생활습관과 심혈관질환 - 대한내과학회
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<strong>생활습관과</strong> <strong>심혈관질환</strong><br />
고려대학교 구로병원원<br />
순환기내과<br />
오 동 주
증례 M/47<br />
2000년 4월<br />
• 주소: 심계항진, 전신무력감, 두통<br />
• 병력: 1. 고혈압약 복용 중: 6년 전부터<br />
칼슘 차단제, 1T<br />
ACE 차단제, 2T<br />
이이뇨제, 1T<br />
2. 신장장: 162cm, 체중: 86kg<br />
흡연: 1갑/일일, 음음주: 소량<br />
• 검사: BP: 150/105mmHg, HR 72/분<br />
EKG: APC, FBS 115mg<br />
T chol 235mg HDL38mg TG 170mg
증례<br />
3년 후<br />
• 혈압: 110/75mg, FBS 98mg<br />
T Chol 172mg HDL 68mg TG 105mg<br />
• 투약: 혈압약 중단<br />
• 처방: ?<br />
• 체중: 62kg ( 86kg)<br />
• 운운동: 아침 1시간<br />
시간, 저녁 1시간<br />
• 식사: 저지방식, 칼로리 제한<br />
• 직업:고려대<br />
구로병원원 교수 OO과 과장장
과연 생활습관을을 바꾸면<br />
심혈관 질환이이 예방되고,<br />
는가?<br />
진행을을 줄일일 수 있있<br />
그렇다
WHO<br />
육류와 유지방의의 섭취와 관동맥 사망<br />
률은은<br />
비례한다.<br />
예외는?<br />
프랑스(French Paradox)
Intake of red carcass total meat in European countries and<br />
deaths from coronary heart disease.<br />
500<br />
Meats from beef, lamb and goat<br />
Total meat consumption.<br />
Maledeaths age standardisd mortality rates per 100,000.<br />
400<br />
IR<br />
UK<br />
UK<br />
Ireland<br />
CHD mortality<br />
300<br />
200<br />
100<br />
DK<br />
Danmark<br />
NL<br />
Netherlands<br />
WG<br />
West Germary<br />
B/Lux<br />
B/Lux<br />
Italy<br />
IT<br />
GR<br />
SP<br />
Greece<br />
Spain<br />
P<br />
FR<br />
Portugal<br />
France<br />
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110<br />
Meat consumption kg per head per annum<br />
Lancet 1991;338:985-92.
Relation between age-standardised<br />
death rate from CDH(mean for men women)<br />
and consumption of dairy fat in countries reporting wine consumption<br />
300<br />
CHD mortality (1987)<br />
Men + women)<br />
Regression equation: y=26.3 + 0.27 dairy fat.<br />
Finland<br />
Danmark<br />
Ireland<br />
U.K.<br />
Sweden<br />
200<br />
Australia<br />
Austria<br />
Norway<br />
Germary<br />
Netherlands<br />
100<br />
Yugoslavis<br />
Portugal<br />
Spain<br />
Italy<br />
Belgium<br />
Switzerland<br />
France<br />
0<br />
0 200 400 600 800 1000<br />
Dairy fat (Calories) (1980-85)<br />
85)<br />
Lancet 1992;339:1523-6.
