위원회 위원명단 - 대한내과학회

3. 조기 입원치료
A. 항허혈 치료제와 진통제
1. 모든 불안정성 협심증/비ST분절상승 심근경색증 환자는 입원치료 초기에
지속적인 심전도 감시를 하면서 침상/의자에서 안정을 취하는 것이 추천된
다(Level of Evidence: C).
2. 동맥혈 산소포화도가 90% 이하, 호흡부전, 또는 저산소증의 다른 고위험
요소를 가진 불안정성 협심증/비ST분절상승 심근경색증 환자에게는 산소
를 추가로 주입하여야 한다(맥박산소측정법은 지속적인 동맥혈산소포화도
측정에 유용하다)(Level of Evidence: B).
3. 지속되는 허혈 증상을 호소하는 불안정성 협심증/비ST분절상승 심근경색
증 환자에게는 금기증이 아니라면 니트로글리세린 정맥주사 필요성에 대해
평가한 후 0.4 mg 니트로글리세린 설하정을 5분 간격으로 총 3회까지 투
약하여야 한다(Level of Evidence: C)
4. 불안정성 협심증/비ST분절상승 심근경색증 발생 후 첫 48시간 동안 지속
적인 허혈, 심부전, 또는 고혈압의 치료를 위해 니트로글리세린을 정맥주사
할 수 있다. 니트로글리세린 정맥주사 여부와 투여 용량이 베타 차단제와
안지오텐신 전환효소(ACE) 억제제와 같이 사망률을 감소시키는 것으로 입
증된 다른 약제의 투약에 방해가 되어서는 안 된다(Level of Evidence: B).
5. 경구 베타 차단제 치료는 아래 금기사항이 없는 환자들에게 첫 24시간 이내
에 시작하여야 한다: 1) 심부전 증상, 2) 심박출량 저하의 증거, 3) 심인성
쇼크의 위험도 a 가 높은 경우, 4) 베타 차단제의 다른 상대적인 금기증(0.24
초 이상의 PR 간격, 2도 또는 3도 블록, 심한 천식, 또는 반응성 기도 질환)
(Level of Evidence: B)
6. 허혈이 지속되거나 자주 재발하는 불안정성 협심증/비ST분절상승 심근경
색증 환자에게서 베타차단제의 금기증이 있다면, 임상적으로 유의한 좌심
실부전 또는 다른 금기증이 없는 경우 nondihydropyridine계 칼슘통로 차
단제(예: verapamil 또는 diltiazem)를 초치료로 투약하여야 한다(Level of
Evidence: B).
7. 폐부종이 있거나 좌심실 구축률이 40% 미만인 불안정성 협심증/비ST분절
상승 심근경색증 환자에게는 저혈압(수축기 혈압이 100 mmHg 보다 낮
급성 관동맥 증후군의 개정판
a: 심인성 쇼크의 위험인자(위험인자의 수가 증가할수록, 심인성 쇼크 발생 위험은
증가함): 70세 이상, 수축기 혈압이 120 mmHg 미만, 110회 이상의 동성 빈맥 또는
60회 미만의 심박수, 불안정성 협심증/비ST분절상승 심근경색증 증상 발생 후 시간
의 지연.
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