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허헐성심질환 표준진료 권고안 6. ST분절상승 심근경색 환자의 PCI시 보조치료요법 2005 PCI 지침 개정 권고안 2007 PCI 일부 개정 권고안 비고 Class I 1. 항응고요법을 시행 이후에 PCI를 시행 받는 환자의 경우 a. 이전에 UFH을 투여 받은 적이 있으면, 시술 을 위해 추가적인 용량을 투여해야 하고, GP IIb/IIIa 억제제 투여를 고려해야 한다. Bivalirudin 또한 사용될 수 있다(증거수준: C). b. 이전에 enoxaparin을 투여 받은 적이 있고 마지막 투여가 시술 8-12시간 이전이라면, 시 술 전에 enoxaparin 0.3 mg/kg을 반드시 정주 신규 신규 신규 로 투여해야 한다. 마지막 투여가 8시간 이내 라면 추가적인 enoxaparin의 투여는 필요 없 다(증거수준: B). c. 이전에 fondaparinux를 투여 받은 적이 있 는 경우, 시술 전에 헤파린 제제의 추가적인 정 주 투여가 필요하고, GP IIb/IIIa 억제제의 투여 를 고려해야 한다(증거수준: C). Class III 1. 도관 내 혈전의 위험이 있으므로, fondaparinux는 신규 PCI를 위한 단독 항응고요법으로 쓰 여서는 안되며, 반드시 헤파린 제제의 추가 적인 투여가 필요하다(증거수준: C). GP IIb/IIIa: glycoprotein IIb/IIIa. PCI: percutaneous coronary intervention. UFH: unfractionated heparin 28
7. 경구 항혈소판 제제 투여 지침 2005 PCI 지침 개정 권고안 2007 PCI 일부 개정 권고안 비고 아스피린을 이미 장기간 매일 복용했 던 환자는 PCI전에 아스피린 100 mg 내지는 300 mg을 복용해야 한다(증 거수준: A). 아스피린을 이전에 복용한 적이 없는 환자는 PCI 24시간 전, 최소한 2시간 전에 아스피린 300 mg을 복용해야 한다(증거수준: C). Class I 1. 아스피린을 이미 장기간 매일 복용 했던 환자는 PCI전에 아스피린 100 mg 내지는 300 mg을 복용해야 한다 (증거수준: A). 2. 아스피린을 이전에 복용한 적이 없 는 환자는 PCI 24시간 전, 최소한 2 시간 전에 아스피린 300 mg을 복용 해야 한다(증거수준: C). 유지 유지 관동맥 확장성형술의 개정판 아스피린 저항성, 아스피린 알레르기 또는 출혈의 위험성이 없는 환자에서 는 PCI후, 일반 금속스텐트를 삽입했 을 경우에는 최소한 1달간, 시로리무 스 스텐트를 삽입한 뒤에는 최소 3달 간, 탁솔 스텐트를 삽입했을 경우에 는 최소 6개월간 아스피린 325 mg을 복용하도록 하고 그 이후에는 평생 75 mg 내지는 162 mg을 복용해야만 한다(증거수준: B). 클로피도그렐의 부하용량은 PCI 시 행전에 투여되야만 한다(증거수준: A). 시술 전 최소 6시간 전에 경구 부하용량 300 mg을 투여하는 것이 가장 효과적이다(증거수준: B). PCI를 시행한 환자에서는, 클로피도그 렐 75 mg/일을 일반 금속 스텐트를 삽입했을 경우에는 최소 1달(만약 환 자가 출혈의 위험이 높지않다면 최소 한 2주는 투여해야한다), 시로리무스 스텐트를 삽입한 뒤에는 최소 3개월, 탁솔 스텐트를 삽입한 뒤에는 취소 6 개월을 투여해야 하며, 출혈이 위험 이 높지않다면 이상적으로는 12개월 3. PCI후 아스피린에 알레르기나 출 혈의 위험성이 높지 않은 환자는 아스 피린을 매일 100 mg에서 300 mg을 일반금속스텐트를 삽입했을 경우는 최 소 1달간, 시로리무스 스텐트를 삽입 한 뒤에는 최소 3개월, 탁솔 스텐트 를 삽입했을 경우에는 최소 6개월간 유지한 후에 평생 하루 100에서 200 mg복용을 유지한다(증거수준: B). 4. 클로피도그렐의 부하용량은 일반 적으로 PCI시술 전이나 시술 시에 600 mg을 투여해야 하고, PCI전 12시간 에서 24시간 내에 혈전 용해술을 받 은 환자에서는 클로피도그렐 경구 300 mg의 부하용량이 고려될 수 있다(증 거수준: C). 5. 약물방출 스텐트를 삽입 받은 모든 환자들은 출혈의 위험성이 높지 않다 면 최소 12개월간 클로피도그렐 75 mg을 유지 해야 한다. 일반금속스텐 트를 삽입한 환자는 클로피도그렐을 최소 1개월간 유지 해야 하며 이상 적으로는 12개월까지 유지한다(만약 환자가 출혈의 위험이 증가하지 않는 다면 최소한 2주는 반드시 유지해야 수정 수정 수정 29
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