프랑스가 심혈관 질환이 적은 이유는?<br />
적포도주의의 폴리페놀(Polyphenol<br />
Polyphenol)<br />
• 항산화작용<br />
• 혈관 확장장 작용
<strong>심혈관질환</strong>의 위험인자는<br />
• 생활습관의의 변화로 교정가능한 인인자<br />
흡연<br />
비만<br />
운운동부족<br />
• 약물이이나 생활습관의의 변화로 교정 가능한 인인자<br />
고지혈증(고콜레스테롤<br />
고콜레스테롤 혈증)<br />
고혈압<br />
당뇨<br />
고 호모시스테인인혈증
생활습관<br />
생활습관<br />
생활습관<br />
생활습관<br />
생활습관<br />
생활습관<br />
생활습관<br />
생활습관 변화로<br />
변화로<br />
변화로<br />
변화로<br />
변화로<br />
변화로<br />
변화로<br />
변화로 <strong>심혈관질환</strong>의의<br />
<strong>심혈관질환</strong>의의<br />
<strong>심혈관질환</strong>의의<br />
<strong>심혈관질환</strong>의의<br />
<strong>심혈관질환</strong>의의<br />
<strong>심혈관질환</strong>의의<br />
<strong>심혈관질환</strong>의의<br />
<strong>심혈관질환</strong>의의<br />
예방이이<br />
예방이이<br />
예방이이<br />
예방이이<br />
예방이이<br />
예방이이<br />
예방이이<br />
예방이이 가능한<br />
가능한<br />
가능한<br />
가능한<br />
가능한<br />
가능한<br />
가능한<br />
가능한 근거는<br />
근거는<br />
근거는<br />
근거는<br />
근거는<br />
근거는<br />
근거는<br />
근거는 무엇<br />
무엇<br />
무엇<br />
무엇<br />
무엇<br />
무엇<br />
무엇<br />
무엇<br />
인인가<br />
인인가<br />
인인가<br />
인인가<br />
인인가<br />
인인가<br />
인인가<br />
인인가?
관동맥 질환의 원인에 대한 관심<br />
→ 음음식 (?) : 1세기<br />
전<br />
→ 콜레스테롤 (?)<br />
→ 음음식중의의 콜레스테롤과 지방산<br />
→ LDL Chol, 트렌스 지방산<br />
→ LDL의의 산화
인종국가간의 차이<br />
1950년대<br />
미국, 일일본, 유럽의의 콜레스테롤<br />
조사<br />
콜레스테롤<br />
관동맥환자<br />
미국, 핀란드<br />
일일본, 남유럽<br />
↑<br />
↓<br />
↑<br />
↓
1958년 Seven Country Study<br />
• 40~59세 12,763 명<br />
• 관동맥 위위험인인자 25년간<br />
추적<br />
• 6,000명 사망, 관동맥 질환 1,500명<br />
• 미국, 핀란드, 네덜란드. 이이태리, 그리스,<br />
유고슬라비아, 일일본<br />
• 음음식 섭취 16종류로<br />
조사
1960년 Seven Country Study<br />
• 우우유, 감자, 버터, 설탕 : 핀란드, 네덜란<br />
드<br />
• 과일일, 육류, 패스트리<br />
• 포도주, 씨리얼<br />
• 생선, 쌀, 콩<br />
: 미국<br />
: 그리스<br />
: 일일본<br />
25년 추적 : 생선을을 제외한 동물성 식품의의<br />
섭취가 관동맥 질환 사망률과 비례
Seven Country Study<br />
• 1987(30년 후)<br />
• 포화지방이이 심장장병 사망과 가장장 관련 있있다.<br />
포화지방 > 혈중콜레스테롤<br />
• 콜레스테롤이이 높지 않아도 포화지방 섭취가<br />
많으으면<br />
관동맥 사망률이이 높다.<br />
• LDL 상승(포화지방<br />
포화지방),<br />
흡연, 음음식중의의 황산화<br />
물질의의<br />
정도가 심혈관 사망률 영향을을 준다.
