당뇨발병변 진료지침 - 대한내과학회
당뇨발병변 진료지침 - 대한내과학회 당뇨발병변 진료지침 - 대한내과학회
2) 약물요법 약물 요법의 목표는 허혈조직에 영양분과 산소의 공급을 늘여주고 이들의 이용을 증 대시켜 주고자 함이다. a. 혈관확장제 혈관확장제는 말초동맥의 저항을 감소시켜 혈류를 증진시킴으로서 하지 허혈증을 개 선하는 효과를 기대할 수 있다. 그러나 말초동맥폐색증 환자에서는 허혈 조직의 보상 반응으로 이미 충분히 혈관 확장이 되어 있는 상태이므로 이들 약제의 효과에 대해서는 논란이 많다. 대표적인 약제들로는 칼슘통로 차단제인 nifedipine과 verapamil 등이 있다. b. 항혈소판제 혈소판은 혈전증, 혈관 평활근 세포의 증식 및 동맥경화 발생에 주된 역할을 하므로 항혈소판제는 혈관병증 치료에 매우 유용하게 이용되고 있다. 아스피린은 대표적인 항 혈소판제로서 가장 오랫동안 사용되어 온 약제이다. Prostaglandin (PGE1)과 Prostacylin (PGI2)은 혈소판 응집억제와 혈관확장 기능이 있으며 최근에는 약물 효과 지속 시간이 긴 새로운 약제들이 연구되고 있다. Ticlopidine은 혈소판 응집 억제 효과가 있으며 간헐 성 파행증 개선에 도움이 된다는 보고가 있다. c. 혈류개선제 Phentoxifylline은 적혈구 변형능력을 항진시키고, 혈장 fibrinogen (섬유소원)을 감소시 키며 혈액 점도와 혈소판 응집을 억제하는 효과가 있으며, 간헐성 파행증을 호전 시키 는 약제로 미국 FDA에서 인정된 약제이다. 3) 수술적치료 당뇨병 환자군에서 보이는 동맥 병변은 복부대동맥을 포함하여 장골동맥, 대퇴동맥 등 모든 동맥에 발생될 수 있다. 그러나 비당뇨 환자군에 비해 경골동맥과 비골동맥과 같이 무릎 이하의 혈관이 폐색되는 경우가 많다. 동맥 우회술에 따른 사망률은 대 03_말초혈관장애와 당뇨병 17
개 1~3% 정도이지만 이는 수술부위와 직접 관련된 합병증 보다는 주로 허혈성 심 장 질환에 관련된 병발증에 기인한다. 따라서 당뇨병성 환자군에서는 심장 질환을 동반하는 경우가 많으므로 동맥 우회술 등의 수술을 계획함에 있어서는 심장 질환 에 대한 철저한 검증과 대비가 필수적이며 사전에 마취과와의 협진이 꼭 필요하다. a. 동맥 우회술 폐색된 동맥을 중심으로 상부와 하부 사이에 새로운 혈류 흐름의 통로를 만들어 주는 동맥우회술은 가장 효과적인 치료법이라 할 수 있다. 동맥 우회술식 방법의 선택은 동 맥폐색 위치와 범위, 그리고 환자의 전신 상태에 따라 달라진다. 일반적으로 복부 대동 맥 혹은 장골동맥을 유입동맥(inflow artery)으로 선택하는 경우가 허혈증 개선 정도뿐만 아니라 장기 개존율도 좋지만, 이 수술은 대부분 복부 절개가 요구되는 다소위험성이 높은 방법이므로, 전신상태가 불량한 경우는 다른 동맥을 유입동맥으로 선택하게 된다. 동맥 우회술 시 사용되는 혈관은 자가혈관이 가장 좋은 것으로 보고되어 있으나 슬관절 상부에서 시행되는 우회술의 경우는 인공혈관과 자기 정맥사이에 차이가 없는 것으로 보고되어 있다. 일반적으로 우회술 후 5년 개존율은 하방으로 갈수록 낮아져서 복부 대 동맥-대퇴동맥 우회술의 경우는 5년 개존율이 90%, 대퇴동맥-슬와동맥 우회술의 경우는 5년 개존율이 70~80% 정도로 보고되어 있다. b. 내막절제술 죽상경화로 인한동맥 협착 부위가 짧은 경우에 시행되는 수술로서, 당뇨병성 혈관병 증처럼 광범위한 병변에서는 내막절제술이 적용되는 경우는 드물다. c. 혈전제거술 급성 동맥 폐색증에서 시행되는 수술 방법으로서 증상 발현으로부터 동맥 혈류를 재 개통 시켜줄 때까지의 시간에 따라 하지 구제율에 차이가 있을 수 있다. 일반적으로 대 퇴동맥을 절개한 후 풍선카테터를 이용하여 상방의 장골동맥 혹은 하방의 하지 동맥 내 혈전 혹은 색전을 제거하는 수술법이다. 18 당뇨발병변 진료지침
- Page 1 and 2: 당뇨발병변 진료지침 보건
- Page 3 and 4: 작성위원 김동익 김두만
- Page 5 and 6: C.o.n.t.e.n.t.s. Section 01 발병
- Page 7 and 8: 절단을 검토해야 한다. 선
- Page 9 and 10: ulceration in type 2 diabetic patie
- Page 11 and 12: 02 S e c t i o n 사회 경제적
