위원회 위원명단 - 대한내과학회

이 발생하여 재관류 요법이 시작될 때까지의 시간을 이야기한다. 병원을 PCI
가 가능한 병원과 그렇지 않은 병원으로 분류한다면, PCI가 가능한 병원의
경우 일주일 내내 24시간 동안 PCI를 시행하는 것이 최상의 결과를 보장할
수 있다. 9) 진료 현장에서의 이상적인 목표는 최초 의료진과의 접촉 시간부터
풍선확장술을 시행하기까지의 시간을 90분 이내로 단축시키는 것이다(그림 1,
표 3). 최소 75%의 환자들이 내원 90분 이내에 치료를 받아야 한다는 것을 강
조하면서, 환자들이 적절한 시간 내에 일차적 관동맥 중재술을 받도록 하는 것
을 목표로 한다. PCI가 가능하지 않은 병원의 경우, 풍선확장술을 시행할 때까
지의 시간이 90분 이내에 이루어질 수 있다고 판단되면 일차적 관동맥 중재술
이 가능한 병원으로 즉시 전원하는 것이 한 방법이 될 수 있다. 10)
간과하지 말아야 할 것은 이러한 door-to-balloon 목표치는 시스템적인 목표
치를 이야기하는 것이지, 개개인의 환자에서는 항상 이런 목표의 달성이 가능
하지는 않을 수도 있다는 점이다. 즉 환자 개개인의 특성(진단의 불확실성, 생
명을 위협하는 다른 의학적 상태에 대한 평가 및 치료, 동의서 획득 등)이 심
혈관 조영실로의 이송을 지연할 수도 있고, 해부학적인 난관들(동맥, 관상동맥,
병변까지의 접근도 등의 문제)로 경피적 관동맥 중재술 시간이 지연될 수도 있
다. 하지만 이런 문제들이 있는 경우가 아니라면 환자는 최대한 위의 시간 내
에 가능한 빨리 치료를 받을 수 있어야 하며, 실제로 많은 병원에서 중간값 60~
70분에 도달하고 있다.
ST분절상승 심근경색증 환자에서 효과적이지만 아직 널리 사용되지 않고 있
는 전략 중의 하나가 바로 내원 전 응급의료체계(emergency medical system,
EMS)에 의한 12 유도 심전도 시행이다. 11) 또한 아무리 일차적 관동맥 중재술
이 효과적이라고 하더라도, 혈전용해 치료의 중요성은 여전히 간과해서는 안
된다. 심근경색 발생부터 치료까지의 시간이 그 무엇보다 중요하기 때문에, 일
차적 관동맥 중재술이 적절한 시간 내에 이루어질 수 없는 경우에는, 혈전용
해제 치료가 선호될 수 있다. 이런 경우 필요하다면 구조적 관상동맥 중재술
이 시행될 수 있도록 적절한 전원 프로토콜을 확립하는 것이 중요하다.
혈전용해제 치료의 경우, 약물 투여는 환자가 내원한지 30분 이내에 이루어
져야 한다. 국내 심근경색 레지스트리(Korea Acute Myocardial Infarction Registry,
KAMIR)를 분석한 결과 급성 심근경색 환자에게 성공적인 혈전용해제
치료 후 조기(48시간 이내)에 경피적관상동맥중재술을 시행한 경우가 그 이
후에 시행한 경우보다 보다 안전하고 효과적인 것으로 보인 결과가 있어 성공
적인 혈전용해제치료 이후에 신속히 관상동맥중재술을 시행하는 것이 좋겠다. 12)
일차적 관동맥 중재술에서의 초점은 첫 번째 의료진에 접촉된 때로부터의 시
간이다. 지역 사회에서 시술이 가능한 병원으로 전원 하는데 추가적인 시간이
급성 관동맥 증후군의 개정판
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