당뇨발병변 진료지침 - 대한내과학회
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■ 부종과 영양부족의 치료 e. 국소 창상 치료 ■ 잦은 창상 변연절제술 (수술용 칼 사용, 예> 1주에 한 번) ■ 잦은 창상 관찰 ■ 흡수성, 비접착성, 비밀폐성 드레싱 ■ 성장인자는 발바닥의 신경병성 궤양에 효과적이라고 알려져 있으나 치료에 있 어서 정확한 기대치는 아직 결정되지 않았다. ■ 다음과 같은 치료는 아직 실험적이다. - 생체공학조직 - 고압산소요법 f. 환자와 가족의 교육 교육은 적절한 자가치료와 감염이나 악화의 징후와 증상(열, 국소창상의 변화, 고혈당 등)을 깨닫고 보고하는 법을 가르쳐야 한다. g. 원인 규명과 재발 방지 ■ 궤양이 재발될 때 원인을 규명한다. ■ 반대쪽 족부의 궤양을 예방하고 취침 중 발 뒤꿈치를 보호한다. ■ 환자는 평생 관리를 받을 수 있는 포괄적인 족부 관리 프로그램에 가입되어야 한다. 07_당뇨발궤양: 경과와 관리 43
당뇨발궤양의 분류와 처치 Wagner의 분류 기준 시술 Grade 0 피부는 정상 개방성 창상은 없음 창백 현상 없는 홍반 굳은살 제거. 적절한 신발로 발을 보호하고 부하를 줄임 Grade 1 천부 피부 궤양 (높은 부하가 걸리는 곳에서 발생 가능) 궤양의 바닥까지 굳은살 제거. 배양검사. 정기적 관찰과 드레싱 하이드로젤과 거즈 드레싱 젖은 거즈와 마른 거즈의 드레싱 부하제거가 중요 적당한 신발, 목발, 휠체어, 석고부목 감염된 궤양은 항생제 필요 Grade 2 감염이나 봉소염을 동반한 심부 궤양 골침범 안 함 X-ray: 골침범여부 확인 Grade 1과 동일한 치료, 항생제 사용 Grade 3 골과 같은 심부조직까지 퍼진 궤양 고름집 형성 혹은 골수염 X-ray: 골침범 여부 확인 감염된 골의 수술적 절제 적합한 항생제 사용 말초혈액순환비침습적 방법으로 검사(ankle brachial index). 혈관외과 의뢰 가능 Grade4 (괴저) 발가락, 전족부, 뒤꿈치 Grade 3과 같은 치료 응급 말초혈액순환 비침습적 검사 혈관외과 의뢰 가능 Grade5 (괴저) 전체 족부의 괴저 Grade 4 병변과 같은 응급 검사 혈관외과 의뢰 44 당뇨발병변 진료지침
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당뇨발궤양의 분류와 처치<br />
Wagner의 분류 기준 시술<br />
Grade 0<br />
피부는 정상<br />
개방성 창상은 없음<br />
창백 현상 없는 홍반<br />
굳은살 제거. 적절한 신발로 발을 보호하고<br />
부하를 줄임<br />
Grade 1<br />
천부 피부 궤양<br />
(높은 부하가 걸리는<br />
곳에서 발생 가능)<br />
궤양의 바닥까지 굳은살 제거. 배양검사.<br />
정기적 관찰과 드레싱<br />
하이드로젤과 거즈 드레싱<br />
젖은 거즈와 마른 거즈의 드레싱<br />
부하제거가 중요<br />
적당한 신발, 목발, 휠체어, 석고부목<br />
감염된 궤양은 항생제 필요<br />
Grade 2<br />
감염이나 봉소염을<br />
동반한 심부 궤양<br />
골침범 안 함<br />
X-ray: 골침범여부 확인<br />
Grade 1과 동일한 치료, 항생제 사용<br />
Grade 3<br />
골과 같은 심부조직까지<br />
퍼진 궤양<br />
고름집 형성 혹은 골수염<br />
X-ray: 골침범 여부 확인<br />
감염된 골의 수술적 절제<br />
적합한 항생제 사용<br />
말초혈액순환비침습적 방법으로 검사(ankle<br />
brachial index). 혈관외과 의뢰 가능<br />
Grade4 (괴저) 발가락, 전족부, 뒤꿈치 Grade 3과 같은 치료<br />
응급 말초혈액순환 비침습적 검사 혈관외과<br />
의뢰 가능<br />
Grade5 (괴저) 전체 족부의 괴저 Grade 4 병변과 같은 응급 검사<br />
혈관외과 의뢰<br />
44 <strong>당뇨발병변</strong> <strong>진료지침</strong>
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