당뇨발병변 진료지침 - 대한내과학회

간이 있어야 한다. 전문 구두의 갑피를 발등의 변형에 적합하도록 본을 떠서 만드는 경
우도 있다. 치료는 최상의 해결책이 발견하기까지 여러 종류의 구두나 구두수정을 시도
해야 한다.
활동적인 생활 습관이 있는 환자는 주로 좌식 생활을 하는 사람보다 발 손상 위험이
높다. 보호 구두의 범위는, 최소/중등도 변형과 저/중 활동수준 환자에서 유행하는 운동
화에 부드러운 깔창을 넣는 것부터, 매우 심한 변형과 중/고 활동수준 환자에서 주문하
여 본을 뜬 구두에 압력 제거용 플러그를 넣은 것까지 다양하다. 중간 정도의 발 변형
과 활동 수준에서는 깊은 구두에 평평하거나 주문하여 본을 뜬 깔창을 넣는 것이 유효
하다. 압력을 감소시키는 양말(패드가 붙은 것)을 사용할 수 있는데, 패드가 붙어있는
양말은 발바닥의 최고 압력을 줄일 수 있다는 연구보고가 있다.
구두의 발등 부분에 충분한 공간이 있는지 확인해야 한다. 발허리뼈의 신경성 변형
관절증과 같은 매우 현저한 발 변형에는(PTB 단 하지 보조기와 같은) 보조기에 의한 부
하 제거가 필요하다. 구두의 보호 능력은 전문 센터에서 구두 내 압력 분포 측정법으로
평가 할 수 있다.
환자에게 항상 보호 구두를 신도록 격려하는 것이 중요하다. 구두(특히 새 구두)는 발
을 점검하면서 단시간만 신어야 한다. 이상적으로는 뼈돌기에 압력이 오래 가지않도록
하루 몇 차례 구두를 바꾸어 신는다. 신경증이 있는 사람은 간단한 구두라도 「잘 맞는다」
라는 느낌을 알고 있는 경험이 많은 전문가의 도움을 받아야 한다. 전문가가 선택하였
다고 해도 보호 구두는 여러 번 재검토해야 한다. 또 환자와 구두 제작자는 성공(즉, 궤
양 발생의 예방, 재발의 예방)은 한번의 구두 맞춤으로 달성될 수 없음을 알고, 구두와
특히 깔창은 여러 번 점검하여 필요하면 바꾸어야 한다(l년에 3~4회 이상이 될 수도 있
다). 밤에 소변을 보기 위해 일어나는 환자에게는 슬리퍼를 신는다. 환자가 구두를 신는
것에 애착을 가지도록 미적외관을 가진 구두를 선택할 수 있어야 한다.
많은 연구에서 보호 구두사용 후 환자의 80~85%에서 궤양의 재발을 예방할 수 있었
다고 한다. 그러나 당뇨 환자에서 보호 구두의 유용성에 대한 자료는 부족하며, 연구가
더 필요하다. 보호 구두 착용준수는 중요한 문제이며, 이전에 신던 종래의 구두를 다시
신지 않도록 강조해야 한다. 왜냐 하면 부적절한 구두를 단기간 신는 것만으로도 궤양
이 재발할 수 있기 때문이다.
06_생체역학과 구두
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