당뇨발병변 진료지침 - 대한내과학회
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는 발의 변형(발허리뼈 머리부분의 돌출이나 까치발 등)에 의해 일어난다. 감각신경 장<br />
애가 있으면 보행 중에 발바닥 압력이 상승하여 발의 특정 부위에 전단력이 반복하여<br />
작용한다. 이 압력은 조직에 손상을 주어 궤양의 전 단계(굳은 살내 출혈, 수포, 또는 피<br />
부의 작은 상처)를 유발시킨다. 환자는 방어 감각이 없기 때문에 외상이 계속 되면 피부<br />
궤양이 생기고, 감염 합병증으로 발전할 수 있다.<br />
발바닥 압력의 증가와 궤양발생 사이에는 높은 상관관계가 있다. 발바닥 압력은 맨발<br />
보행 상태에서 광학이나 전기 장치를 이용한 컴퓨터 화면에서 등압선 분포로 표시 할<br />
수 있다. 전자 기기를 이용한 발바닥 압력 측정은 깔창 제작에 유용하며, 치료구두의 평<br />
가에 도움이 된다. 다음은 발에 비정상 압력을 일으키는 요인이다.<br />
많은 생체역학 문제가 당뇨발 병변의 발생과 관련이 있다. 말초신경 장애는 서 있는<br />
중에 몸 움직임의 증가, 보행 중 넘어지거나 외상의 증가, 보행 변화, 발의 손상(예를 들<br />
면, 발허리뼈 골절) 등을 일으킨다. 굳은 살은 발바닥 특정 부위에서 압력증가의 요인이<br />
되므로 항상 제거해야 한다. 외과 수술(레이저 절제나 부분 수술 등)을 받은 발도 이상<br />
압력의 요인이 된다. 운동신경 장애도 발 변형 진행의 요인이 된다. 발과 발 관절의 가<br />
동성 제한도 발바닥 압력 증가에 관여한다.<br />
표 4. 발에 이상 압력을 일으키는 요인<br />
내인<br />
뼈의 돌기<br />
관절 가동성 제한<br />
관절 변형<br />
굳은 살<br />
조직 성상 변화<br />
손발 수술 과거력<br />
신경성 변형 관절증<br />
외인<br />
부적절한 구두<br />
맨발 보행<br />
넘어짐과 사고<br />
구두 안 이물<br />
활동 수준<br />
B. 치료 구두<br />
이러한 종류의 구두는 궤양에 압력을 줄이도록 설계되었다. 궤양은 한번 발생하면(혈<br />
액 공급이 충분하더라도) 궤양에 기계적 하중이 제거되지 않는 한 치유되지 않는다. 궤<br />
06_생체역학과 구두<br />
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