤدي إلى آالم في الوجه<br />
وضعف في عضالت<br />
الوجه، وهذا النوع يحدث<br />
لدى مرضى السكري<br />
املسنني. وهناك أنواع<br />
أخرى تشمل )إصابة<br />
الفخذ اإللية والقدم <br />
اعتلالل العصب الفخذي <br />
الصدري احلركي اعتالل<br />
العصب الضاغط وهنا عادة يؤثر<br />
على اليد “اليد السكرية”(.<br />
>> كيف ميكن تشخيص أنواع اعتالل األعصاب<br />
السكري؟<br />
االعتلالل العصبي السكري الطرفي هو التشخيص األكثر<br />
احتماال لشخص لديه مرض السكري ويعاني من ألم في الساق<br />
أو القدم، على الرغم من أنه قد يكون ناجما عن نقص فيتامني<br />
ب 12 أو هشاشة العظام. الطبيب عادة ما يقيم شكل القدمني،<br />
ويفحص وجود تقرحات، وردود الفعل في الكاحل. وأكثر نتائج<br />
الفحص البدني لأللياف العصبية الكبيرة إفادة هي انخفاض<br />
اإلحساس بالذبذبات بصورة غير طبيعية إلى شوكة رنانة 128<br />
هرتز أو انخفاض اإلحساس بالضغط. وقد تظهر اختبارات<br />
توصيل العصب انخفاضا في أداء األعصاب الطرفية.<br />
70<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
يتطلب عالج األعراض المبكرة لالعتالل<br />
العصبي الحسي الحركي المتعدد<br />
تحسين مراقبة نسبة السكر في الدم<br />
>> كيف تبدأ رحلة العالج مع اكتشاف اعتالل األعصاب<br />
السكري؟<br />
على الرغم من التقدم في فهم األسباب األيضية لالعتالل<br />
العصبي، فإن محاوالت وقف هذه العمليات ما زالت<br />
محدودة. وهكذا، باستثناء السيطرة احملكمة على مستويات<br />
اجللوكوز، فالعالجات تستهدف احلد من األلم واألعراض<br />
األخرى. وتشمل العالجات املتاحة للسيطرة على األلم<br />
مضادات االكتئاب ثالثية احللقات ومثبطات إعادة امتصاص<br />
السيروتونني والعقاقير املضادة للصرع، علما أن مضادات<br />
االكتئاب ثالثية احللقات والعقاقير التقليدية املضادة للصرع<br />
أفضل لتخفيف اآلالم قصيرة املدى من اجليل األحدث من<br />
العقاقير املضادة للتشنجات. وقد وافقت إدارة األغذية<br />
والعقاقير بالواليات املتحدة على دواءين فقط لعالج اعتالل<br />
األعصاب الطرفية هما دولوكستني duloxetine املضاد<br />
لالكتئاب وبريجبالني pregabalinمضاد التشنجات.<br />
وميكن للمرضى الذين يعانون من اعتالل عصبي طرفي<br />
سكري موضعي تخفيف آالمهم عن طريق رقع الليدوكني<br />
lidocaine patches قبل استخدام األدوية التي تؤثر<br />
على كامل اجلسم.<br />
>> وماذا عن باقي العقاقير بخلالف ما يتعلق باعتلالل<br />
األعصاب الطرفية؟<br />
تشمل مضادات االكتئاب ثالثية احللقات إمييبرامني<br />
وأميتربتيلني و desipramine و nortriptyline هذه<br />
العقاقير فعالة في تقليل أعراض األلم ولكن لها العديد من<br />
اآلثار اجلانبية التي تعتمد على جرعة الدواء. أحد اآلثار<br />
اجلانبية امللحوظة هي تسمم القلب، والذي ميكن أن يؤدي<br />
إلى عدم انتظام ضرباته. تكون السمية نادرة في اجلرعات<br />
املنخفضة املستخدمة في االعتالل العصبي، ولكن املضاعفات<br />
أكثر شيوعا عند زيادة اجلرعات. يستخدم أميتربتيلني<br />
بصورة واسعة في هذه احلالة، لكن desipramine و<br />
nortriptyline لهما آثار جانبية أقل.<br />
وقد متت املوافقة على دلوكستني tCymbalta duloxe<br />
)ine لعالج االعتالل العصبي السكري وهو نوع من مثبطات<br />
إعادة امتصاص النورابينفرين والسيروتونني .SSNRI ومن<br />
خالل استهداف كل من السيروتونني والنورابينفرين، فإنه<br />
يستهدف األعراض املؤملة لالعتالل العصبي السكري، وأيضا<br />
يعالج االكتئاب إذا كان موجودا.<br />
وقد أظهر املثيل كوباملني Methylcobalamin وهو شكل<br />
من أشكال فيتامني ب 12 وموجود في السائل الشوكي تأثيرا<br />
كبيرا في عالج االعتالل العصبي السكري سواء مت أخذه عن<br />
طريق الفم أو باحلقن.<br />
>> ما طبيعة األعراض اجلانبية احملتملة ألدوية عالج<br />
اعتالل األعصاب؟<br />
هناك أدوية لم يتم اعتمادها من قبل إدارة األغذية والعقاقير<br />
لعالج االعتالل العصبي املؤلم، ألن فعاليتها لم تزد عن فعالية<br />
العالج الوهمي في عدة جتارب محكمة. ونادرا ما تكون اآلثار<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
(<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 71 2012
اجلانبية لهذا النوع خطيرة، وهي ال تسبب أية عاهات<br />
مستدمية. لكنها تسبب اخلدر وزيادة الوزن، مما يقلل<br />
من القدرة على التحكم في نسبة السكر في الدم. وميكن<br />
استخدامها بجرعات لتخفيف أعراض االكتئاب، املصاحب<br />
لالعتالل العصبي السكري. وتشمل هذه األدوية مثبطات<br />
إعادة امتصاص السيروتونني فلوكستني fluoxetine<br />
و باروكسيتني وسيرترالني sertraline والسيتالوبرام<br />
.citalopram<br />
>> هل ألدوية االعتالل العصبي عالقة بأدوية الصرع؟<br />
نعم، ولكن ليس على اإلطالق، ومتثل أدوية الصرع خاصة<br />
جابابنتيني والبريجباليني pregabalin خطا عالجيا<br />
أوليا لعالج االعتالل العصبي املؤلم. ويضاهي اجلبابنتني<br />
التهابات األعصاب الطرفية تؤدي إلى<br />
ضعف اإلحساس بالقدمين مما يؤدي إلى<br />
تعرضهما إلى إصابات مختلفة دون أن<br />
يشعر المريض بأي شيء غير طبيعي<br />
72<br />
نحن والحياة من حولنا<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
Gabapentin االميتريبتيليني amitriptyline من<br />
حيث الفعالية، لكنه أكثر أمنا. ومن أهم آثاره اجلانبية<br />
اخلدر، والذي ال يقل على مر الزمن، ورمبا يزداد سوءا. ال بد<br />
من أخذه ثالث مرات يوميا، وأحيانا يسبب زيادة الوزن، مما<br />
يقلل القدرة على التحكم في نسبة السكر في الدم ملرضى<br />
السكري. ويعتبر كاربامازيبيني )Tegretol( فعاال لكنه<br />
ليس بالضرورة آمنا لعالج االعتالل العصبي السكري. كما<br />
يعتبر أول أيض للكاربامازيني وهو ،oxcarbazepine<br />
فعال وآمن في االضطرابات العصبية األخرى، ولكن لم<br />
يتم دراسته في االعتالل العصبي السكري. وكذلك لم يتم<br />
دراسة توبيرمت Topiramate كعالج لالعتالل العصبي<br />
السكري، ولكن من آثاره اجلانبية املفيدة فقدان الشهية<br />
وفقدان الوزن، مما يجعله مفيدا طبقا للروايات املتناقلة.<br />
وأما بالنسبة للمسكنات التقليدية فتندرج الثالث فئات<br />
السابقة من األدوية حتت عنوان األدوية غير النمطية،<br />
واألدوية املساعدة، واألدوية احملتملة، وغالبا ما يتم دمجها<br />
مع املواد األفيونية و/ أو مضادات االلتهابات، وعادة ما<br />
تكون النتيجة أفضل من مجموع أجزائها.<br />
>> ما الذي يتطلبه علالج األعراض املبكرة لالعتلالل<br />
العصبي؟<br />
يتطلب عالج األعراض املبكرة لالعتالل العصبي احلسي<br />
احلركي املتعدد حتسني مراقبة نسبة السكر في الدم، وميكن<br />
للرقابة احملكمة للجلوكوز عكس تغييرات االعتالل العصبي<br />
السكري، ولكن فقط إذا كان االعتالل العصبي السكري<br />
ومرض السكري في البداية. وبالعكس، متيل األعراض املؤملة<br />
لالعتالل العصبي السكري إلى أن تهدأ كلما تقدم املرض<br />
وزاد اإلحساس باخلدر.
