위원회 위원명단 - 대한내과학회

허헐성심질환 표준진료 권고안
COX-2 억제제와 비스테로이드성 항염제(NSAIDs)의 경우 심혈관 질환의 위
험을 높이는 것으로 알려져 있기 때문에, 2) 이러한 제제들은 ST분절상승 심근
경색증이 진단되면 즉시 중단되어야 한다. 3) ExTRACT TIMI-25(Enoxaparin and
Thrombolysis Reperfusion for Acute Myocardial Infarction Treatment-Thrombolysis
in Myocardial Infarction) 연구의 하위분석에 따르면, 비스테로이드성
항염제의 사용은 발병 7일 이내의 사망, 재경색, 심부전, 쇼크의 위험을 높이
는 것으로 밝혀졌다.
2. 베타 차단제
이전 베타 차단제에 대한 권고안은 혈전용해제와 함께 정주(IV) 베타 차단
제를 투여했을 때 재경색과 심근허혈의 재발율이 감소한다는 연구에 기반하
고 있다. 하지만 이후 발표된 무작위배정 임상연구와 atenolol을 투여한 GU-
STO-I(Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries)
연구의 post-hoc analysis, 4) 그리고 심근경색증에서의 조기 베타 차단
제 사용에 대한 review 등에서 사망률의 유의한 차이가 발견되지 않으면서, 5)
정주 베타차단제의 효용성에 대한 의문이 제기되었다. 6)
2.1. COMMIT/CCS-2(Metoprolol)베타 차단제
COMMIT/CCS-2(Clopidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial/
Second Chinese Cardiac Study) 연구에서는 심근경색증 발병 24시간 이내로
추정되는 45,852명의 환자들을 무작위 배정하여 metoprolol(초기 1분 내에 5
mg IV 3차례까지 투여 후 경구 200 mg 하루 한 차례) 또는 위약을 투여하였
다. 7) 정주 투여 후 15분 후에 metoprolol 50 mg 한 알 또는 위약이 경구로 투
여되었고, 이후 내원 시부터 제 1병일째까지 6시간 간격으로 반복 투약되었다.
제 2병일째부터는 퇴원 시까지, 또는 재원 환자의 경우 심근경색증 후 최대 4
주째까지(생존자의 경우 평균 15일) 200 mg 서방형을 하루 한차례 경구로 투
여하였다. 연구의 일차종점은 사망과 재경색, 심정지의 조합과 연구기간 중 발
생한 모든 원인의 사망 두 가지로 정의되었다.
두 가지 일차적 목표 모두 metoprolol 투여군에서 유의한 감소를 보이지 않
았다. Metoprolol 투여 시 매 1,000명 당 5명의 재경색 감소, 5명의 심실세동
감소, 11명의 심인성 쇼크의 감소를 보였다. 그러나 제 0병일과 1병일에서는 심
인성 쇼크가 증가했으며, 재경색과 심실세동의 감소는 제 2병일 이후부터 관찰
되었다.
Metoprolol 투약은 심인성 쇼크를 30% 증가시켰으며, 이런 결과는 특히 70
세 이상의 고령, 수축기 혈압 120 mmHg 이하, 심박수 분당 110회 이상, Killip
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