위원회 위원명단 - 대한내과학회
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허헐성심질환 표준진료 권고안<br />
아스피린이 금기인 경<br />
우 75 mg의 clopidogrel이나<br />
와파린을 고<br />
려한다.<br />
임상적으로 적응이 되<br />
거나 aspirin, clopidogrel<br />
을 복용할 수 없<br />
는 경우 STEMI 후 환<br />
자에서 INR 2.5-3.5로<br />
와파린 치료를 한다<br />
ACE 길항제는 모든<br />
환자에서 지속적으로<br />
사용한다; 안정형 고<br />
위험군에서 조기에 투<br />
여(전벽심근경색증, 과<br />
거의 심근경색증 병<br />
력, Killip Class가 II<br />
이상 [S3 gallop, 수포<br />
음, 방사선학적 울혈<br />
성 심부전], 좌심실 구<br />
항혈소제/항응고제: Clopidogrel<br />
1. DES를 삽입한 PCI 후 모든 환자<br />
는 출혈의 위험이 크지 않으면 12개<br />
월간 매일 clopidogrel 75 mg을 복<br />
용해야 한다. BMS를 삽입한 환자는<br />
최소 1개월은 복용해야 하며 이상적<br />
으로는 12개월간 복용한다(출혈의 위<br />
험이 높은 경우 최소 2주간은 복용).<br />
2. 스텐트를 삽입하지 않은 모든 ST-<br />
EMI 환자(약물치료만 하거나 stenting<br />
없이 PTCA)는 clopidogrel을 최<br />
소한 14일 이상 유지한다.<br />
3. Clopidogrel을(하루에 75 mg) 장<br />
기간 투여(1년간)하는 것은 STEMI 환<br />
자에서 혈전용해제로 재관류를 하였<br />
든 재관류 치료를 하지 않았든 합리<br />
적이다.<br />
항혈소제/항응고제: Warfarin<br />
1. 발작성 심방 세동이나 만성 심방<br />
세동, 심방 조동환자, 임상적으로 적<br />
응증(심방 세동, 좌심실 혈전)이 되<br />
는 심근 경색 후 환자는 INR 2.0-3.0<br />
으로 와파린 치료를 하는 것이 권장<br />
된다.<br />
2. 아스피린/clopidogrel과 와파린을<br />
병합 투여하는 경우 출혈 위험이 높아<br />
지므로 면밀하게 관찰하여야 한다.<br />
3. 와파린, clopidogrel, 아스피린이<br />
모두 필요한 환자는 저용량의 아스피<br />
린과 75 mg의 clopidogrel과 함께 INR<br />
2.0-2.5로 유지하는 것이 권장된다.<br />
I(A)<br />
I(B)<br />
수정된 권고안<br />
(텍스트 변경)<br />
새로운 권고안<br />
IIa(C) 새로운 권고안<br />
I(A)<br />
I(B)<br />
I(C)<br />
레닌-안지오텐신-알도스테론계 차단제: ACE inhibitor<br />
1. ACE 길항제는 STEMI에서 회복된 I(A)<br />
환자 중 좌심실 구출율이 40% 이하<br />
이거나 고혈압, 당뇨, 만성 신질환이<br />
있는 모는 환자에서 금기가 아니면<br />
사용하여야 하고 지속적으로 투여하<br />
여야 한다.<br />
2. ACE 길항제는 STEMI에서 회복된 I(B)<br />
환자 중 저 위험군(정상 심실기능을<br />
가진 사람 중에 심혈관 위험요소가<br />
잘조절되고 혈관재관류술이 시행된<br />
수정된 권고안<br />
(텍스트 변경)<br />
새로운 권고안<br />
새로운 권고안<br />
수정된 권고안<br />
(텍스트 변경)<br />
새로운 권고안<br />
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