دواوؤنا<br />
يف غذائنا<br />
السلوك املثايل ملريض السكري يف رمضان<br />
االرساف يحرم الصائم من فوائد الصيام<br />
القهوة عالج لفرط احلركة وقلة االنتباه<br />
موؤشر جلوكوز الدم<br />
دواؤنا يف غذائنا
سلوك مريض السكري<br />
السلوك المثالي<br />
لمريض السكري في رمضان<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
أ.نهى مخلص بوقس<br />
يزداد قلق كثير من مرضى السكري قبل شهر رمضان املبارك<br />
خوفاً من اصابتهم ببعض املشاكل خالل فترة صيامهم كانخفاض<br />
أو ارتفاع سكر الدم ، ارتفاع احلامض الكيتوني ، اإلمساك ، سوء<br />
الهضم، حرقة املعدة وزيادة الوزن .<br />
لذلك فإن الغذاء الصحي واملتوازن هو<br />
احلل الوقائي ملثل هذه املشاكل ...ولذا<br />
فإنه يجب على مريض السكري احملافظة<br />
على حميته الغذائية كما اعتاد قبل شهر<br />
رمضان املبارك وعليه ايضا ان يراجع<br />
اخصائية التغذية لتعديل حميته لتتناسب<br />
مع متطلبات هذا الشهر الفضيل<br />
ومن أهم النصائح التي أقدمها ملرضى السكري :<br />
ابدأ اإلفطار بتناول - 2 3 حبات من التمر مع<br />
كوب ماء أو كوب لنب قليل الدسم. وال بد من<br />
التأكد من نوع التمر حيث ان هناك انواعا عالية<br />
في نسبة السكر كالتمر السكري او ذلك املغلف<br />
بالقطر او السكر او الشوكالته وعلى العكس<br />
فاخلالص واخلضري والعجوة تعتبر من االنواع<br />
منخفضة السكر<br />
الراحة من عشر إلى خمس عشرة دقيقة، وهو<br />
الوقت الذي تستغرقه في الصالة.<br />
ابدأ بشرب الشوربة املغذية كأول طبق في وجبة<br />
اإلفطار، حتى يروي املريض جسمه. على ان<br />
تكون الشوربة محتوية على اخلضروات ومحضرة<br />
من الدجاج او اللحم خالي<br />
الدهون . ويفضل عدم<br />
استخدام انواع الشوربات<br />
اجلاهزة ألنها حتتوي على<br />
كميات من امللح والدهن .<br />
تناول السلطة على حدة، فال<br />
يفضل خلطها مع األرز، حيث<br />
ان تناول السلطة وما حتتويه<br />
من ألياف يشعر املريض<br />
بسرعة اإلحساس بالشبع،<br />
مما يقلل من تناول النشويات<br />
وبالتالي التحكم في كميتها.<br />
تناول طبق صغير من االرز<br />
االسمر او خبز اسمر مع<br />
74<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
دواؤنا في غذائنا<br />
كمية من اخلضار املطبوخة حسب الكميات التي حتددها<br />
اخصائية التغذية<br />
تناول قطعتني أو حسب ما حتدده أخصائية التغذية من<br />
السمبوسة أو املعجنات او الفطائر ويفضل جتنب املقلية منها<br />
واالستعاضة عنها باملعجنات في الفرن او البخار<br />
تناول نوع من الفاكهة أو حلويات خفيفة صحية كاملهلبية<br />
والكاسترد والتي يفضل حتضيرها من حليب قليل الدسم<br />
أو شرب العصير الطازج الغير محلى كما ويفضل االبتعاد<br />
عن العصيرات املعلبة وقد يرغب املريض في شرب بعض<br />
املشروبات الشعبية واملعروفة في رمضان كالسوبيا ،التمر<br />
الهندي، قمر الدين او حتى الفيمتو فأنصحه باالبتعاد عنها<br />
أو شربها بدون سكر وعلى أن تكون الكميات قليلة وميكن<br />
استشارة أخصائية التغذية في ذلك<br />
ويفضل ايضا تقسيم الوجبات الى 4 او 5 وجبات من االفطار<br />
وحتى السحور ..<br />
أما بالنسبة لوجبة السحور فقد ال يضر إهمال هذه الوجبة<br />
الشخص الطبيعي السليم، إال ان اهمالها يسبب له زيادة<br />
الشعور بالعطش والتعب في اليوم التالي. أما بالنسبة<br />
ملريض السكري فإن اهمال هذه الوجبة يعتبر خطير جدا ،<br />
حيث يعرضه خلطر حدوث نوبة الهبوط في اليوم التالي. كما<br />
يفضل تأخير وقتها والتزود خاللها باملواد الغذائية املفيدة<br />
التي تعمل على رفع السكر بطريقة تدريجية وملدة طويلة<br />
تستمر خالل الصباح، وبذلك يتفادى املريض حدوث نوبة<br />
هبوط السكر اخلطرة على احلياة.<br />
وينصح املرضى باالبتعاد عن الوجبات السريعة خاصة في<br />
السحور ألنها غنية يالكربوهيدرات واألمالح وستزيد من<br />
العطش في اليوم التالي ....<br />
اخصائية تغذية . ماجستير تغذية <br />
مستشفى جامعة امللك عبد العزيز<br />
75<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
اياكم واإلسراف<br />
اإلسراف في تناول الطعام<br />
يحرم الصائم من فوائد الصيام<br />
76<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
إبراهيم يحيى جدة:<br />
يتيح النظام الغذائي في شهر رمضان املبارك فرصة لتنقية<br />
اجلسم من العديد من املواد الضارة ملا للصيام من فوائد صحية،<br />
حيث يساعد في تخفيض الوزن، لذا فال بد من استثمار الشهر<br />
الكرمي من خالل تبني نظام غذائي جيد.<br />
وفي هذا الصدد يحدثنا الدكتور أحمد محمد<br />
فتحي أخصائي األمراض الباطنية مبستشفى<br />
أبو زنادة بجدة محذرا من يسرفون في تناول<br />
الطعام أثناء ليل رمضان أو الذين ال يتحركون<br />
أثناء النهار ويقضون كل نهارهم في النوم،<br />
يحرمون أنفسهم من فوائد الصوم<br />
الصحية، ألن جسم اإلنسان<br />
أثناء النوم ال يحتاج إلى<br />
طاقة كبيرة وبالتالي<br />
ليس بحاجة إلى أن<br />
يحرق املواد الغذائية<br />
املخزونة فيه، وبالتالي<br />
يخسر هذا الشخص<br />
أهم فائدة يعتمد على<br />
أساسها الفوائد األخرى وهي<br />
حرق وإذابة املواد السكرية والذهنية<br />
والبروتينية املخزونة في اجلسم.<br />
من ينامون نهار<br />
رمضان يحرمون<br />
أنفسهم من فوائد<br />
الصوم<br />
وجبة اإلفطار<br />
ويوصى الدكتور أحمد الصائمني في رمضان<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
بالبدء بتناول 3 5 حبات من التمر وكوب من<br />
احلساء ( اخلضار الشوفان العدس الفاصوليا<br />
احلبوب ) وكوب من عصير الفواكه، لتنشيط عمل<br />
املعدة التي كانت خاملة لساعات الصوم الطويلة.<br />
ويشدد على االهتمام بهذا اجلزء من الوجبة ألن<br />
السوائل مثل )احلساء والعصير( والتمر تساعد<br />
في منع اإلمساك الذي قد يكون أحد نتائج<br />
الصيام.<br />
كما تأتي السلطة في املرتبة الثانية من األهمية<br />
ألنها تزود اجلسم مبا يحتاجه من الفيتامينات،<br />
واأللياف الغذائية، والعناصر املعدنية. ويفضل<br />
استعمال التوابل اخلفيفة أو القليل من زيت<br />
الزيتون للسلطة. جتنب إضافة كمية كبيرة من<br />
الزيت /امللح.<br />
وينبه لضرورة احتواء الطبق الرئيسي على مائدة<br />
اإلفطار للبروتني ويفضل اختيار اللحوم/األسماك/<br />
الدجاج اخلالية من الشحوم، وجتنب القلي، حيث<br />
متتص األغذية املقلية كمية زيت كبيرة مما قد<br />
يسبب زيادة الوزن أو عسر الهضم، باإلضافة<br />
إلى أن تناول النشويات: مثل)حبوب القمح<br />
الكاملة/ اخلبز/ املكرونة/ البطاطس/ األرز( مهم<br />
جدا، حيث تزود اجلسم بالطاقة الالزمة وتعطي<br />
اإلحساس بالشبع.<br />
ويحذر من اإلكثار من تناول احللويات الحتوائها<br />
على الكثير من الدهون والسكر التي تعطي سعرات<br />
حرارية عالية, لذا يجب تناولها باعتدال، ويوصى<br />
بتناول الفواكه كبديل للحلويات الحتوائها على<br />
ألياف وفيتامينات وسعرات حرارية قليلة مقارنة<br />
باحللويات.
