위원회 위원명단 - 대한내과학회

Class 2 이상의 환자들에서 더 높았다. 전체 환자군을 통틀어 부정맥과 관련
된 사망률이나 심인성 쇼크로 인한 사망률은 비슷한 결과를 보였다. 이외의
다른 원인으로 인한 사망들 또한 양군에 뚜렷한 차이를 보이지 않았다. 오히
려 metoprolol을 투약한 경우 지속적인 저혈압, 서맥의 발생이 유의하게 증가
하였다.
2.2. 결 론
이전 권고안에 비해 금번 권고안의 주요 갱신 사항은 중증의 심부전 또는 심
인성 쇼크 환자에서 정주 베타차단제의 투여가 위험할 수 있음을 강조하였다.
ST분절상승 심근경색증 환자에서 급성으로 정주 베타차단제를 투여하는 것
이 도움이 되는 상황은(Class IIa)(표 2) 제 0병일부터 1병일 사이에 고혈압이
있으면서 위에서 언급한 것과 같이 심인성 쇼크의 위험 인자가 많지 않은 환
자의 경우이다. 동성 빈맥이 있거나 심방세동이 있는 환자의 경우 정주 베타차
단제(또는 non-dihydropyridine 계열의 칼슘 통로 차단제와 같은 기타 수축저
해제)를 사용하기 전에는 좌심실 기능을 조속히 평가해야 한다. 제 2병일부터
는 재경색과 심실세동의 측면에서 베타차단제가 이득이 있는 것으로 확인되었
기 때문에, 이 시점부터는 금기증이 없고 혈역학적으로 안정적인 환자의 경우
에는 200 mg 경구 metoprolol 하루 한번 용량을 안전하게 투약할 수 있다. 50
mg 경구 metoprolol부터 시작하여 6시간 간격으로 반복하면서, 200 mg 하루
한번 투약이나 최대용량까지 증량하는 것도 신중한 방법이 될 수 있다. 저심
박출이나 심부전, 쇼크에서 회복된 경우와 같은 고위험 환자에서 경구 베타차
단제를 서서히 증량하여 장기적으로 투약하는 것은 2차 예방 측면에서 강력
하게 추천된다는 점을 잊지 말아야 한다(Class I, Level of Evidence: A). 8)
급성 관동맥 증후군의 개정판
표 2. 베타차단제
2004 STEMI 권고안 2007 STEMI 권고안 주요 갱신 사항 주
금기증이 없는 한, 혈전용해제를
투여한 환자나 일차적 관동맥 중
재술을 시행한 환자 모두에서 경
구 베타차단제를 투여해야 한다
(Level of Evidence: A).
Class I
1. 다음과 같은 금기증에 해당하지 않는 권고안
환자들은 초기 24시간 이내에 경구 베타 보완
차단제를 투여하도록 한다: 1) 심부전의
증후, 2) 저박출 상태라는 증거, 3) 심인
성 쇼크의 고위험 환자*, 4) 기타 베타차
단제 사용에 대한 상대적 금기증(PR 간
격이 0.24초 이상, 2도 내지 3도 방실전
도 장애, 활동성 천식, 반응성 기도 질환
이 있는 경우)(Level of Evidence: B)
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