황산화 물질<br />
• Flavonoid<br />
• 폴리페놀: 사과, 차, 양파, 마늘, 적포도주<br />
등<br />
세계 최장수 국가<br />
• 일일본<br />
오키나와: 심혈관 사망률과 암 발생률이이<br />
가장장<br />
낮다
Flavonoid 섭취량과 암 사망률 : 미국과 비교<br />
미국<br />
일일본<br />
오키나와<br />
지역 Flavonoid 섭취량<br />
(일일당<br />
mg)<br />
12.9<br />
64.5<br />
100.9<br />
전체 암 사망<br />
(연 인인구 10만명당<br />
만명당)<br />
132<br />
106<br />
97
활성산소를 줄이는 항산화 물질은 ?<br />
1. 카로틴류<br />
2. 폴리페놀류<br />
3. 비타민 C, E<br />
4. 유황화합물
주요 카로티노이드(카로틴류<br />
카로틴류)와 함유 식품<br />
카로티노이이<br />
드<br />
α-카로틴<br />
β-카로틴<br />
γ-카로틴<br />
라이이코핀<br />
아스타잔잔틴<br />
캡사이이신<br />
제아잔잔틴<br />
크립토잔잔틴<br />
푸코잔잔틴<br />
루테인인<br />
당근, 시금치, 브로컬리, 호박<br />
등<br />
토마토, 살구 등<br />
토마토, 수박 등<br />
새우우, 게 등<br />
붉은은 고추 등<br />
망고, 파파야 등<br />
옥수수<br />
미역, 녹미채 등<br />
옥수수, 달걀노른자 등
주요 유황 화합물 함유 식품<br />
유황 화합<br />
물<br />
아호엔<br />
알린<br />
알리신<br />
아릴메틸트리설파이이<br />
드<br />
아릴엘캡탄<br />
아이이소타이이오사이이안<br />
산염<br />
다이이아릴설파이이드<br />
사이이클로알리인인<br />
마늘 등<br />
양파 등<br />
마늘 등<br />
마늘 등<br />
마늘 등<br />
양배추, 무, 순무,<br />
브로컬리 등<br />
마늘, 양파, 염교<br />
등<br />
양파 등<br />
마늘 등
주요 폴리페놀류와<br />
함유 식품<br />
폴<br />
리페놀<br />
안토시아닌<br />
아이이소휴물론<br />
아이이소플라본<br />
에피카테킨<br />
카테킨<br />
에피갈로카테킨갈레<br />
이이트<br />
타닌<br />
엘라그산<br />
카카오마스포리페<br />
놀<br />
가지, 적포도주<br />
등<br />
맥주 등<br />
대두 등<br />
녹차 등<br />
녹차 등<br />
유칼리 등<br />
녹차, 커피 등<br />
코코아, 초콜릿
주요 폴리페놀류와<br />
함유 식품<br />
폴<br />
리페놀<br />
쿠루쿠민<br />
클로로겐산<br />
퀘르세틴<br />
사포닌<br />
시네올<br />
세서미놀<br />
테아프라빈<br />
루틴<br />
카레가루 등<br />
커피<br />
양파, 사과 등<br />
대두 등<br />
생강<br />
참깨<br />
홍차 등<br />
메밀 국수 등
WHO<br />
MONICA (Monitoring Trends and Determinats in<br />
Cardiovascular Disease)<br />
• 유럽 21개국<br />
10<br />
10년간<br />
흡연습관, 콜레스테롤, 혈압, 체질량지<br />
수 추적<br />
콜레스테롤<br />
콜레스테롤: 35% 심장장병 증가<br />
흡연<br />
흡연, 체질량 지수, 수축기 혈압: 50% 심장장병 증<br />
가<br />
Lancet 2000.