دواؤنا في غذائنا<br />
وجبة السحور<br />
وينوه الدكتور أحمد إلى أن وجبة السحور تساوي في األهمية<br />
وجبة الفطور في أيام الفطر، ويفضل تأخيرها إلى آخر وقت<br />
ممكن.<br />
ويحذر من تناول األطباق الدسمة في هذه الوجبة، حيث قد<br />
يتجه األغلبية بعدها للنوم بدون هضم كامل للغذاء، ويوصى<br />
بتناول كوب من احلليب/اللنب/الروب القليل الدسم مع مقدار<br />
من الفاكهة وساندويتش من اجلنب وغيرها.. كما يوصى<br />
)بسبب ساعات الصوم الكثيرة( بتناول األطعمة احملتوية على<br />
األلياف واألطعمة بطيئة الهضم مثل األجبان والبقوليات.<br />
وتعتبر النشويات املركبة واألطعمة ذات احملتوى العالي من<br />
األلياف أطعمة بطيئة الهضم, كاحلبوب والبذور بأنواعها<br />
واخلضروات والفواكه الطازجة واجلافة.<br />
وبشكل عام ينصح أطباء وخبراء التغذية بالتقليل من تناول<br />
األطعمة الدسمة واملقلية مثل البطاطس املقلية والسمبوسة<br />
واحللويات، وأيضا التقليل من تناول امللح واألطعمة املاحلة<br />
مثل املخللالت والصلصات واملكسرات املاحلة، وخصوصا<br />
في وجبة السحور لتقليل الشعور بالعطش. وينصح بتناول<br />
الطعام ببطء وممارسة الرياضة وشرب املاء بكميات كبيرة<br />
بني وجبتي اإلفطار ووقت النوم ليتمكن اجلسم من تعديل<br />
مستوى السوائل. ويعتبر املاء والعصائر غير احملالة واللنب<br />
قليل الدسم واحلساء قليل الدسم من املصادر املمتازة<br />
للعناصر الغذائية والسوائل.<br />
وبإمكانك أن جتعل األطباق التقليدية لشهر رمضان<br />
صحية أكثر، فعلى سبيل املثال : يفضل خبز السمبوسة<br />
بالفرن بدال من قليها، كما يفضل استعمال اخلضروات<br />
أو العدس أو األجبان بأنواعها أو اللحوم بدون دهون،<br />
والتقليل من استخدام السكر والدهون في حتضير<br />
احللويات وتناولها بكميات أقل، ومن املمكن استبدال<br />
احللويات بالفواكه.<br />
77<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
العناية بالطفل<br />
القهوة عالج لفرط<br />
الحركة وقلة االنتباه<br />
د. شيماء عبداهلل<br />
علينا أن نعترف اآلن بأن هناك من األطفال ممن هم في حركة دائبة، وهذه<br />
احلركة التي ميكن أن نطلق عليها احلركة الدائبة الضارة، أو ما يطلق عليها<br />
أهل االختصاص فرط احلركة، والتي تستدعي بالضرورة قلة االنتباه.<br />
والذي ال شك فيه إنك قمت بالعديد من االستشارات الطبية واستخدمت<br />
بعض العالجات املساعدة في التخلص من هذه األزمة، وعليه فمن املمكن<br />
أن تكون القهوة واحدة من هذه العالجات، ونحن كما نعلم أن القهوة هي<br />
اجلزء من الروتني اليومي لعالج هذه األعراض واضطراب فرط احلركة<br />
بالنسبة للبالغني، ولكن طاملا نحن دائما نقول ال بد من إبعاد القهوة عن<br />
األطفال؟ فكيف ميكن معاجلة اإلعاقة بالقهوة، وهل ميكن للقهوة املساعدة<br />
فيما نحن بصدده. قبل شراء كميات من القهوة ال بد من<br />
قراءة بعض اإلجابات التي تشير إلى أن املنشطات هي<br />
العالج األكثر شيوعا كما تعلمون لهذه األعراض<br />
وذلك لتأثيرها املهدئ على من يعانون من اإلعاقة،<br />
ولذلك فمن املنطقي أن تكون القهوة مفيدة لعالج<br />
هذه األعراض، ولذلك يفضل كثير من اآلباء<br />
إعطاء أبنائهم الكافيني بدال من االمفيتامينات.<br />
اجلرعة بشكل عام حوالي 100 مليجرام<br />
كافييني يعطي نفس تأثير 5 مليجرام ريتالني،<br />
كما أن اآلثار اجلانبية تكون أقل، وهذا يعني<br />
أن الكافييني يحقق الفائدة خالل يومني مع تناول<br />
املشروبات الغازية.<br />
كوب قهوة أونصة يساوي 135 مليجراما.<br />
كوب قهوة فورية 8 أونصة يساوي 95 مليجرما.<br />
كوب قهوة اكسبريس 1 أونصة يساوي 50 مليجراما.<br />
كوب شاي أونصة يساوي 60 مليجراما.<br />
كوب شاي أخضر 8 أونصة يساوي من 40-30 مليجراما.<br />
الكوكا كوال 12 أونصة تساوي35 مليجراما.<br />
78<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
الكوال الدايت 12أونصة تساوي 45 مليجراما.<br />
مقدار وفير من الدايو12 أونصة يساوي 55 مليجراما.<br />
بيبسي كوال 12 أونصة يساوي37 مليجراما.<br />
ريد بل 12 أونصة يساوي80 مليجراما.<br />
مسكنات األلم مثل أكسيدين وباير ماكس استر ينج ومي دول من 66-60<br />
مليجراما.<br />
ليس من الضروري إطعام طفلك كميات من القهوة أو السكر، كما إن الكثير من<br />
اآلباء يعطون األطفال الذين يعانون من اضطراب نقص االنتباه وفرط احلركة<br />
حبوب الكافيني مثل فافرين للمساعدة في احملافظة على التركيز واالنضباط<br />
السلوكي. وأخيرا قرأنا مقال األم التي استمرت تعطي طفلها القهوة ملدة سبعة<br />
أعوام مرتني يومني في حني إن األطباء يرون عكس ذلك أن العالج هو احلل<br />
)فمن منهم على حق(.<br />
اآلباء الذين لديهم طفل يعاني من األعراض هم في مأزق<br />
حقيقي وهل يفعلون مثل هذه األم.<br />
ليس من الضروري<br />
إطعام الطفل<br />
بكميات من القهوة<br />
أو السكر<br />
إن ما متت مالحظته كان األهم، إن الطفل كان<br />
قادرا على االرتكاز واجللوس عند تناول<br />
الوجبات املنزلية، كما أن حدة الغضب<br />
لديه انخفضت كثيرا ومن ثم أصبح<br />
قادرا على االرتكاز على قدميه<br />
ويده والتقاط ألعابه.<br />
سؤال اآلباء هنا كم<br />
كوب من القهوة يكون<br />
آمنا الستخدامه لتلك األطفال؟.<br />
ومع ذلك فإن األطباء يعترضون عليه ويفضلون<br />
العقاقير التي ال تسبب اإلدمان، كما أن األم لم تذكر<br />
أي شيء عن اآلثار اجلانبية للقهوة، كما أن استخدام<br />
القهوة احمللية بشكل طبيعي مثل ستيفيا والبيبسي<br />
والكوال ال تعتبر األكثر ذكاء على األقل، فهي حتتوي على<br />
القدر الكافي من مضادات األكسدة ومركبات صحية أخرى،<br />
وهنا هل نستخدم القهوة التي هي من شأنها تهدئة الطفل أم<br />
نستخدم األدوية والتي قد تؤدي ملشكالت في املستقبل.<br />
وهنا جند أما أخرى لديها طفل يعاني نفس األعراض واستخدمت معه<br />
القهوة وكان أكثر هدوءا عن أي وقت مضى، كما أنه ليس هناك أي آثار<br />
جانبية، على عكس استخدام أدوية الريتارين والتي جتعل الطفل يأكل بشكل<br />
مفجع ويؤدي ذلك إلى زيادة الوزن، على عكس القهوة التي تعمل على تنظيم<br />
وجباته اليومية، ومن هنا قد جتدون اإلجابة الصحية في االختيار اآلمن.<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
79<br />
أخصائية التخاطب والتوحد<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
سكر الدم<br />
مؤشر جلوكوز الدم<br />
أ. إيمان محمد نور البكري<br />
مرض السكر هو مرض ال يقوم فيه البنكرياس<br />
بإنتاج ما يكفي من األنسولني ، وبالتالي ال يستطيع<br />
املصابون به معاجلة السكريات املوجودة في الدم ،<br />
وميكن ان ترتفع مستوياتها بشكل خطير .<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
تنظيم مستويات سكر الدم :<br />
انواع السكري :<br />
1- النوع األول ال ينتجون أي أنسولني على اإلطالق.<br />
ويحتاجون إلى إبر األنسولني .<br />
2- النوع الثاني فهم ال ينتجون كميات كافية من<br />
االنسولني تفي باحتياجات اجلسم ولكن في معظم<br />
احلاالت يستطيعون التحكم في حاالتهم باألدوية ،<br />
وانقاص أوزانهم وتنظيم ما يأكلونه من السكريات<br />
الكربوهيدرات لتجنب زيادة السكر في الدم .وكال<br />
النمطيني من املرضى ينبغي لهم ان يحرصوا كل<br />
احلرص على توزيع ما يأكلونه من الكربوهيدرات<br />
على اليوم بأكمله . ويجب ان يتعلم مريض السكر<br />
التركيز على األطعمة التي توفر كميات منظمة<br />
وبطيئة من الطاقة خالل اليوم .<br />
في الثمانينات من القرن العشرين اكتشف العلماء<br />
أنه ليست جميع الكربوهيدرات والنشويات<br />
والسكريات تؤدي الى تذبذب<br />
مستويات سكر الدم الن<br />
بعضها يتكسر ببطء<br />
في اجلهاز الهضمي.<br />
وبدأوا يختبرون<br />
