당뇨발병변 진료지침 - 대한내과학회

새로운 발병변의 유 무, 신규 또는 2 번째 수술의 유무 등에 대한 조사는 매우 적다.
절단 수준은 손상 받은 조직 범위보다 확대한 수준으로 설정하지만, 혈행상태의 수술
전 평가가 필요하다(말초혈관장애 항목 참조).
감염이나 괴사가 동반된 경우 괴사조직을 제거한 개방요법이 필요한 경우도 있다. 절
단 상처를 일차적으로 폐쇄하려면 감염이 없고, 혈행이 잘 유지될 필요가 있다. 필요한
최소한의 절제를 하고, 개방요법을 하면 중요한 하중부를 보존할 수 있다. 피부이식이나
유리조직 이식에 의한 재건형성 수술이 유익한 경우도 있다. 수술 초기에 항생제 투여
나 하중 방지는 중요한 의미가 있다. 궤양 치료 항목에서 설명한대로 적절한 대사조절
과 영양불량 개선도 중요하다.
당뇨 환자에서 일어나는, 자연스러운 괴사조직과 정상조직 사이경계선 부위에서 괴저
의 절단(자동절단)이 수 개월 걸리는 경우도 흔하나, 그 경계 부분에서부터 감염이 확대
될 우려도 있다. 혈행재건 후에 치유에 필요한 혈행이 충분히 유지되고, 관절이나 인대
가 침범되어 있으면 외과적 괴저절단이 바람직하다는 것이 전문가의 견해이다.
활동이 가능하게 되면 완전히 치유될 때까지 치료구두나 보장구를 이용하여 걷는 것
이 가능하다. 완전히 치유되기까지 수 개월이 필요하지만 소절단에서는 보행능력이 명
확히 떨어지는 것은 아니다. 그러나 결과 적으로 궤양이 발생되기 쉬워 변형이 진행되
거나 새로운 절단이 필요한 경우도 있다.
절단 후에는 궤양 발생위험이 더 높아지기 때문에 평생에 걸친 감시가 필요하다. 특
히 신발에 주의가 필요하고, 각각의 증례에 따라 수정이 필요하다.
B. 대절단
대절단은 사망률이 높으며, 생존해도 보행능력이나 독립성을 소실하는 경우가 많다.
수술 후 장기적인 결과에서 반대쪽 하지절단 가능성이 높다.
혈행재건으로 치료 할 수 없고, 약물로 조절 할 수 없으며, 소절단으로 구제할 수 없
는 진행성 허혈성 괴사나 중증 안정시 통증에서 대절단이 선택된다. 또 패혈증 동반과
관계없이 명확한 혈관 장애가 없고, 변연절제술이나 원인균에 대한 항생제 투여를 포함
한 적절한 보존요법으로 조절 할 수 없는 하지의 중증 진행성 감염에 대해 대절단이 적
10_당뇨 환자의 절단 수술
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