Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Oregon Health Authority<br />
Division of Medical Assistance Programs<br />
Allowable NDCs <strong>for</strong> Diabetic Supply Billing - Effective 8/1/2011<br />
For <strong>billing</strong> guidelines and examples:<br />
Refer to OAR 410-122-0520 (Glucose Monitors and Diabetic Supplies) and the Diabetic Supply<br />
Billing Examples at www.dhs.state.or.us/policy/healthplan/guides/dme/main.html.<br />
NDC Code Labeler Name Label Name Desc<br />
38396082339 CAN-AM/ACCESS SM INS SYR 0.5 ML 30GX5/16"<br />
38396083339 CAN-AM/ACCESS SM INS SYRINGE 1 ML 30GX5/16"<br />
38396090002 CAN-AM/ACCESS VALUE PLUS STANDARD LANCETS<br />
38396090178 CAN-AM/ACCESS W&F THIN LANCETS<br />
38396090180 CAN-AM/ACCESS VALUE PLUS STANDARD LANCETS<br />
38396091825 CAN-AM/ACCESS VALUE PLUS STANDARD LANCETS<br />
38396091925 CAN-AM/ACCESS VALUE PLUS STANDARD LANCETS<br />
38415001630 SPECIALTY MED INSULIN SYRINGE 1 ML 30GX5/16"<br />
38415001631 SPECIALTY MED INSULIN SYRINGE 1 ML 31GX5/16"<br />
38415003529 SPECIALTY MED INSULIN SYRIN 0.3 ML 29GX1/2"<br />
38415003531 SPECIALTY MED INSULIN SYRIN 0.3 ML 31GX5/16"<br />
38415003630 SPECIALTY MED INSULIN SYR 0.3 ML 30GX5/16"<br />
38415003631 SPECIALTY MED INSULIN SYRIN 0.3 ML 31GX5/16"<br />
38415005129 SPECIALTY MED INSULIN SYRIN 1 ML 29GX1/2"<br />
38415005529 SPECIALTY MED INSULIN SYRING 0.5 ML 29GX1/2"<br />
38415005630 SPECIALTY MED INSULIN SYRIN 0.5 ML 30GX5/16"<br />
38415005631 SPECIALTY MED INSULIN SYRIN 0.5 ML 31GX5/16"<br />
38415010001 SPECIALTY MED SAFETY-LET LANCETS<br />
38415010028 SPECIALTY MED LANCETS<br />
38415010029 SPECIALTY MED ASSURE ULTRA THIN LANCETS<br />
38415010030 SPECIALTY MED LANCETS<br />
38415020801 SPECIALTY MED AQUA LANCE LANCING DEVICE<br />
38415030028 SPECIALTY MED LANCETS<br />
38415030030 SPECIALTY MED LANCETS<br />
38415040028 SPECIALTY MED LANCETS<br />
38415042302 SPECIALTY MED SURECHEK TEST STRIPS<br />
38415042308 SPECIALTY MED SURECHEK GLUCOSE CONTROL SOLN<br />
38415042401 SPECIALTY MED SURE EDGE BLOOD GLUCOSE METER<br />
38415042402 SPECIALTY MED SURE EDGE TEST STRIPS<br />
38415042440 SPECIALTY MED SURE EDGE GLUCOSE CONTROL SOLN<br />
38415042460 SPECIALTY MED SURE EDGE GLUCOSE CONTROL SOLN<br />
38415042480 SPECIALTY MED SURE EDGE GLUCOSE CONTROL SOLN<br />
38415051001 SPECIALTY MED LANCING DEVICE<br />
38415051002 SPECIALTY MED ALTERNATE SITE LANCING DEVICE<br />
38415051208 SPECIALTY MED AQUA LANCE LANCING DEVICE<br />
38415060023 SPECIALTY MED LANCETS<br />
38415060025 SPECIALTY MED LANCETS<br />
38415423010 SPECIALTY MED SURECHEK BLOOD GLUCOSE MONITOR<br />
38415423120 SPECIALTY MED SURECHEK TEST STRIPS<br />
38415423240 SPECIALTY MED SURECHEK BLOOD GLUCOSE MONITOR<br />
38415423830 SPECIALTY MED SURECHEK GLUCOSE CONTROL SOLN<br />
38415424010 SPECIALTY MED SURE EDGE BLOOD GLUCOSE METER<br />
38415424110 SPECIALTY MED SURE EDGE TEST STRIPS<br />
38415424410 SPECIALTY MED SURE EDGE GLUCOSE CONTROL SOLN<br />
38415424620 SPECIALTY MED SURE EDGE GLUCOSE CONTROL SOLN<br />
38415424830 SPECIALTY MED SURE EDGE GLUCOSE CONTROL SOLN<br />
38415425110 SPECIALTY MED VOCAL POINT TEST STRIP<br />
38470002700 OWEN MUMFORD, INC AUTOLET IMPRESS LANCING DEVICE<br />
38470002700 OWEN MUMFORD, INC AUTOLET IMPRESS LANCING DEVICE<br />
40986001668 CHAIN DRUG CONS<br />
PV ULTRA THIN LANCETS<br />
40986001669 CHAIN DRUG CONS<br />
PV ULTRA THIN LANCETS<br />
40986001670 CHAIN DRUG CONS<br />
PV LANCING DEVICE<br />
Page 27 of 48
Change language