األنواع املختلفة<br />
من الكربوهيدرات<br />
ويعطون لكل نوع<br />
درجة .طبقا ملدى سرعة<br />
حتولها الى سكر في الدم<br />
وعرفت قائمة الدرجات باسم<br />
80 العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
"مؤشر اجللوكوز"<br />
• السكر النقي يعطي مؤشر جلوكوز درجة 100 أي<br />
أعلى درجة .<br />
• اطعمة تعطي مؤشر جلوكوز بني 70- 100 ( اخلبز<br />
األبيض – األرز األبيض – رقائق البطاطا – البطاطس<br />
املطهوة بالفرن – الكعك احمللى بالسكر (.<br />
• اطعمة تعطي مؤشر جلكوز متوسط بني 55- 70<br />
)اخلبز املقرمش املصنوع من اجلاودار ، حبوب االفطار<br />
بالردة والفواكه املجففة )<br />
• اطعمة حتتوي على مؤشر جلوكوز منخفض 55 وهي<br />
األطعمة التي يفترض تناولها بحرية في نظام مؤشر<br />
اجللوكوز واهمها ( اللنب الزبادي – اجلريف روت –<br />
الفاصولياء احلمراء (.<br />
أي الكربوهيدرات سريعة االمتصاص واي<br />
الكربوهيدرات بطيئة االمتصاص ؟<br />
• ميكن التمييز بني الكربوهيدرات سريعة<br />
يجب أن يراعى<br />
االمتصاص وبطيئة االمتصاص من<br />
حيث الطعم فكلما زادت حالوة الطعم<br />
مريض السكري<br />
زادت سرعة ارتفاع معدل السكر في<br />
التركيز على األطعمة<br />
الدم .<br />
• عن طريق امللصقات على عبوات التي توفر كميات<br />
االطعمة .مثل سكر اجللوكوز –<br />
من الطاقة<br />
السكروز – الفركتوز – الالكتوز –<br />
اجلالكنوز – الديكستروز واملالتوز )سكر<br />
القصب – سكر البنجر – سكر الفواكه – سكر<br />
اللنب ) جميعها تعتبر سكريات سريعة االمتصاص .<br />
• الكربوهيدرات املركبة فهي األبطأ في التحول<br />
واالمتصاص وهي ( احلبوب الكاملة – البذور –<br />
الفاصولياء – البقول – بعض اخلضروات التي حتتوي<br />
على نسب عالية من األلياف الغذائية وتبطئ عملية<br />
الهضم .<br />
معادالت مؤشر اجللوكوز :<br />
1- طعام ذو مؤشر جلوكوز منخفض + طعام ذو<br />
مؤشر جلوكوز مرتفع = مؤشر جلوكوز متوسط .<br />
2- تناول طعاماً محدوداً وقليل البروتني + طعام<br />
محدود وقليل الدهون = مؤشر جلوكوز منخفض<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 81 2012<br />
دواؤنا في غذائنا
دواؤنا في غذائنا<br />
أفكار لقائمة طعام<br />
ذات مؤشر جلوكوز منخفض :<br />
< زبادي قليل الدسم .<br />
< بسكويت الشوفان .<br />
< فواكه طازجة .<br />
< مكسرات غير محمصة ( طازجة )<br />
< توست مصنوع من مجموعة احلبوب الكاملة .<br />
< بيض املت بالفطر .<br />
< سمك تونا . سلمون مدخن .<br />
< مكرونة سمراء بصلصة الطماطم وعني اجلمل .<br />
< حساء اخلضار مع الفروج ( قرنبيط – فاصولياء خضراء–<br />
فاصولياء بيضاء – بروكولي )<br />
< فالفل وطبق سلطه كبير ( خس – خيار – طماطم – جرجير )<br />
< سلطة البيض املسلوق .<br />
< فطيرة اخلضروات بالفرن مع دقيق احلمص .<br />
< اسباجتي بصوص البولونيز .<br />
< شوربة العدس باخلضروات .<br />
< فيليه السمك املشوي مع البطاطس والفاصوليا املسلوقة .<br />
< كفتة احلم املفروم مع البقدونس والسبانخ بالفرن .<br />
< ارز بسمتي مع اخلضار وشرائح الدجاج .<br />
< شطائر التونا بالطماطم والبصل والليمون .<br />
< حلم مشوي .<br />
< السلطة اليونانية باجلنب .<br />
< فول مدمس بالطماطم .<br />
< طاجن البقوليات .<br />
< بابا غنوج .<br />
< الشيش طاوق .<br />
< ساندويشات اجلنب احللوم والفلفل احللو .<br />
< عصير الفراولة الطازج .<br />
< كاستر باحلليب قليل الدسم ومحلي صناعي .<br />
< آيس كرمي فانيليا مع الفراولة الطازجة .<br />
< زبادي بالفواكه .<br />
< آيس كرمي الفواكه .<br />
هرم اجللوكوز الغذائي:<br />
)تناول البيض املسلوق مع شريحة توست بر = مؤشر<br />
جلكوز منخفض(<br />
( تناول البيض املقلي مع شريحة توست بر = مؤشر<br />
جلكوز مرتفع )<br />
3- تناول االلياف الغذائية ( تناول التفاحة<br />
كاملة = مؤشر جلوكوز متوسط ) بسبب وجود<br />
األلياف .<br />
( تناول التفاحة عصير= مؤشر جلوكوز مرتفع ) ال<br />
يحتوي على األلياف .<br />
4- طريقة طهو الطعام تؤثر على مؤشر اجللوكوز<br />
)تناول البروكلي املسلوق على البخار( = مؤشر<br />
جلوكوز منخفض جدا جدا .<br />
( تناول البروكلي املسلوق ملدة بسيطة ) = مؤشر<br />
جلوكوز منخفض جدا.<br />
( تناول البروكلي املسلوق ملدة طويلة ) = مؤشر<br />
جلوكوز منخفض.<br />
هرم مؤشر اجللوكوز الغذائي :<br />
النسب املتاحة من كميات األطعمة املتناولة :<br />
1- الفواكه واخلضروات من 8-5 حصص يوميا<br />
)حبات او شرائح متوسطة احلجم )<br />
2- الكربوهيدرات النشوية من 6-3 حصص يوميا<br />
82 العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
خبز – حبوب قمح كاملة – مكرونة وارز اسمر<br />
)نصف كوب او ربع رغيف او نصف صامولي أو 2<br />
شريحة توست )<br />
3- اللبنب قليل الدسم والزبادي واجلبنب من 3-1<br />
حصص يوميا .) كوب زبادي – شرحة جنب – كوب<br />
حليب )<br />
4- البروتينات اللحوم اخلالية من الدسم – السمك<br />
بعض قيم موؤرش اجللوكوز<br />
الدواجن – البيض – البقوليات – املكسرات ( ربع<br />
الدجاجة – قطعة بحجم الكف – بيضه – مقدار قبضة(<br />
5- الدهون – الزيوت – احللويات – اخلبز األبيض<br />
ال تتناول اال نادرا .<br />
اخصائية علم الغذاء<br />
مجمع خالد الطبي / 2 عيادات الرعاية املثالية<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
/01 ,-. ()*+ !"#"$%&' : العدد )الثالث عشر( < يوليو !!"#$%&<br />
!"#$% !"#$%& !"#$% !"#$%& !"#$% !"#$%& !"#$%<br />
!" !"#$%&"$ !" !"#$%&'( !!<br />
!"#$%& !"<br />
!"#$%&# '($)*)<br />
!"#$%&'<br />
!" !"#$% !" !"#$%& !"<br />
!"#$%& !"<br />
!"#$%&<br />
!" !"#$% !" !"#"#$% !" !"# $%#&'( !"<br />
!"#$%<br />
!"#$%&'" ()#*+*<br />
!"# !"#$%!&#'<br />
!"#$%&"<br />
!"# !"#$%&'( !"#<br />
!"#$%& !"<br />
!"#!"<br />
!"# !"#!#$% !"#<br />
!"#$ !"#<br />
!"#$%& !"# !"#$!%&'<br />
!" !"#<br />
!"<br />
!"#$%& '()(%& !" !"#$%&" !'()*&" !" #$%<br />
!"<br />
!"#$%&'( !" !"#$%<br />
!"#$%& !'()*&+ ,(-&$."&+$ ,+/0-1$"/2&+ !3$*#*<br />
!" !"#$% !" !"#$% &'()% !" !"#$%&" !'(&)*'+&"<br />
!"#$%&<br />
!! !"#$%&' "$&()"*&'<br />
!"#$%&<br />
!" !"#"$%& !" !"#$% !" !"#$%&'# (%)'# !" !"#$%& !'(%&<br />
!" !"#"#$% !" !"#$% &$'() !" !"#$% &'( )$*'" !" !"#$%& '()*<br />
!" !"#$%& '() !" !"#$%&' ()*&'<br />
!""#$% &'() *%<br />
!" !"#$ %"&' !" !"#$% &#'(%<br />
!" !"#$%&' ()*) !" !"#$%&<br />
!"#$%"&'<br />
!"<br />
!"#$%&' !" !"#$%&' ()*+'<br />
!" !"#$%&# $#' !" !"#$%" &'()"$& !" !"#$%&' !" !"#$%" &'()"$&<br />
!" !"#$%&' ()*' !" !"#$%& '"(& !" !"#$%&' ()*+,-&' !" !"#$%& '(#)%<br />
!! !"#$ !"#$% !! !"#$% &!$% !"<br />
!"#$% !" !"#$%&$'(<br />
!" !"# $%& !" !"#$%&'($ !" !"#$%&'( )*+*,'( !" !"#$%&' ($)$*&'<br />
!"#!$#%&' (!)*+, -.'&$&<br />
!" !"#$%&"'( )#* !" !"#"$!%&!' (")* +", !" !"#$ %"&<br />
!"#$%$&'()<br />
!" !"#$ %&'()<br />
!" !"#$%&' !" !"#$% &'() *+,$% !! !"#$%&'( )*'(+&#<br />
!"#$% &'(')<br />
!" !"#$% &'() *+,$%<br />
!"#$%&'() !"*)$+,'() -./"0'( !($#12'( -3),.,<br />
!" !"#$%& '()* !" !"#$% !&'( !" !"#$%&'( %)*+ !! !"#$% &$'(<br />
!" !"#"$%&' (')*<br />
!" #$%&'()*<br />
!"#$%&'"<br />
!"#$%&'<br />
!" !"#$%$&'(<br />
!"#$%&'<br />
!" !"#$% &'() !" !"#$"%& '()*<br />
!"# !"#$%& '()*%& !"# !"#$!" #$%!" !"<br />
!"#$%&'! !"<br />
!"#$%<br />
!" !"#$<br />
!"#$%$&'(<br />
!" !"#$%& !" !"#$% &'()% !" !"#$% &'()%<br />
!