- Page 13 and 14: 률 증가는 다양한 심·뇌혈
- Page 15 and 16: Pharmaco Economics 1997;12:42-53. 1
- Page 17 and 18: 만들지만 동맥내강은 침범
- Page 19 and 20: 면 폐색성 동맥 질환의 지
- Page 21: 면역 체계의 부전으로 인
- Page 25 and 26: 1995;22(4):485-490. 7. Boyko EJ, Ah
- Page 27 and 28: 04 S e c t i o n 당뇨신경증
- Page 29 and 30: factors and peripheral neuropathy o
- Page 31 and 32: 학인 하중의 변화를 가져
- Page 33 and 34: 참고 문헌 1. Abbott CA, Vileiky
- Page 35 and 36: 06 S e c t i o n 생체역학과
- Page 37 and 38: 양이 있는 환자는 하중을
- Page 39 and 40: 표 5. 당뇨 환자의 구두 착
- Page 41 and 42: 07 S e c t i o n 당뇨발궤양:
- Page 43 and 44: D. 형태, 부위와 원인 발궤
- Page 45 and 46: 절제에 의한 변연제거는
- Page 47 and 48: a. 부하 제거 ■ 체중 부하
- Page 49 and 50: 당뇨발궤양의 분류와 처치
- Page 51 and 52: 참고 문헌 1. De Sonnaville JJJ,
- Page 53 and 54: glucose is associated with increase
- Page 55 and 56: 08 S e c t i o n 당뇨발병변의
- Page 57 and 58: 은 처음에 골피질을 침범
- Page 59 and 60: 일부 전문가는 3~6개월간
- Page 61 and 62: 09 S e c t i o n 신경증성 변
- Page 63 and 64: 10 S e c t i o n 당뇨 환자의
- Page 65 and 66: 용된다. 가끔 중증신경성
- Page 67 and 68: 11 S e c t i o n 발병변의 예
- Page 69 and 70: C. 환자, 가족, 건강관리 지
- Page 71 and 72: E. 비궤양성 병변의 치료
2) 약물요법<br />
약물 요법의 목표는 허혈조직에 영양분과 산소의 공급을 늘여주고 이들의 이용을 증<br />
대시켜 주고자 함이다.<br />
a. 혈관확장제<br />
혈관확장제는 말초동맥의 저항을 감소시켜 혈류를 증진시킴으로서 하지 허혈증을 개<br />
선하는 효과를 기대할 수 있다. 그러나 말초동맥폐색증 환자에서는 허혈 조직의 보상<br />
반응으로 이미 충분히 혈관 확장이 되어 있는 상태이므로 이들 약제의 효과에 대해서는<br />
논란이 많다. 대표적인 약제들로는 칼슘통로 차단제인 nifedipine과 verapamil 등이 있다.<br />
b. 항혈소판제<br />
혈소판은 혈전증, 혈관 평활근 세포의 증식 및 동맥경화 발생에 주된 역할을 하므로<br />
항혈소판제는 혈관병증 치료에 매우 유용하게 이용되고 있다. 아스피린은 대표적인 항<br />
혈소판제로서 가장 오랫동안 사용되어 온 약제이다. Prostaglandin (PGE1)과 Prostacylin<br />
(PGI2)은 혈소판 응집억제와 혈관확장 기능이 있으며 최근에는 약물 효과 지속 시간이<br />
긴 새로운 약제들이 연구되고 있다. Ticlopidine은 혈소판 응집 억제 효과가 있으며 간헐<br />
성 파행증 개선에 도움이 된다는 보고가 있다.<br />
c. 혈류개선제<br />
Phentoxifylline은 적혈구 변형능력을 항진시키고, 혈장 fibrinogen (섬유소원)을 감소시<br />
키며 혈액 점도와 혈소판 응집을 억제하는 효과가 있으며, 간헐성 파행증을 호전 시키<br />
는 약제로 미국 FDA에서 인정된 약제이다.<br />
3) 수술적치료<br />
당뇨병 환자군에서 보이는 동맥 병변은 복부대동맥을 포함하여 장골동맥, 대퇴동맥<br />
등 모든 동맥에 발생될 수 있다. 그러나 비당뇨 환자군에 비해 경골동맥과 비골동맥과<br />
같이 무릎 이하의 혈관이 폐색되는 경우가 많다. 동맥 우회술에 따른 사망률은 대<br />
03_말초혈관장애와 당뇨병<br />
17
Change language