위원회 위원명단 - 대한내과학회

허헐성심질환 표준진료 권고안
이 명확하게 권고되었다. 또한, 크레아티닌 배설률은 Modification of Diet and
Renal Disease(MDRD) 보다는 Cockcroft-Gault식을 통해 구해야 하는데, 이
는 임상 연구에서 투여량을 조절하는데 후자가 사용되어왔기 때문이다.
이전 데이터에 비해 추가된 내용은, 항응고 치료를 피브린 비특이적 혈전
용해제(예: streptokinase) 와 동시에 투여했을 때 3가지 종류의 항응고제 모
두에서 이득이 있었기 때문에 혈전용해제 종류와 상관없이 임상적 필요에 따
라 항응고제 사용을 권고하고 있다는 점이다. 혈전용해제 치료 후 경피적 관
동맥 중재술로 이행할 경우, 헤파린이나 enoxaparin을 사용 중이던 환자들은
권고안에 따른 용량에 따라 약제 변경 없이 항응고제 투여를 지속할 수 있다.
OASIS-6 및 OASIS-5 연구에서, 일차적 관동맥 중재술 시행 시 fondaparinux를
단독 사용할 경우 카테터 혈전증이 보고되어 있으므로, fondaparinux를 경피
적 관동맥 중재술 시 단독으로 사용하지 말고, 항 IIa 효과가 있는 추가적인
약제를 사용하여 도관 합병증 위험을 줄일 것을 권고하고 있다. Bivalirudin
과 헤파린 모두 fondaparinux의 보조적인 항응고제로 선택할 수 있으나, 비
록 제한적이긴 하지만 헤파린이 더 경험이 많은 상태이다. CREAT 연구가 이
와 관련된 유일한 연구이며 헤파린을 사용하였다. 아래 사항들에 대해서는 아
직 추가적인 무작위 연구들이 필요하다. 1) 피브린 특이적 혈전용해제 혹은 경
피적 관동맥 중재술을 시행하는 환자에서 헤파린과 비교한 reviparin의 효과,
2) 재관류 요법을 시행하는 환자뿐 아니라, 피브린 특이적 혈전용해제 혹은 피
브린 비특이적 혈전용해제를 투여한 환자에서 헤파린과 비교한 fondaparinux의
상대적 효과, 3) 재관류 요법을 시행하는 환자와 일차적 관동맥 중재술
을 시행한 환자에서 UFH와 비교한 enoxaparin의 상대적 효과.
표 4. ST분절 상승 심근경색증에 대한 항응고요법 연구 결과 요약
항응고제 효능(efficacy)(30일간) 안전성
Reviparin 혈전용해치료: 아마도 위약*에
비해 우월
Fondaparinux
재관류 치료를 시행하지 않을 경
우: 아마도 위약*에 비해 우월
심각한
출혈 † 의
위험도 증가
혈전용해치료: 대조군(위약/헤파 심각한
린)에 비해 우월함. 기존 데이터 출혈 † 의
로는 위약과 헤파린에 대한 상 위험도를
대적인 이득을 개별화하여 평 낮추는 경향
경피적 관동맥 중재술
중 사용
경피적 관동맥 중재술 중
reviparin 단독 사용에 대
한 데이터는 없음. 헤파린
혹은 bivalirudin 등 항 IIa
기능이 있는 항응고제에 추
가하여 사용하는 것은 권
고됨.
Fonadaparinux를 단독으
로 사용 시 카테터 혈전증
의 위험도를 증가시킴. 헤
파린 혹은 bivalirudin과 같
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