طهي الطعام<br />
األطعمة المطهية بزيت الزيتون<br />
محمد املصري<br />
ال توقع الضرر بالقلب<br />
دواؤنا في غذائنا<br />
أخبار سعيدة للمغرمني باألطعمة املقلية، فقد اكتشف باحثون في إسبانيا أن<br />
الطهي بزيت الزيتون أو دوار الشمس ال يزيد من مخاطر اإلصابة بأمراض<br />
القلب أو املوت املبكر، وقام الباحثون في هذه الدراسة باختبار عادات الطهي<br />
واحلالة الصحية ألكثر من 41,000 شخص بالغ ممن تتراوح أعمارهم بني<br />
29 و69 عاما، ممن ال يعانون أمراض القلب عند بدء الدراسة منذ 11 عاما<br />
مضت، وقد مت تقسيم أفراد العينة ألربع مجموعات باالعتماد على مقدار<br />
الطعام املقلي الذي يتناولونه.<br />
إلى ذلك، ذكر الباحثون أن للدراسة خصوصية إذ أجريت في إسبانيا، حيث<br />
يستخدم زيت الزيتون ودوار الشمس في الطهي، لهذا فإن نتائجها رمبا ال<br />
ميكن تطبيقها على دول أخرى تستخدم أنواعا مختلفة من الزيوت. فمثالً عندما<br />
يتم قلي الطعام في زيوت صلبة أو معاد استخدامها كما هو احلال في<br />
النظام الغذائي الغربي، فإن هذا يجعل الطعام يتشبع<br />
بالدهون مما يزيد من السعرات احلرارية في<br />
الطعام.<br />
وفي هذا السياق، أكد قائد فريق البحث<br />
بيلالز جواالر كاستيلون من جامعة<br />
Autonomous مبدريد أن الباحثني<br />
لم يجدوا أية عالقة بني تناول الطعام<br />
املقلي ومخاطر اإلصابة بأمراض<br />
الشريان التاجي أو الوفاة في دول حوض<br />
البحر املتوسط حيث تستخدم زيوت الزيتون<br />
ودوار الشمس في طهي الطعام، ويتناول<br />
الناس كميات كبيرة من األطعمة املقلية داخل<br />
وخارج املنزل.<br />
في املقابل كتب ميخائيل ليتزمان من جامعة sRegen<br />
burg بأملانيا، محذراً من أن نتائج هذه الدراسة تأتي مخالفة<br />
لالعتقاد القائل بأن الطعام املقلي ضار بصحة القلب، مع ذلك يرى الكاتب<br />
أن هذا ال يعني أن تناول الكثير من وجبات السمك املقلي والبطاطس احملمرة<br />
ليست له آثار سلبية على الصحة.<br />
84 العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
أول مسابقة طبية تنظمها مجلة طبية متخصصة<br />
برعاية<br />
فرع الزهرة : شارع البترجى بجوار مستشفى السعودى األملانى<br />
تليفون : 5613000 / 6912077 حتويلة النساء ، 5216 الرجال 5205<br />
الهاتف املجانى : 8001247778 فرع احلمراء للنساء فقط :<br />
مقابل جمجوم سنتر : تليفون 6682867 / 6608949<br />
Academy<br />
هدية ألوائل املشاركني باملسابقة عبارة عن شنطة سكري<br />
المطلوب :<br />
Easy Max Voice<br />
لقياس سكر اجللوكوز يف الدم<br />
تنشر املجلة وعلى مدى ثالثة أعداد ، ثالثة أسئلة ، بواقع سؤال واحد في كل عدد، وعلى الراغب<br />
باملشاركة من القراء ، االجابة على السؤال املوضح في الكوبون ، وحتديد ما إذا كانت املعلومات الواردة<br />
في السؤال صحيحة أم خاطئة وفق ما لديه من معلومات .<br />
بوضع عالمة صح أو خطأ في املربع اخلاص باإلجابة .<br />
ينزع الكوبون بعد ملء بياناته من قبل املشارك ، ومن ثم إرساله على عنوان املجلة املوضح<br />
في الصفحة الثانية من املجلة .<br />
ميكن االستعانة باملعلومات الواردة باملجلة لإلجابة على األسئلة املوضحة<br />
لالستفسار عن املسابقة ميكن االتصال على املجلة
مسابقة مجلة<br />
السؤال األول<br />
داء السكري هو :<br />
• عبارة عن مرض مزمن وشائع ناجت عن إزدياد مستوى السكر في الدم ويحدث عندما<br />
ال يستطيع اجلسم إفراز كمية كافية من األنسولني أو عندما تكون كمية األنسولني<br />
الطبيعية غير فعالة أو لقلة استقباله من قبل خاليا اجلسم املختلفة مما ينتج عنه<br />
ارتفاع نسبة السكر في الدم عوضا عن دخوله خلاليا اجلسم .<br />
كوبون المشاركة<br />
✃<br />
السؤال األول<br />
اسم املشارك :<br />
رقم الهاتف :<br />
محل اإلقامة :<br />
إجابة السؤال :<br />
صح<br />
خطأ<br />
يتم اإلجابة على السؤال ويرسل على عنوان املجلة
استشارات طبية<br />
طبيبك يجيبك
طبيبك يجيبك<br />
س<br />
أنا شابة في الثالثني أعاني ومجموعة من أفراد عائلتي من عدد<br />
من أمراض اجلهاز الهضمي املختلفة أثناء الصوم، مثل اإلسهال<br />
احلاد وحمى الصفار وتضخم الطحال.. كيف الوصول لصوم آمن لنا<br />
جميعا؟ ومتى يلزمنا اإلفطار؟<br />
حليمة . ج.س الدوادمي<br />
ج<br />
الجهاز الهضمي<br />
يجيب عنها الدكتور عبداجلواد الصاوي استشاري الطب<br />
البديل والباحث في اإلعجاز العلمي للقرآن والسنة :<br />
من أُصيب مبرض في اجلهاز الهضمي كمن أُصيب باإلسهال<br />
احلادّ العارض اخلفيف؛ قد يكون الصوم فيه خير من الفطر، وذلك<br />
للتقليل من تناول األطعمة املنهكة لوظائف اجلهاز الهضمي.<br />
أمّا من أُصيب مبرض مزمن يدك أسوار هذا اجلهاز كاإلسهال<br />
املزمن واالستفراغ وتضخّ م الطّ حال والكبد وحمّى الصفار؛<br />
فالفطر فيه أولى لتناولهم السوائل املغذية واألدوية املتنوعة للتقليل<br />
من خطر استفحال املرض.<br />
وننصح بالتخفيف من تناول األطعمة الدسمة، وغسل األيدي قبل<br />
وبعد تناول الطعام، وعند قضاء احلاجة، وعدم تناول األطعمة<br />
املكشوفة، وغسل اخلضروات والفواكه جيداً، وعدم استخدام<br />
أغراض مريض مُصاب.<br />
والقاعدة في اتباع الرّخص هو ما يشير إليه الطبيب الثقة من<br />
أن املرض بعينه ال بد فيه الفطر العتبارات طبّية كأخذ الدواء في<br />
وقته احملدد، وخطر املرض على جسد املُصاب ومضاعفة التأخير<br />
عن العاج وعوامل طبية أخرى.<br />
ج<br />
س<br />
الغدة الدرقية<br />
أعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية، وأريد أن<br />
أعرف طبيعة الصيام ملثل حالتي، إضافة لكل ما<br />
يتعلق مبختلف مرضى الغدد.<br />
سامي عبدالله عسير<br />
يجيب عنها الدكتور عبد الرحمن الشيخ استشاري أمراض<br />
الغدد الصماء : ينجم فرط نشاط الغدة الدرقية عن إفراز<br />
كميات زائدة من هرمون الثيروكسني، ويشكو املريض عادة من تضخم<br />
في الغدة الدرقية )في أسفل الرقبة( ونقص في<br />
الوزن ورجفان وخفقان. وإذا كانت حالة<br />
املريض مستقرة أمكنه الصوم، شريطة<br />
تناول األدوية بانتظام.<br />
أما قصور الغدة الدرقية، فيشكو املريض<br />
في هذه احلالة من الوهن واإلعياء<br />
الشديد ونقص في النشاط الفكري<br />
والعصبي، ويعطى هرمون الثيروكسني مرة<br />
واحدة يومياً كعلاج لهذه احلالة، وبذلك ميكن<br />
للمريض الصيام دون أي تأثير خاص.<br />
وبالنسبة ألورام الغدة الدرقية، فليس للصوم تأثير عليها، وميكن<br />
للمريض الصيام، وعاج أورام الدرق عادة جراحي.<br />
وفيما يخص التهابات الغدة الدرقية احلادة، فإنها عادة تسبب أملاً في<br />
الغدة، وقد حتدث احلمى، مما قد يجعل الصوم غير ممكن في املرحلة<br />
احلادة، شأنه في ذلك شأن األمراض احلادة، أما االلتهابات املزمنة<br />
للغدة الدرقية فا تتعارض عادة مع الصوم.<br />
أما أمراض الغدة الكظرية، فهي غير شائعة وأهمها:<br />
مرض كوشينغ: وفيه يحدث وهن في اجلسم، وارتفاع ضغط الدم، وبدانة<br />
مركزية تتجنب األطراف وتدور في الوجه، وال ينصح فيه بالصوم.<br />
مرض أديسون: ويحدث فيه قصور في إفراز الكورتيزول، نتيجة تلف<br />
في الغدد الكظرية، ويحدث فيه انخفاض في ضغط الدم ووهن شديد<br />
وتغير في لون البشرة مييل إلى السواد... إلخ. وينبغي فيه جتنب<br />
الصوم، خصوصاً وأنه قد يصاحبه هبوط سكر الدم.<br />
>> الورم القتامي: وهو مرض نادر يسبب ارتفاعاً متأرجحاً في ضغط<br />
الدم ونوبات من التعرق واخلفقان والوهن العام. وينصح فيه بتجنب<br />
الصوم، واالستئصال اجلراحي لهذا الورم يتلوه عادة شفاء تام، مما<br />
