당뇨발병변 진료지침 - 대한내과학회

절제에 의한 변연제거는 성공의 열쇠가 된다. 변연절제술에서 뼈가 노출되지 않도록 살
아있는 연부조직이 충분히 존재해야 한다.
당뇨발궤양에서 무작위 임상시험을 시행하기 어려운 것은 잘 알려져 있다. 그러나 발
바닥 궤양에 성장인 자의국소적 이용이 효과적이라는 몇 개의 연구가 있다. 또 조직공
학을 이용한 인공피부, 다양한 국소 작용물질(케탄세린 등), 고압 산소요법, 전체적인 접
촉성 석고고정(total contact casting) 등에 대한 흥미 있는 결과가 발표되어 있지만 향후
검토가 필요하다. 이러한 치료전략의 적절성이 합의되기 전에 더 많은 연구가 필요하다.
피부이식과 대용(pinch) 이식은 당뇨발궤양이나 다른 하지궤양 환자에서 적용할 수 있다.
발궤양의 청정화와 치료를 위해 국소에 항생제나 항균제를 사용해야 하는지에 대해서는
논란이 있다. 하지만 광범위한 봉소염, 골수염을 동반한 궤양은 변연절제와 더불어 집중
적이고 전신적인 항생제치료를 받아야 하며, 잘 낫지 않거나 진행되는 궤양을 가진 환자
가 감염의 증후(발적, 종증, 부종, 진물)를 보일 경우에는 항생제 치료를 받아야 한다.
I. 사회적인자와 의료기관 접근성
발궤양과 하지절단을 받은 당뇨 환자에서 순응도가 나쁘다는 몇 개의 증례대조연구가
있다. 그러나 신경증이나 시력장애 등의 합병증이 있기 때문에 진정한 태만과 발궤양의
위험성에 대한 인식부족을 구별하기는 어렵다. 발궤양이 있는 당뇨 환자에게, 「어떻게
되겠지」 증후군이 있다고 알려졌다. 발궤양이 있는 환자에서 치료지연의 책임이 환자에
게 12%, 전문가에게 21%라는 연구가 있다. 이것은 궤양이 있는 환자에서 1차 치료전략
(일상적인 드레싱과 항생제 투여) 실패 후 창상이 악화되어 다면적 치료를 필요하게 된
다는 사실에 근거를 두고 있다.
결론적으로 당뇨 환자의 궤양 치유는 많은 요인에 의해 제한되어 있으며 보다 다면적
접근이 필요하다, 치료 전략의 선택에서 사회 경제적요인(예를 들어, 의료기관 접근성)
과 승락을 고려해야 한다. 더욱이 궤양의 과거력이 있는 당뇨 환자에서 새로운 궤양이
재발하면 절단과 사망률이 높아질 수 있다. 이러한 사실에서 궤양이나 절단의 과거력이
있는 환자는 평생에 걸쳐 위험성이 높은 발로 여기고 관찰하거나 예방적 발관리를 해야
함을 강조한다.
40 당뇨발병변 진료지침