당뇨발병변 진료지침 - 대한내과학회

로 생각 되고 있다. 더욱이 염증반응의 감소, 대사이상, 신경증, 부종, 혈관장애 등의 요
인으로 발감염이 보다 중증 경과를 밟는다고 알려졌다. 당뇨발병변의 (심부)감염 진단의
절대적 기준은 유감스럽게 아직 존재하지 않으며, 당뇨발병변에서 감염 가능성을 고려
하는 것은 매우 중요하다.
봉와직염 증상은 세균학적 소견유무와 관계없이 표층감염의 존재를 나타낸다. 뼈·인
대·근육 등의 심 부조직 구조가 침범된 증거를 가진 감염 증상은 심부감염의 존재를 나
타낸다. 발궤양의 표층에 세균 콜로니가 있는 것은 공통적이다. 따라서 도말검사로 세균
을 배양하면 콜로니총을 식별할 수 있다. 손상부위 삼출액의 배양, 심부조직 흡인물이나
감염조직의 배양은 보다 신뢰할 수 있는 자료를 제공한다.
표층감염은 전형적으로 호기성 그람양성 구균, 특히 황색 포도상구균이나 연쇄구균에
의한 것이다. 심부 감염 또는 허혈이나 괴사 영역을 통반한 감염은 보통 그람양성 구균,
혐기성균과 그람음성 간균 등의 많은 세균에 의한 것이다. 당뇨발병변에서 혼합감염총
이 있는 경우에 평상 시에는 병원성이 없는 세균이 감염을 일으키는 경우도 있다.
당뇨발병변 감염의 특징, 결과와 세균을 조사한 대부분의 연구에서 발감염과 궤양의
악화에 대해 전문적 관리를 받도록 권고하고 있다. 이러한 연구에서 나타나는 가장 일
반적인 감염부위는, 특히 심부감염의 경우에 발바닥의 궤양(즉, 압박에 의한 궤양, 천공
성 궤양) 또는 봉와직염과 함께 발바닥 표면에 퍼진 습윤에 의한 발가락 사이 궤양이다.
발에 심부감염이 있는 환자의 대부분에서 체온 상승, 백혈구 증가, CRP나 혈침의 상
승 등의 중증 심부감염을 나타내는 증상이 없다. 당뇨 환자의 사지를 위협하는 감염에
대한 연구에서 불과 45~50%의 환자가 38.5℃를 넘는 발열을 나타냈다. 그러나 체온 상
승이나 검사 결과에 이상이 있으면, 일반적으로 상당한 조직장애나 농양이 존재한다. 그
러나 이러한 증후가 없어도 감염의 가능성을 배제할 수 있는 것은 아니다. 심부감염에
서 치유를 예측하는 중요한 요인은, 백혈구 수, 뼈의 노출, 탐침에 의한 뼈검사와 충분
한 혈액 순환유무 등이다.
B. 골수염
뼈의 감염을 일반적으로 골수염이라고 부른다. 그러나 발궤양이 있는 환자에서 감염
08_당뇨발병변의 감염
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