당뇨발병변 진료지침 - 대한내과학회
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11. Giacalone VF, Krych SM, Harkless LB. The University of Texas Health Science Centre at San Antonio: Experience with foot surgery in diabetics. J of Foot and Ankle Surg 1994;33(6):590-597. 12. Gough A, Clapperton M, Rolando N, Foster AV, Philpott-Howard J, Edmonds ME. Randomised placebo-controlled trial of granulocyte-colony stimulating factor in diabetic foot infection. Lancet 1997;350:855-859. 13. Grayson ML, Gibbons GW, Habershaw GM, et al. Use of ampillicillin/sulbactam versus imipenem/cilastitin in the treatment of limb-threatening foot infections in diabetic patients. Clin Infect Dis 1994;18:683-693. 14. Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, et al. Probing to bone in infected pedal ulcers. A clinical sign of underlying osteomyelitis in diabetic patients. JAMA 1995;273:721-723. 15. Hughes CE, Johnson CC, Bamberger DM, et al. Treatment and long-term follow-up of foot infections in patients with diabetes of ischemia: A randomized, prospective, double-blind comparison of cefoxitin and ceftizoxime. Clin Therapeut 1987;10:36-49. 16. Larsson J, Apelqvist J. Towards less amputations in diabetic patients. Acta Orthop Scand 1995;66(2):181-192. 17. LeFrock JL, Joseph WS. Bone and soft-tissue infections of the lower extremity in diabetics. Clin Pod Med Surg 1995;12:87-103. 18. Lipsky BA, Baker PD, London GC, Fernau R. Antibiotic therapy for diabetic foot infections: A comparison of two parenteralto-oral regimens. Clin Infect Dis 1997;24:643-648. 19. Lipsky BA. Osteomyelitis of the foot in diabetic patients. Clin Infect Dis 1997;25:1318-1326. 20. Piaggesi A, Schipani E, Campi F, et al. Conservative surgical approach versus non-surgical management for diabetic neuropathic foot ulcer: A randomized trial. Diabetic Med 1998;5:412-417. 21. Tan JS, Wishow RM, Talan DA, Duncanson FP, Nordern CWl. Treatment of hospitalized patients with complicated skin and skin structure infections: double-blind, randomized, multicenter study of piperacillin-toxabactam versus ticarcillin-clavulanate. Antimicrob Agents Ch 1993;37:1580-1586 08_당뇨발병변의 감염 55
09 S e c t i o n 신경증성 변형성 관절증 지침 ≫ 발에 열감, 홍반, 종창 등이 있으면 신경성 변형관절증을 의심하여 당뇨발병변 치료 전문팀에 의뢰한다. (IIa, B) ≫ 감염의 감별은 최초의 진단이나 수술 적응의 잘못을 방지하기 위해 중요하다. (Ib, B) ≫ 중증 변형 예방을 위한 치료로 완전 접촉캐스트와 안정을 한다. (IIa, B) 해설 흔히 「샤르코 관절」 (신경성 골관절증)이라고 부르는 신경성 뼈나 관절 변형은 당뇨 병에서 가장중증인 발 합병증이다. 증상은 국소의 열감, 흥반, 종창 등이며, 통증을 동반 하는 경우도 있고, 보통 피부증상이나 방사선상의 변화도 없다. 최초의 진단이나 수술 적응이 잘못되지 않도록 감염과 확실히 감별해야 한다. 방사선 소견에 강한 골막반응이 있으면 뼈나 관절파괴가 급속히 진행하는 경우가 흔하다. 발 안쪽의 세로 아치 편평화 가 일반적이고, 전형적인 「편평족」 변형이 되면 궤양을 일으키기 쉽다. 신경증이 있어도 혈류가 양호하게 유지되는 경우가 많아, 병태를 잘 모르는 환자는 그 원인으로 외상(발 관절의 염좌, 계단에서 뛰어 내림 등)을 드는 경우가 많다. 변형관 절증은 신경증이 있는 발에서 외상에 의해 일어나는 것이 대부분이며, 이 진행 상태를 조사하기 위해서는 피부표면 온도가 이용된다. 온도 변화가 서서히 안정되어도(6~12개 56 당뇨발병변 진료지침
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09<br />
S e c t i o n 신경증성 변형성 관절증<br />
지침<br />
≫ 발에 열감, 홍반, 종창 등이 있으면 신경성 변형관절증을 의심하여 <strong>당뇨발병변</strong> 치료 전문팀에<br />
의뢰한다. (IIa, B)<br />
≫ 감염의 감별은 최초의 진단이나 수술 적응의 잘못을 방지하기 위해 중요하다. (Ib, B)<br />
≫ 중증 변형 예방을 위한 치료로 완전 접촉캐스트와 안정을 한다. (IIa, B)<br />
해설<br />
흔히 「샤르코 관절」 (신경성 골관절증)이라고 부르는 신경성 뼈나 관절 변형은 당뇨<br />
병에서 가장중증인 발 합병증이다. 증상은 국소의 열감, 흥반, 종창 등이며, 통증을 동반<br />
하는 경우도 있고, 보통 피부증상이나 방사선상의 변화도 없다. 최초의 진단이나 수술<br />
적응이 잘못되지 않도록 감염과 확실히 감별해야 한다. 방사선 소견에 강한 골막반응이<br />
있으면 뼈나 관절파괴가 급속히 진행하는 경우가 흔하다. 발 안쪽의 세로 아치 편평화<br />
가 일반적이고, 전형적인 「편평족」 변형이 되면 궤양을 일으키기 쉽다.<br />
신경증이 있어도 혈류가 양호하게 유지되는 경우가 많아, 병태를 잘 모르는 환자는<br />
그 원인으로 외상(발 관절의 염좌, 계단에서 뛰어 내림 등)을 드는 경우가 많다. 변형관<br />
절증은 신경증이 있는 발에서 외상에 의해 일어나는 것이 대부분이며, 이 진행 상태를<br />
조사하기 위해서는 피부표면 온도가 이용된다. 온도 변화가 서서히 안정되어도(6~12개<br />
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