위원회 위원명단 - 대한내과학회

기에 침습적인 치료를 진행하는(즉, 재관류 요법을 목적으로 진단적 혈관조
영술을 시행하는) 전략을 택하지 않도록 한다.
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표 2. 초기 치료 전략의 선택: 침습적 전략 대 보존적 전략
선호하는 전략
환자군 특성
침습적 전략 협심증 재발이나 안정시 허혈 증상, 또는 철저한 약물 치료를
함에도 낮은 수준의 활동도에서 허혈 증상을 보이는 경우
심근 효소 상승(TnT 또는 TnI)
새로 발생했거나 잠정적으로 새로 발생한 것으로 추정하는
ST분절 저하
심부전의 징후나 증상이 있거나 승모판 역류가 새로 발생하거나
심해지는 경우
비침습적 검사에서 고위험 특성들이 있는 경우
혈역학적 불안정
지속성 심실 빈맥
6개월 이전의 경피적 관동맥 중재술 병력
관동맥 우회술 시행력
고위험 점수(예: TIMI, GRACE)
좌심실 구혈류의 저하(40% 미만)
보존적 전략 저위험 점수(예: TIMI, GRACE)
고위험 특성이 없는 상태에서 환자나 담당 의사의 선호에 따를 때
GRACE: Global Registry of Acute Coronary Event, TIMI: Thrombolysis in Myocardial
Infarction, TnI: Troponin I, TnT: troponin T
급성 관동맥 증후군의 개정판
D. 퇴원 전 위험도 평가
1. 저위험도의 환자 에서 안정 시에나 낮은 수준의 활동에서 허혈 증상이 없고
심부전의 임상 증거가 최소 12시간에서 24시간 가량 보이지 않은 경우 비
침습적인 운동 부하 검사를 시행한다(Level of Evidence: C).
2. 중등도 위험도의 환자에서 안정 시에나 낮은 수준의 활동에서 허혈 증상이
없고 심부전의 임상 증거가 최소 12시간에서 24시간 가량 보이지 않은 경
우 비침습적인 운동 부하 검사를 시행한다(Level of Evidence: C).
3. 운동 부하 검사를 선택하는 경우 안정 시 심전도, 환자의 운동 수행 능력,
검사를 담당할 전문가, 기술적인 고려 사항들에 근거해 결정한다. 운동부하
검사는 심전도에서 기저 ST분절의 이상 소견이나 각 차단, 좌심실 비대, 심
실내 전도 이상, 조율 박동, 조기흥분이나 digoxin 효과가 없는 환자가 운
동 능력이 있는 경우 유용하다(Level of Evidence: C).
4. 안정 시 ST분절 저하(0.10 mV나 그 이상), 좌심실 비대, 각 차단, 심실내 전
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