يجعل الصوم ممكناً. وفيما يتعلق بأمراض الغدة النخامية، فهي أيضاً<br />
أمراض نادرة، وأهمها مرض )ضخامة النهايات( وقصور الغدة<br />
النخامية، وينصح فيهما بعدم الصوم.<br />
88<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
استشارات<br />
سج و<br />
طبية<br />
س<br />
المأكوالت الخفيفة في رمضان<br />
أحرص أنا وشقيقاتي على السهر في رمضان وتناول بعض املأكوالت<br />
اخلفيفة من بعد العشاء إلى ما قبل السحور، مثل الدونات<br />
والبسكويت وغيرها.. هل هناك ضرر من هذه األغذية خاصة فيما يتعلق<br />
بزيادة الوزن؟<br />
أحمد درويش القط جدة<br />
ج<br />
جتيب عنها رقية العثماني اختصاصية التغذية العاجية :<br />
هذه الوجبات هي ضمن األسوأ طبقا للمعايير الصحية، أما من ناحية زيادة<br />
الوزن فحدثي وال حرج، وإليكم بعض الوجبات التي نتناولها على أنها وجبات خفيفة<br />
ولكنها تعتبر من أسوأ الوجبات:<br />
>> الدونات: احذروا من تناول هذا املزيج من اخلبز املقلي والسكر، واعلموا أن قطعة<br />
الدونات التي قد تبدو شهية ستتحول إلى دهون مُتراكمة في اجلسم، من دون أن<br />
متدكم بأي عناصر غذائية مفيدة.<br />
>> أنواع البسكويت والكعك اخلالية من الدهون: إن ما تفقده هذه املنتجات من دهون<br />
تستعيض عنه بالسكر، وهي غالباً ما تفتح الشهية لتناول املزيد منها.<br />
>> البوب كورن كامل الدسم )الذي يُ حضّ ر في املايكروويف(: هذا النوع مليء بالزبد،<br />
ويحتوي على دهون مُشبعة غير صحية، استعيضوا عنه بالنوع اخلالي من الدهون.<br />
>> رقائق البطاطا )الشيبس(: تعتبر من أسوأ املأكوالت اخلفيفة على مستوى القيمة<br />
الغذائية، فهي ليست أكثر من بطاطا بيضاء نشوية مطبوخة بالدهون الساخنة،<br />
ومضاف إليها مواد كيميائية وسكر.<br />
س<br />
وزني زائد في رمضان<br />
أنا شاب في الرابعة والعشرين أعاني زيادة في<br />
الوزن بشكل طبيعي، لكن شهر رمضان ميثل لي<br />
إضافة جديدة زيادة عما أعانيه.. كيف أدخل الشهر<br />
الكرمي هذا العام وأخرج منه على األقل محتفظا بوزني؟<br />
رامي فريد الصبان جدة<br />
ج<br />
يجيب عنها الدكتور باسم العتال أخصائي التغذية<br />
بعيادات "األطباء االستشاريون السعوديون" بجدة: زيادة<br />
الوزن تعود إلى تناول كميات هائلة من احللويات والدهنيات<br />
واملكسرات في رمضان في شكل يفوق ما يتناوله الشخص في<br />
أشهر عدة. أيضاً فإن اعتياد حياة الكسل واخلمول يساهم في<br />
إضافة املزيد من الوزن. ولعاج هذه املشكلة أنصحك ب :<br />
عدم اإلسراف في الطعام واالقتصار على<br />
وجبتي الفطور والسحور.<br />
االمتناع عن احللويات والسماح<br />
بأخذ قطعة منها بيني يوم<br />
وآخر.<br />
احلد من أكل املقليات<br />
والوجبات الدسمة.<br />
ممارسة الرياضة يومياً، خصوصاً<br />
املشي.<br />
كما أن األخذ بالنصائح اآلتية يجنب الوقوع في الكثير من<br />
املشاكل الصحية: أن يكون الطعام متنوعاً ومتوازناً تغلب<br />
فيه األغذية البطيئة الهضم. عدم املبالغة في األكل واالكتفاء<br />
مبا قل ودل. عدم اإلسراع في تناول الطعام. تفادي املقليات<br />
والدهنيات قدر اإلمكان. اعتماد السكريات املعقدة البطيئة<br />
االمتصاص واحلد من السكريات البسيطة السريعة االحتراق.<br />
شرب العصائر الطبيعية وتفادي املشروبات الغازية واحملاة.<br />
عدم اإلفراط في شرب القهوة والشاي والكوال. عدم اإلكثار<br />
من البهارات والتوابل واملخلات. عدم تغيير عادات النوم<br />
في شهر رمضان. شرب الكثير من املاء وعدم االقتصار<br />
على شرب سوائل أخرى عوضاً عنه. النوم بشكل كاف وعدم<br />
املبالغة في السهر.<br />
طبيبك يجيبك<br />
89<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
فتق المعدة<br />
س<br />
صيام مضطرب<br />
أنا امرأة في التاسعة والثالثيني، أصبت في رمضان<br />
املاضي مبا يعرف ب )النقص في سكر الدم(<br />
واضطررت إلفطار عدة أيام أواخر الشهر.. كيف ميكنني<br />
جتنب ذلك والصيام بشكل طبيعي هذا العام؟<br />
رمزية فهيم الدمام<br />
طبيبك يجيبك<br />
س<br />
ج<br />
أنا امرأة في الثالثة واألربعني أعاني من فتق املعدة، وأشعر بآالم<br />
شديدة بعد اإلفطار.. ما العالج حلالتي؟<br />
سلمى . ع . م خميس مشيط<br />
يجيب عنها الدكتور فواز أديب إدريس استشاري أمراض<br />
النساء مبستشفى املركز الطبي الدولي بجدة : يحدث فتق<br />
املعدة بشكل خاص عند البدينني، وخاصة عند النساء في أواسط<br />
العمر، ومعظم املصابني بفتق املعدة ال يشكون من أي أعراض،<br />
ولكن قد يشكو البعض من حرقة وحموضة في املعدة، وخاصة<br />
عند امتائها أو االنحناء إلى األمام أو االستلقاء، حيث يعود جزء<br />
من محتويات املعدة إلى املريء مبا يسمى االرجتاع.<br />
وينبغي على البدينني أن يسعوا جاهدين إلنقاص وزنهم، فهو<br />
خير علاج حلالتهم، وأنصح املريضة بتناول وجبات صغيرة عند<br />
اإلفطار والسحور، مع تناول األدوية بانتظام وتخفيف الدسم،<br />
والتوقف عن التدخني إن كانت تدخن وجتنب النوم بعد تناول<br />
الطعام إال بعد مرور ثاث ساعات على األقل، وإذا كانت هناك<br />
مشقة زائدة عليك أو ازدادت األعراض سوءاً بالصيام فينصح<br />
لك باإلفطار.<br />
ج<br />
يجيب عنها الدكتور أحمد عبد املنعم الساموني استشاري<br />
طب األسرة مبستشفى السعودي األملاني بجدة : يحدث<br />
هذا النقص العابر في سكر الدم آخر النهار، ويؤدي إلى املعاناة<br />
من مجموعة من العوارض مثل الصداع والتعرق، والتعب وسرعة<br />
ضربات القلب، والرجفان. أما سبب نقصه، فيعود إلى استهاك<br />
السكريات البسيطة السريعة االمتصاص واالحتراق في وجبة<br />
السحور، واحلل لتجنب هذا النقص يتركز في:<br />
1- جتنب األغذية السريعة االحتراق مثل السكر األبيض واخلبز<br />
األبيض والدقيق األبيض.<br />
2- اعتماد األغذية الغنية بالسكاكر املعقدة في وجبة السحور،<br />
مثل اخلبز األسمر والرز األسمر والبطاطا واحلبوب الكاملة.<br />
90<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
هل سألت نفسك يوما..<br />
لماذا تأكل؟<br />
هناك مواقف كثيرة جدا تتكرر بحياتنا اليومية،<br />
وال نتمكن من جتنبها، وهي مثلال عندما يقدم لنا<br />
اآلخرون الطعام في مناسبات معينة كنوع من الهدية؛<br />
مثل تورتة في عرس، أو احللوى وال نستطيع الرفض<br />
حتى ال نسبب لهم اإلحراج، ونبدأ في تناولها.<br />
• نتناول الطعام ألنه الشيء الوحيد الذي ميكن أن<br />
يصرفنا عن التفكير في شيء ما، أو انتظار رد هام<br />
من إنسان قريب، أو التخلص من اإلحساس بالقلق.<br />
• نستخدم الطعام كجائزة أو مكافأة للنفس على<br />
قيامها بعمل شيء جيد، فأحيانا يقول الشخص<br />
لنفسه »سوف أصنع لك وجبة شهية ألنك تستحق<br />
املكافأة على هذا اإلجناز«.<br />
• لشغل وقت الفراغ، فهناك أنواع ليست قليلة من<br />
الناس الذين ال يجدون طريقة أشهى وال أكثر متعة<br />
لشغل ما لديهم من وقت فراغ من تناول الطعام.<br />
• الطعام وسيلة لتشعر نفسك باألمان، وهذا عندما<br />
ينظر البعض إلى ما تعانيه شعوب العالم الثالث من<br />
مجاعات فيقومون بتناول الطعام ليشعروا أنفسهم<br />
بأنهم يتمتعون بنعم ال توجد لدى غيرهم.<br />
• لتعاقب نفسك.. ألنك فشلت في احلصول على<br />
وظيفة جيدة أو عالقة ما! ينطبق هذا املبدأ<br />
على األشخاص الذين يفضلون اجلسم الرشيق،<br />
ويعتبرون أن اإلفراط في تناول الطعام عقوبة<br />
قاسية ألنها تتسبب في زيادة بعض اجلرامات<br />
الكثيرة غير املرغوب فيها.<br />
ماذا نأكل اليوم.. سؤال تقليدي.. تطرحه زوجتي<br />