다른 전향적 연구<br />
1. Framingham Heart Study (50년 추적)<br />
2. MRFIT (42만 명, 16년 추적)<br />
3. CHA (20년 추적)<br />
4. OSLO<br />
5. WOSCOPS<br />
6. DART<br />
7. DASH
막을 수 있는 심혈관 질환의 원인과 대책은?<br />
고혈압<br />
2002년 미국 고혈압 학회 가이드라인<br />
• 하루 30분 정도 운운동 (걷기도<br />
가능)<br />
• 술은은 남자 2잔잔, 여자 1잔잔으으로<br />
제한<br />
• 소금은은 하루 6gm 이이하<br />
• 과일일과 야채를 매일일 먹자 (5번 이이상)<br />
• 포화지방의의 섭취를 줄이이고, 우우유는 저지방 우우유<br />
• 칼륨 섭취를 하루 3.5gm 이이상 (과일일과<br />
야채)
막을 수 있는 심혈관 질환의 원인과 대책은?<br />
고콜레스테롤 혈증<br />
• 정상 콜레스테롤 기준치<br />
1970년<br />
260mg<br />
1980년<br />
240mg<br />
1990년<br />
220mg<br />
2000년<br />
200mg<br />
• Framingham study<br />
총 콜레스테롤 150mg 기준시<br />
1% 상승시 <strong>심혈관질환</strong> 2% 상승
막을 수 있는 심혈관 질환의 원인과 대책은?<br />
관동맥 조영술로 확인인된 환자(연령<br />
교정)<br />
정상군 500명<br />
T Chol 175mg<br />
HDL 49mg<br />
LDL 99mg<br />
TG 138mg<br />
관동맥질환 500명<br />
198mg<br />
43mg<br />
125mg<br />
157mg<br />
오동주, 대한순환기학회지 2003.6.
막을 수 있는 심혈관 질환의 원인과 대책은?<br />
흡연<br />
• 전세계 <strong>심혈관질환</strong>자의의 20%가 흡연으으로<br />
발생.<br />
한국은은(?)<br />
• 심혈관 질환자 36%가 금연하면 재발률<br />
은은
막을 수 있는 심혈관 질환의 원인과 대책은?<br />
당 뇨 병
막을 수 있는 심혈관 질환의 원인과 대책은?<br />
호모시스테인인<br />
• 오키나와: 호모시스테인인과 콜레스테롤이이 아주<br />
낮다.<br />
• 비타민 B6, B12, 엽산이이 호모시스테인인 감소<br />
• 미국: 시리얼에 엽산 추가<br />
10년 후 심장장병 발생률 10% 감소 예후<br />
매년 33조 치료비 감소 효과 기대<br />
• 엽산: 녹황색 채소와 곡물에 풍부
심장학회의 가이드라인<br />
1. 다양한 종류의의 야채와 과일일을을 매일일 5번 이이상 먹을을<br />
것<br />
2. 곡물 섭취를 늘릴것<br />
3. 무지방 혹은은 저지방 우우유를 먹고, 콩과 생선섭취를<br />
늘린다.<br />
4. 육식은은 닭고기나 기름이이 없는 것을을 선택<br />
5. 섭취량에 따른 운운동량의의 증가<br />
6. 포화지방과 콜레스테롤의의 섭취를 줄이이고, 콩, 곡물<br />
등에서 불포화지방 섭취를 늘린다
참고 - 미국 암 협회 예방수칙(암 협회)<br />
1. 정상체중을을 유지<br />
2. 매일일 30분 이이상 운운동<br />
3. 매일일 5회분의의<br />
과일일과 채소를 섭취<br />
4. 붉은은 육류대신 닭고기, 생선, 견과, 콩 음음식을을 섭취<br />
하고 우우유 제품은은 소량만 취한다.<br />
5. 알코올은은 남자 2잔잔, 여자1잔잔<br />
6. 엽산 등의의 비타민 섭취(특히<br />
알코올 소비자는)<br />
7. 등겨 있있는 곡물섭취 등이이다.
