위원회 위원명단 - 대한내과학회

허헐성심질환 표준진료 권고안
일차종점(composite primary end point)은 위약군에서 10.1%였고, clopidogrel
군에서 9.2%로 더 낮았으며[교차비 0.91(95% 신뢰구간 0.86-0.97); p=0.002]
혈전용해제를 투여한 군과 투여하지 않은 군 모두에서 clopidogrel이 효과가
있었다. 총사망률은 위약군에서 8.1%였으나 clopidogrel 군에서는 7.5%였고
[교차비 0.93(95% 신뢰구간 0.87-0.99); p=0.03] 뇌출혈 및 뇌출혈 외의 주요
출혈은 위약군에서 0.55%였고, clopidogrel 투여군에서 0.58%였다(p=0.59).
CLARITY-TIMI 28(Clopidogrel as Adjunctive Reperfusion Therapy-Thrombolysis
in Myocardial Infarction 28) 연구는 3,491명의 발병 12시간 이내에 내
원하여 혈전용해 치료를 받은 ST분절상승심근경색증 환자(18~75세)를 clopidogrel(300
mg 부하용량; 75 mg 경구 유지 요법) 투여군과 위약 투여군으로
무작위 배정하였다. 19) 심혈관 조영 영상에서의 경색 동맥 폐색, 사망, 또는 심
혈관 조영술 전에 발생한 재발성 심근경색증(연구 약제 복용 후 48시간에서
192시간 사이)으로 구성된 일차혼합효능종점은 위약군에서 21.7% 발생했고,
clopidogrel군에서는 15.0% 발생했다[교차비 0.64(95% 신뢰구간 0.53-0.76);
p0.99).
이상의 연구결과들은 혈전용해 치료를 받는 환자에서 아스피린에 clopidogrel을
추가하는 것의 효과에 대한 근거를 제공하고 있다. COMMIT-CCS-2 연
구는 또한 재관류 치료를 받지 않는 환자에서도 clopidogrel의 사용을 지지한
다. 현재 가용한 데이터에 근거하여 경구 유지 용량을 하루 75 mg으로 제시
하고 있지만, 75세 이상의 고령환자, 특히 혈전용해제를 투여 받는 환자에서
부하용량을 추가하는 것에 대한 효과와 안전성에 대해서는 불확실한 상태이
다. 따라서 저자들은 혈전용해제를 투여 받는 고령 환자에서 부하용량을 권
장하지 않으며, 고령에서 최적의 clopidogrel 용량을 결정하기 위한 연구를 추
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