كل صباح.. وكنت أراه أمرا طبيعيا..<br />
إما أن تسأل نفسك.. ملاذا تأكل.. هنا يجب أن نتوقف<br />
لكي نفكر باألمر.. وجنيب بشكل منطقي..<br />
نحن نأكل عندما نشعر باجلوع، اإلنسان الطبيعي<br />
يفعل ذلك.. ونتوقف عن األكل عندما نشعر بالشبع،<br />
وهذه هي نصيحة األم املعتادة عندما تبدأ في تعليم<br />
أطفالها كيفية تنظيم نظامهم الغذائي، وهذا ما كان<br />
يعلمه لي والداي منذ الصغر، وكل اآلباء واألمهات<br />
عبر األجيال يفعلون ذلك.. لكن اتضح أن األمر ليس<br />
بهذه البساطة.<br />
اليوم.. وأنا أحضر ملقال عن الصوم.. وجدتني أمسك<br />
بتالبيب هذا السؤال.. ورحت أبحث في اإلجابة<br />
عنه..<br />
ملاذا نأكل؟.. حين بحثت عن إجابة هذا السؤال<br />
املعلق.. وجدتني اكتشف إجابات مذهلة لم تخطر<br />
لي يوما على بال..<br />
ملاذا نأكل الطعام؟ تعددت اإلجابات.. واحلقيقة<br />
كانت مذهلة.. فشاركوني القراءة..<br />
لقد وجدت عشرين إجابة رمبا تكون غير<br />
عادية.. لسؤالي العادي.<br />
• نتناول الطعام لكي نرسل<br />
للمخ إشارات مذهلة تشعرنا<br />
باملتعة.<br />
• نتناول الطعام حتى<br />
• نأكل ألن األوان قد فات.. أي أن الشخص عندما<br />
متحضرين نكون يضطر إلى تناول بعض األطعمة غير الصحية أو<br />
التي تسبب له زيادة في الوزن، يشعر أنه ال فائدة<br />
من احلرص، ومبا أنه وقع في اخلطأ فلال داعي<br />
نحو اآلخرين،<br />
يعني مجاملة..<br />
مبعنى أن<br />
والكالم موصول
للتوقف وعليه االستمرار في تناول املزيد.<br />
• نتناول الطعام كنوع من املماطلة، وهذا كثير ما<br />
يحدث عندما يكون لدى الشخص شيء هام عليه<br />
إجنازه في وقت محدد مثل الدراسة، املذاكرة، أو<br />
إمتام تقرير خاص بالعمل، فيطرأ بذهنه فجأة أنه<br />
جائع وأنه لن يستطيع العمل على »معدة فارغة«<br />
ويقنع نفسه بذلك، ومنها يترك العمل ويبدأ في<br />
تناول الطعام.<br />
• نأكل عندما نكون غير واعن مبا نفعل، وهذا<br />
يحدث أثناء اندماج الشخص في شيء كقراءة<br />
كتاب ممتع، أو مشاهدة فيلم شيق، وينتهي<br />
بتناول الطعام سواء كان حلواً مثل كيس من<br />
الشكوالتة، أو ماحلاً مثل بعض املقرمشات<br />
وغيرها.<br />
• لتجنب املشاعر السلبية، إنها حقيقة علمية<br />
وهي أن الشخص عندما يكون في حالة نفسية<br />
سيئة أو يعاني من بعض املشاعر السلبية، فاحلل<br />
الوحيد هو حتويل تركيز املخ من هذا الشعور<br />
املؤلم إلى حتفيز مثيرات التذوق، وبعدها فعال<br />
يزول األلم النفسي ويتراجع للخلف ليحل محله<br />
الشعور بلذة الطعام.<br />
• ألنها فرصتك األخيرة، أحيانا يقدم إلينا نوع من<br />
الطعام الذي لم نتذوقه من قبل، وقد ال نتمكن من<br />
تذوقه بعد ذلك، فيقنع نفسه أن هذه فرصة لن<br />
تتكرر ويبدأ في تناوله.<br />
• ألنك تعودت على أن تأكل، فلال ميكنك البدء<br />
في عمل جديد أثناء اليوم بدون أن تتناول شيئا<br />
سريعا.<br />
• تأكل ألنك توا قد انتهيت من ممارسة التمرينات<br />
الرياضية أو تستعد ملمارستها.<br />
• ألنه ال أحد يراقبك، يتظاهر بعض األشخاص<br />
بالتزامهم بنظام غذائي صحي، فيتناول السلطات<br />
اخلفيفة أثناء اليوم، وهو في العمل مع األصدقاء،<br />
لكنه بعد أن يعود للبيت ويبقى بعيدا عن العيون<br />
الناقدة، يعتقد أنها فرصته ليتناول ما لذ وطاب دون<br />
أن يوجه له أحد النقد.<br />
• ألنك إنسان ناضج ولديك حريتك اخلاصة ولن<br />
مينعك أحد عن الطعام، ويحدث هذا غالبا حين<br />
يلجأ والداك إلى توجيه اللوم لك باستمرار على<br />
وزنك الزائد، وعندما تصل إلى مرحلة النضج حتاول<br />
إشعار نفسك بأنك تخلصت من ضغوطها عليك بتناول<br />
الطعام كيفما شئت.<br />
• ألن الطعام فن جتيده، يتعامل من يجيدون الطهي مع<br />
الطعام على أنه نوع من الفن واملتعة الشخصية، فيصنعون<br />
أشهى الوجبات، وبالطبع ال بد أن يتناولوا منها..<br />
• ألنك في إجازة، يرتبط قضاء اإلجازات ارتباطا<br />
وثيقا وتقليديا بتناول الطعام، فال توجد إجازة أو أي<br />
وقت ممتع يخلو من ذلك.<br />
• نوع من الطقوس.. تناول الطعام ميثل جزءا ال يتجزأ<br />
من طقوس بعض املناسبات، وخاصة لدى املجتمعات<br />
الشرقية فنحن نأكل، ونقيم املوائد واالحتفاالت<br />
سواء في الفرح أو احلزن..<br />
ومضة سريعة : صدقوني.. كي أهرب من هذه<br />
العادة ظللت فترة من الزمن أتعمد إتالف<br />
الطعام الذي أعده رمبا احتراقا حتى<br />
ال أسرف في األكل..!!<br />
)حتذير.. ال تقرأ هذا املقال<br />
وأنت صائم(<br />
طه محمد كسبه<br />
والكالم موصول
هوامش<br />
سكرية<br />
اإن الله يسمع ويرى..<br />
هل ميكن اأن تتصالح مع الأعداء ؟<br />
ياأكل من ثمار اجلنة<br />
عجائب السجود هلل من الناحية الطبية<br />
هوامش سكرية
إن الله يسمع ويرى..<br />
هوامش سكرية<br />
عدت إلى بعض األوراق القدمية.. أستمتع مبا كتبت<br />
ذات يوم من أيامي اخلوالي.. فماذا وجدت.. تعالوا نقرأ<br />
سويا:<br />
خطرت على بالي فكرة غريبة.. وهي تثبيت كاميرات فيديو<br />
في بيتي..!! حيث نويت أن أسجل يوما عاديا في حياتي..<br />
فلماذا ال أرى نفسي بعني اآلخرين..!! قمت فعال بتثبيت<br />
الكاميرات في أكثر من مكان باملنزل.. حتى تسجل كل<br />
حركة وكل سكنة بوضوح.. إال أنني ال أخفي عليكم <br />
شعرت برهبة شديدة من هذه التجربة..!! ولم أدر مصدر<br />
هذا اخلوف..!!<br />
هل هو خوف من الكاميرات أم من نفسي..؟<br />
مرت الدقائق بصعوبة شديدة.. وسرحت بتفكيري متخيال<br />
أحداث اليوم.. وكيف ستسجلها الكاميرا باللحظة.. لم<br />
أكن أنا الوحيد املتشوق لرؤية هذه التجربة..!! بل ان<br />
مجموعة كبيرة من الزمالء واألصدقاء يتشوقون لرؤية هذه<br />
التجربة.. وكأنهم يتشوقون لرؤية فيلم سينمائي من نوع<br />
خاص.. لم يكتب له السيناريو سواي.. ولم يخرجه غيري..<br />
ولكن ترى من سيشاركني بطولة هذا الفيلم..!!<br />
ثم قلت في نفسي: ما اجلديد في األمر..؟ أنه يوم مثل<br />
أي يوم، يجب أن أتصرف بتلقائية!! وأحاول أن أتناسى<br />
الكاميرات التي وضعتها في أرجاء البيت.. وبدأت أشعر<br />
أن هذه الكاميرات تشعر مبا أفكر به.. وكأنها تنظر إلي<br />
وتتحداني..!! بل وتبتسم في سخرية قائلة: سأتعرف على<br />
كل ما يخصك.. سأقتحم حياتك.. سأكون شاهدة على<br />
أقوالك وأفعالك..!! كدت أجن من تلك الفكرة.. وهدأت<br />
نفسي قائلة: هذه الكاميرا..!! ما هي إال جماد ال يحس وال<br />
يشعر.!! فلماذا كل هذه الرهبة واخلوف منها..!!<br />
حتدثت مع صديق لي باجلوال لم أستطع احلديث،<br />
وأغلقت الهاتف سريعا..!! كنت دائما أحتدث بالساعات<br />
في الهاتف احلديث عن هذا..!! وماذا فعل ذاك..!! واآلن<br />
ال أستطيع.. وهكذا متر الدقائق تلو الدقائق، والساعات<br />
تلو الساعات.. وكلما فكرت في فعل شيء ال أحب أن<br />
يراه الناس.. تراجعت.. فالكاميرات تسجل وتصور..!!<br />
أحسست بخوف ميلؤني، أحتاج ألحد أجلأ إليه..!<br />
ذهبت بشكل ال إرادي كي أتوضأ وأصلي.. وأبكي بني<br />
يدي الله وكأنني أصلي ألول مرة، نعم وكأنها ألول مرة<br />
في حياتي أستشعر معية الله، بعدها لم أعد أخشى من<br />
تلك الكاميرات.. بل أحببتها جدا.. ألنها أحدثت حتوال<br />
كبيرا في حياتي.. ونظرت إليها في امتنان.. وكأنني أقول<br />
لها: شكرا.. واألغرب انني بعد فترة لم أعد أهتم بها..!!<br />
ولم تعد تلك الكاميرات هي الرقيب علي.. وإمنا أعظم<br />
منها.. وهو شعوري مبعية الله الذي ال يغفل وال ينام.<br />
فلو فرضنا أن الكاميرات سجلت كل تصرفاتي فما الذي<br />
