위원회 위원명단 - 대한내과학회

허헐성심질환 표준진료 권고안
6. 항응고제
이전 ST분절상승 심근경색증 권고안에서, 재관류 요법을 시행하지 않는 환
자에서 사망률과 재경색 빈도를 낮추기 위하여 헤파린를 이용한 항응고 치료
를 권고하였다. 불안정성 협심증/비ST분절상승 심근경색증 환자에서도 재발
성 허혈의 발생을 예방함과 동시에 상기와 유사한 목적으로 LMW헤파린을 사
용하는 것을 권고한다. 이전 ST분절상승 심근경색증 권고안 출판 이후, 2개의
연구(CREATE and OASIS-6)가 재관류 치료를 받지 않는 ST분절상승 심근경
색증 환자에서 항응고요법의 효과에 대한 증거를 제공함으로써, 권고안은 더
욱 명확해졌다.
비록 현재 2개의 연구가 재관류 요법을 시행하지 않는 환자에서 입원기간
동안 항응고치료를 지속하는 방법의 효과에 대해 일관적인 결과를 제공하였
지만, 재관류 요법을 시행하지 않은 군은 연구 대상의 22% 정도에 불과하다.
또한 대부분의 환자들은 북미에서와는 다른 치료를 받았을 수 있는 장소에서
연구에 등록되었고, clopidogrel을 더 광범위하게 사용하지 않았을 경우의 항
응고요법의 효과에 대한 정확한 정도 역시 불확실하다. 이러한 이슈들 때문에
class IIa, Level of Evidence: B 등급으로 권고되고 있다(표 6).
표 6. 항응고제
2004 STEMI 권고안 2009 STEMI 권고안 주요 갱신 사항 주
재관류 요법을 시행하지 않고 항응
고치료에 금기사항이 없는 ST분절
상승 심근경색증 환자의 경우 헤
파린의 정주 혹은 피하투여, 혹은
LMW헤파린의 피하투여를 최소한
48시간 내에 시행하는 것이 좋다.
환자의 상태가 침상휴식을 연장해
야 하거나, 활동을 제한할 필요가
있는 경우 거동 가능할 때까지 항
응고치료를 지속하는 것이 좋다(Level
of Evidence: C).
Class IIa
재관류 요법을 시행하지 않은 ST분 변경된
절상승 심근경색증 환자의 경우 항 권고안
응고치료(비-헤파린 요법)를 입원기
간 동안, 8일 까지, 시행하는 것이 좋
다(Level of Evidence: B). LMW헤파
린(Level of Evidence: C)이나 fundaparinux(Level
of Evidence: B)와
같은 약제를 혈전용해치료를 받는
환자와 동일한 요법으로 사용할 수
있다.
(Level of
Evidence
및 내용이
변경됨)
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