위원회 위원명단 - 대한내과학회
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허헐성심질환 표준진료 권고안<br />
걸릴 수 있기 때문에 첫 번째 접촉으로부터의 시간을 따지는 것이 중요하다.<br />
병원 내 혈전용해치료<br />
내원-치료 시간: 30분 이내<br />
PCI<br />
불가<br />
STEMI<br />
증상 발생<br />
목 표<br />
환 자<br />
119 EMS<br />
출동<br />
출 동<br />
EMS 현장 도착<br />
- 12 유도 심전도 시행 독려<br />
- 30분 내에 가능하다면 병원 전<br />
혈전용해치료 고려<br />
EMS<br />
분류<br />
병원 간 전원<br />
PCI<br />
가능<br />
EMS<br />
도착 EMS 이송 EMS 이송: EMS-풍선확장술 90분 이내<br />
증상 발생<br />
5분 이내<br />
1분 5분 이내 병원 전 혈전용해제<br />
: EMS-바늘 30분 이내<br />
총 허혈 시간: 120분 이내<br />
환자 본인 이송: 내원-풍선확장술 90분 이내<br />
*황금시간: 초기 60분<br />
ST분절상승 심근경색증 환자에서의 재관류 요법은 약물(혈전용해제) 또는 카테터(일차적 관동맥 중재술)를 통해<br />
이루어진다. 가장 중요한 목표는 총 허혈 시간이 증상 발생으로부터 재관류 요법이 시작될 때까지 120분 이내가<br />
되도록(60분 이내라면 이상적) 하는 것이다. 이런 맥락에서 환자의 이송과 병원의 구조적 환경을 고려하여 응급의<br />
료체계의 목표는 아래와 같다.<br />
*의학적 시스템의 목표는 ST분절상승 심근경색증 환자의 신속한 인지와 치료를 통해서 혈전용해제가 투여될 때<br />
까지의 내원-바늘(의학적 접촉-바늘) 시간을 30분 이내에, 또는 내원-풍선확장술(의학적 접촉- 풍선확장술) 시간을<br />
90분 이내로 하도록 한다. 이러한 목표는 이상적인 목표로 이해되어야 하고 시스템에서 허용 가능한 최대의 시간<br />
으로 생각되어야 한다. ST분절상승 심근경색증 환자에서 더 신속하게 진행될 수 있는 시스템을 갖추는 것은 격려<br />
되어야 한다.“의학적 접촉”은 환자가 119에 연락해서“EMS가 현장에 도착하는 시간”또는 환자 본인이 병원을<br />
찾은 경우“응급실 입구에 도착한 시간”을 의미한다.<br />
+EMS 도착 → PCI가 가능하지 않은 병원 → PCI가 가능한 병원으로의 전원 → 내원-풍선확장술 시간 90분<br />
EMS: 응급의료체계, PCI: 일차적 관동맥 중재술, STEMI: ST분절상승 심근경색증.<br />
그림 1. STEMI 환자에서 전원의 선택과 초기 재관류 요법의 목표.<br />
4. 보조적 치료<br />
이전 ST분절상승 심근경색증 치료 권고안이 출간된 이후, 6) 재관류 요법의 보<br />
조적 치료를 권고 할만한 많은 연구들이 시행되었다. 헤파린(unfractionated heparin,<br />
UFH)은 혈전용해치료를 받는 환자들에게 자주 사용되는 약물이다. 헤<br />
파린의 지속적인 주입의 효과를 입증하는 증거가 부족하고 헤파린유도저혈소<br />
판증(급속반응과 지연반응 모두)의 위험도가 증가함에 따라, 이전 ST분절상<br />
승 심근경색증 치료 권고안에서는 헤파린을 통상적으로 48시간 동안 주입하<br />
도록 권고하고 있으나 항응고 치료의 적응증을 가진 환자에게는 더 긴 시간<br />
동안 주입하도록 하고 있다. 비록 ST분절상승 심근경색증에서 헤파린의 사용<br />
을 중점적으로 다룬 새로운 연구들은 보고 되지 않았으나 헤파린과 다른 항<br />
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