위원회 위원명단 - 대한내과학회

4.1. 결 론
사람들에게 사용될 수 있다(Level of Evidence: C).
b. Enoxaparin을 투여 받은 환자들에게는 8시간 전에 피하주사
되었다면 추가적인 enoxaparin은 필요하지 않다; 만일 8시간에
서 12시간 전에 투여되었다면, 0.3 mg/kg로 enoxaparin이 정
주 되어야 한다(Level of Evidence: B).
c. Fondaparinux가 투여되었다면 GP IIb/IIIa receptor 억제제의
투여에 상관없이 anti-IIa 활성화와 연관된 항응고제를 정주하
여야 한다(Level of Evidence: C).
Class III
1. 카테터 혈전증 때문에, fondaparinux를 경피적 관동맥 중재술을
보조하는 항응고제로서 단독으로 사용해서는 안된다. 다른 anti-
IIa 활성화와 관계된 항응고제를 추가적으로 투여해야 한다(Level
of Evidence: C).
CREATE, OASIS-6, ExTRACT-TIMI 25 연구를 통해 몇 가지 중요한 정보가
제공되었고, 이것은 수정 권고안에 반영되었으며(표 3), 표 4에 요약되어 있다.
항응고 요법는 ST분절상승 심근경색증 환자에서 이득이 있으며, reviparin과 위
약(CREATE), fondaparinux와 위약(stratum I in OASIS-6), enoxaparin과 헤파
린(ExTRACT-TIMI 25)을 비교한 연구에서 볼 수 있는 것처럼, 혈전용해제를
투여 받은 환자에서 항응고요법을 입원 기간 동안 지속했을 때 효과가 있었다.
항응고요법을 연장하였을 때 얻을 수 있는 이득의 기전은 다원적인 것으로 보
이며, 항응고치료에 장기간 노출 시 경색 동맥의 재혈전증 예방, 갑작스러운 헤
파린 투여 중단 후에 발생하는 반동성 사건 증가(rebound increase in events)
에 대한 예방 등이 대표적인 기전이다. 불안정성 협심증 및 비ST분절상승 심
근경색증 환자에서 헤파린을 갑자기 중단할 경우 사건 발생의 반동성 증가에
대한 우려가 제기되었었고, 이러한 우려는 ST분절상승 심근경색증 환자에서도
제기되고 있다. 불안정성 협심증/비ST분절상승 심근경색증 혹은 ST분절상승
심근경색증에서 헤파린 치료를 중단하는 최적의 방법은 아직 엄격하게 확립되
어 있지 않은 상태로, 일반적으로 임상에서도 헤파린 투여를 단순히 중단하고
있는 실정이다. 마지막으로, 새로운 항응고치료제를 양성 대조군(active control)인
헤파린과 비교하였을 때, 응고 연쇄반응(coagulation cascade)이 상위
단계에서 억제될수록 트롬빈 형성이 더욱 감소될 수 있다. Reviparin, enoxaparin
및 fondaparinux는 모두 최소한 일부라도 신장을 통한 배설된다. 따라
서 신부전 정도가 심화될수록 항-Xa 활성도가 축척 될 가능성이 존재한다. 저
하의 축적 가능성이 존재한다. 분석 가능한 데이터에 근거하여 이러한 새로운
치료제를 사용할 경우 기저 크레아티닌 임계값(baseline creatinine cut points)
급성 관동맥 증후군의 개정판
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