당뇨발병변 진료지침 - 대한내과학회
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개 1~3% 정도이지만 이는 수술부위와 직접 관련된 합병증 보다는 주로 허혈성 심<br />
장 질환에 관련된 병발증에 기인한다. 따라서 당뇨병성 환자군에서는 심장 질환을<br />
동반하는 경우가 많으므로 동맥 우회술 등의 수술을 계획함에 있어서는 심장 질환<br />
에 대한 철저한 검증과 대비가 필수적이며 사전에 마취과와의 협진이 꼭 필요하다.<br />
a. 동맥 우회술<br />
폐색된 동맥을 중심으로 상부와 하부 사이에 새로운 혈류 흐름의 통로를 만들어 주는<br />
동맥우회술은 가장 효과적인 치료법이라 할 수 있다. 동맥 우회술식 방법의 선택은 동<br />
맥폐색 위치와 범위, 그리고 환자의 전신 상태에 따라 달라진다. 일반적으로 복부 대동<br />
맥 혹은 장골동맥을 유입동맥(inflow artery)으로 선택하는 경우가 허혈증 개선 정도뿐만<br />
아니라 장기 개존율도 좋지만, 이 수술은 대부분 복부 절개가 요구되는 다소위험성이<br />
높은 방법이므로, 전신상태가 불량한 경우는 다른 동맥을 유입동맥으로 선택하게 된다.<br />
동맥 우회술 시 사용되는 혈관은 자가혈관이 가장 좋은 것으로 보고되어 있으나 슬관절<br />
상부에서 시행되는 우회술의 경우는 인공혈관과 자기 정맥사이에 차이가 없는 것으로<br />
보고되어 있다. 일반적으로 우회술 후 5년 개존율은 하방으로 갈수록 낮아져서 복부 대<br />
동맥-대퇴동맥 우회술의 경우는 5년 개존율이 90%, 대퇴동맥-슬와동맥 우회술의 경우는<br />
5년 개존율이 70~80% 정도로 보고되어 있다.<br />
b. 내막절제술<br />
죽상경화로 인한동맥 협착 부위가 짧은 경우에 시행되는 수술로서, 당뇨병성 혈관병<br />
증처럼 광범위한 병변에서는 내막절제술이 적용되는 경우는 드물다.<br />
c. 혈전제거술<br />
급성 동맥 폐색증에서 시행되는 수술 방법으로서 증상 발현으로부터 동맥 혈류를 재<br />
개통 시켜줄 때까지의 시간에 따라 하지 구제율에 차이가 있을 수 있다. 일반적으로 대<br />
퇴동맥을 절개한 후 풍선카테터를 이용하여 상방의 장골동맥 혹은 하방의 하지 동맥 내<br />
혈전 혹은 색전을 제거하는 수술법이다.<br />
18 <strong>당뇨발병변</strong> <strong>진료지침</strong>
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