고혈압 학회<br />
심장학회의<br />
암 협회<br />
1. 하루 30분 정도 운운동<br />
(걷기도<br />
가능)<br />
2. 술은은 남자 2잔잔,<br />
여자 1잔잔으으로<br />
제한<br />
3. 소금은은 하루 6gm 이이하<br />
4. 과일일과 야채를 매일일 먹<br />
자 (5번 이이상)<br />
1. 다양한 종류의의 야채와 과일일을을<br />
매일일 5번 이이상 먹을을것<br />
2. 곡물 섭취를 늘릴것<br />
3. 무지방 혹은은 저지방 우우유를 먹<br />
고, 콩과 생선섭취를 늘린다.<br />
4. 육식은은 닭고기나 기름이이 없는<br />
것을을 선택<br />
1. 정상체중을을 유지<br />
2. 매일일 30분 이이상 운운동<br />
3. 매일일 5회분의의<br />
과일일과 채<br />
소를 섭취<br />
4. 붉은은 육류대신 닭고기, 생<br />
선, 견과, 콩 음음식을을 섭취<br />
하고<br />
우우유 제품은은 소량<br />
5. 포화지방의의 섭취를 줄<br />
이이고, 우우유는 저지방<br />
우우유<br />
5. 섭취량에 따른 운운동량의의<br />
증가<br />
6. 포화지방과 콜레스테롤의의 섭취<br />
만 취한다.<br />
5. 알코올은은 남자 2잔잔, 여자1<br />
잔잔<br />
6. 칼륨 섭취를 하루<br />
를<br />
줄이이고, 콩, 곡물 등에서 불<br />
3.5gm 이이상 (과일일과<br />
야채)<br />
포화지방 섭취를 늘린다<br />
7. 소금과 알코올 섭취를 줄인인다.<br />
6. 엽산 등의의 비타민 섭취<br />
(특히<br />
알코올 소비자는)
과일과 야채<br />
1. 하루에 5번 이이상 섭취<br />
2. 영양소와 섬유소가 많음음. 칼로리가<br />
적음음<br />
3. 심장장병, 뇌졸중, 고혈압의의 위위험도 감<br />
소
곡<br />
물<br />
1. 복합 탄수화물, 비타민, 미네랄, 섬유소 다량<br />
함유<br />
2. 도정하지 않은은 현미류<br />
3. 나쁜 콜레스테롤 감소<br />
4. 체중조절에 도움움<br />
5. 하루 25gm 이이상 섭취
저 지방 육류 권장<br />
1. 포화지방<br />
: 체중증가 주 원원인인<br />
: 콜레스테롤을을 직접 먹는 것보<br />
다<br />
나쁜콜레스테롤이이 더 상승
저 지방 육류 권장<br />
2. 트렌스 지방산<br />
: 음음식을을 튀길 때 주로 발생<br />
: 나쁜 콜레스테롤 상승<br />
: 패스트푸드 섭취 자제<br />
제.<br />
: 수소화 처리된 기름 사용 자<br />
마가린, 쇼팅 등
콜 레 스 테 롤<br />
1. 하루 300mg 이이하로 권장장<br />
2. 계란노른자, 조개,<br />
새우우 등은은 의의외로 많지 않음음
생<br />
선<br />
1. 등 푸른 생선 권장장<br />
2. 부정맥에 의의한 돌연사와 동맥경화 예방 효과<br />
3. 정신적 안정감 상승<br />
4. 일일주일일에 두툼한 생선 두 마리 적당
콩<br />
1. 동물성 단백질 대신 콩 단백을을 섭취<br />
2. 나쁜 콜레스테롤과 중성지방의의 감소<br />
3. 유방암 등도 감소
견 과 류<br />
1. 땅콩, 호두, 잣잣 등<br />
2. 심장장병 예방 효과<br />
3. 다량 섭취시 칼로리 증가
해 조 류<br />
1. 미역, 다시마 등<br />
2. 성인인병 및 일일부 암 예방 효<br />
과
기타 권장 식품<br />
1. 녹차, 홍차<br />
2. 마늘, 양파 등<br />
(항산화<br />
및 항혈소판 효과)
맺음말<br />
1. 국민건강: 국가 개입입시 예방이이 치료보다 16배<br />
효과<br />
2. 심혈관 질환의의 생활습관적 예방은은 두 살때 부<br />
터 시작<br />
3. 어머니와 청장장년증 교육
내과 선생님들<br />
좋은 주말 보내세요^^~<br />
감사합니다.
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