يجعلني أخاف..!! أأخاف من الناس الذين هم مثلي أمام<br />
الله.. هل أخشى الناس وال أخشى الله ..! ما أعجب أمر<br />
اإلنسان هذا.. حينئذ تذكرت مقولة: ( ال جتعل الله أهون<br />
الناظرين اليك(.. قمت وأغلقت الكاميرات.. فلم أعد بحاجة<br />
إليها.. ولن أحتاج أن أسجل يوما من حياتي.. فعندي<br />
ملكان يسجالن علي كل أعمالي وكل أقوالي.. واآلن..<br />
أسمع صوتا يناديني من داخلي يقول: )ما أحلى معية<br />
الله(، ولكن ما هذا الصوت؟<br />
لقد سمعت هذا الصوت كثيرا.. إنه صوت ضميري..!!<br />
خطرت لي فكرة أكثر غرابة.. ماذا سيحدث لو ظل كل منا<br />
حتت رقابة القمر الصناعي يوما كامال.. كيف سيتصرف..؟<br />
الناس ستراك اآلن، فماذا أنت فاعل..!!<br />
يا إلهي.. لقد كانت فكرة الكاميرات أبسط بكثير فما<br />
بالك بالقمر الصناعي.. والعالم كله يراك..!! هل تعصي<br />
الله..!! هل حتب أن يراك أحد على معصية..!! بالطبع<br />
ستكون إجابتك: ال واآلن.. أطرح عليكم سؤاال: هل<br />
جتدون في الدنيا ما هو أعظم من رضا الله..! إذن ال<br />
جتعل الله أهون الناظرين إليك.. اللهم اجعلنا نخشاك<br />
كأننا نراك.<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
94
طبيب السكري<br />
هل يمكن أن تتصالح<br />
يأكل من ثمار الجنة<br />
مع األعداء ؟<br />
الصدفة وحدها أوقعت في يدي هذا البحث اجلاد<br />
للدكتور عبد الستار إبراهيم والذي حدد في بعض<br />
فصوله أعداء اإلنسان، والذين أشار إليهم بأنهم ثالثة،<br />
مشيرا إليهم بأصابع االتهام، وبأنهم وراء تعاسة<br />
اإلنسان وسلب السعادة الشخصية منه، وأرجع أسباب<br />
جلوء الناس إلى عيادات الطب النفسي إليهم فيقول:<br />
إن قطاعا ضخما من مشكالت الناس املرتبطة بإثارة<br />
التوتر والضغط النفسي بثالثة انفعاالت غير محببة<br />
للنفس البشرية وهي:<br />
القلق ومشاعر اخلوف املبالغ فيه وغير املبرر من بعض<br />
املواضيع االجتماعية أو اخلارجية التي ال متثل في<br />
الظروف العادية ضررا شديدا لهم، مما يصبغ حياة<br />
صاحبه دائما بعدم االستقرار والتهديد واخلوف من<br />
مواجهة حتديات احلياة نتيجة لتوقع شر قد يحدث أو<br />
ال يحدث .<br />
وثاني هذه األسباب االكتئاب واملعاناة من مشاعر الكدر<br />
والضيق والتعاسة وامللل.<br />
وثالثهما الغضب وما يصحبه من اندفاعات وثورات<br />
انفعالية قد تهدد حياة اآلخرين أو حياة الشخص نفسه،<br />
وهذه االنفعاالت تتسبب في حدوث ما ميكن أن نطلق<br />
عليه باالضطراب االنفعالي، والذي يتسبب في وجود<br />
أكبر نسبة من زوار العيادات النفسية، والذي يعتبر من<br />
أكثر اجلوانب النفسية ارتباطا بإثارة التوتر واألمراض<br />
سكرية هوامش<br />
النفسية .<br />
ومن هنا أدعو إلى البحث في معاجلة هذه األسباب التي<br />
أصبحت تعد من أعداء اإلنسان، وهل من املمكن أن<br />
يتصالح اإلنسان مع أعدائه. ؟<br />
خرج النبي صلى الله عليه وسلم يوما مع بعض أصحابه.. فلما<br />
برزوا خارج املدينة.. فإذا راكب يقبل نحوهم.. فصوب النبي<br />
صلى الله عليه وسلم إليه بصره.. ثم التفت إلى أصحابه فقال:<br />
كأن هذا الراكب إياكم يريد..!<br />
فما هو إال قليل.. حتى أقبل الرجل على بعيره فوقف عليهم.. ثم<br />
أخذ ينظر إليهم ..<br />
فقال له النبي صلى الله عليه وسلم: من أين أقبلت؟ فقال الرجل..<br />
وهو يئن من شدة الطريق ووعثاء السفر: أقبلت من أهلي، وولدي،<br />
وعشيرتي.<br />
فقال صلى الله عليه وسلم: فأين تريد؟ قال: أريد رسول الله<br />
صلى الله عليه وسلم.. قال: فقد أصبته.. فابتهج الرجل وتهلل<br />
وجهه.. وقال: يا رسول الله.. علمني ما اإلميان؟ قال: تشهد أن ال<br />
إله إال الله وأن محمدا رسول الله, وتقيم الصالة, وتؤتي الزكاة,<br />
وتصوم رمضان, وحتج البيت .<br />
قال: قد أقررت.. فما كاد الرجل يتم إقراره باإلسالم حتى حترك<br />
به بعيره, فدخلت يد بعيره في جحر جرذان, فهوى البعير على<br />
األرض.. وهوى الرجل من فوقه.. فوقع على هامته فمازال ينتفض<br />
حتى مات.. فقال النبي صلى الله عليه وسلم: عليَ ّ بالرجل .<br />
فوثب إليه عمار بن ياسر وحذيفة – رضي الله عنهما – فأقعداه<br />
فلم يقعد.. وحركاه فلم يتحرك.. فقاال: يا رسول الله.. قبض<br />
الرجل ومات.<br />
فالتفت إليه النبي صلى الله عليه وسلم.. ثم أعرض عنه فجأة ..<br />
ثم التفت إلى حذيفة وعمار.. وقال: أما رأيتما إعراضي عن<br />
الرجل! فإني رأيت ملكني يدسان في فيه من ثمار اجلنة.. فعلمت<br />
أنه مات جائعا . رواه أحمد بسند حسن <br />
الله أكبر.. ما أروعه من صدق وإميان.<br />
الله أكبر.. ما أعظمك ياالله أتيت بهذا الرجل من أهله وولده<br />
وعشيرته.. ليشهد أنه ال إله إال أنت وحدك, وأن محمدا عبدك<br />
ورسولك ..<br />
الله أكبر.. ما أرحمك يا الله وأكرمك أتاك عبدك الضعيف جائعا..<br />
فأطعمته من ثمار جنتك، وهو لم يسجد لك سجدة , ولم يصم<br />
لك يوما.<br />
95<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012
عجائب السجود هلل من الناحية الطبية<br />
هوامش سكرية<br />
إذا كنت تعاني من اإلرهاق أو التوتر أو الصداع<br />
الدائم أو العصبية، وإذا كنت تخشى من اإلصابة<br />
باألورام فعليك بالسجود فهو يخلصك من أمراضك<br />
العصبية والنفسية.<br />
هذا ما توصلت إليه أحدث دراسة علمية أجراها<br />
الدكتور محمد ضياء الدين حامد أستاذ العلوم<br />
البيولوجية ورئيس قسم تشعيع األغذية مبركز<br />
تكنولوجيا اإلشعاع .<br />
معروف أن اإلنسان يتعرض جلرعات زائدة من<br />
اإلشعاع ويعيش في معظم األحوال وسط مجاالت<br />
كهرومغناطيسية األمر الذي يؤثر على اخلاليا ويزيد<br />
من طاقته، ولذلك كما يقول الدكتور ضياء فإن<br />
السجود يخلصه من الشحنات الزائدة التي تسبب<br />
العديد من األمراض.<br />
التخاطب بني اخلاليا :<br />
هو نوع من التفاعل بيني اخلاليا، وهي تساعد<br />
اإلنسان على اإلحساس باحمليط اخلارجي والتفاعل معه<br />
وأي زيادة في الشحنات الكهرومغناطيسية التي يكتسبها<br />
اجلسم تسبب تشويشاً في لغة اخلاليا وتفسد عملها مما<br />
يصيب اإلنسان مبا يعرف بأمراض العصر، مثل الشعور<br />
بالصداع والتقلصات العضلية والتهابات العنق والتعب<br />
واإلرهاق، إلى جانب النسيان والشرود الذهني، ويتفاقم<br />
األمر إذا زادت كمية هذه املوجات دون تفريغها فتسبب<br />
أوراماً سرطانية.. وميكنها تشويه األجنة لذلك وجب<br />
التخلص من هذه الشحنات وتفريغها خارج اجلسم بعيداً<br />
عن استخدام األدوية واملسكنات وآثارها اجلانبية.<br />
إذا.. ما العمل.. وما هو احلل؟<br />
ال بد من وصلة أرضية لتفريغ الشحنات الزائدة واملتوالدة<br />
بها وذلك عن طريق السجود للواحد األحد كما أمرنا،<br />
حيث تبدأ عملية التفريغ بوصل اجلبهة باألرض، ففي<br />
السجود تنتقل الشحنات املوجبة من جسم اإلنسان إلى<br />
األرض السالبة الشحنة، وبالتالي تتم عملية التفريغ،<br />
خاصة عند السجود على األعضاء السبعة وهي )اجلبهة<br />
واألنف والكفان والركبتان والقدمان( وبالتالي هناك سهولة<br />
في عملية التفريغ.<br />
تبني من خالل الدراسات أنه لكي تتم عملية التفريغ<br />
للشحنات ال بد من االجتاه نحو مكة في السجود وهو<br />
ما نفعله في صالتنا )القبلة( ألن مكة هي مركز<br />
اليابسة في العالم، كما أوضحت الدراسات<br />
أن االجتاه إلى مكة في السجود هو<br />
أفضل األوضاع لتفريغ الشحنات<br />
بفعل االجتاه إلى مركز<br />
األرض، األمر الذي يخلص<br />
اإلنسان من همومه ليشعر<br />
بعدها بالراحة.<br />
العدد )الثالث عشر( < يوليو 2012<br />
96
Change language