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Updated 2/2/12
Illinois Workers' Compensation Fee Schedule
2012 Payment Guide to Global Days, Multiple Procedures, Bilateral Surgeries, Assistant
Surgeons, Co-Surgeons, Team Surgery
* This guide does not supercede a provider's decision to perform any procedure or utilize any resource she/she
believes is necessary in curing or relieving and industrial injury - this guide is intended to assist in billing and
reimbursement decisions.curing or relieving and industrial injury - this guide is intended to assist in billing and
reimbursement decisions.
Global Days
000=0 day postoperative
010=10 day postoperative
090= 1-day preoperative and 90-day post operative
XXX=The global concept does not apply to the code
YYY=Global period determined on case-by-case basis
ZZZ=Global period of service is ALWAYS included in the global period of another service
Multiple Procedure (Modifier 51)
0=No payment adjustment rules for multiple procedures apply -pay the lower of actual charge or the fee schedule
2&3=Standard payment adjustment (100%, 50%, 50%, 50%, 50% and by report)
9=Concept does not apply
Bilateral Surgery (Modifier 50)
0=Payment adjustment for bilateral procedures does NOT apply
The bilateral adjustment is inappropriate for codes in this category (a) because of physiology or anatomy, or (b)
because the code description specifically states that it is a unilateral procedure and there is an existing code for the
bilateral procedure.
1=150% payment adjustment for bilateral procedure APPLIES
Base payment on the lower of the total actual charge for both sides or 150% of the fee schedule amount for a single
code.
2=Payment adjustment does NOT apply
Base payment for both sides on the lower of the total actual charge by the physician for both sides or 100% of the fee
schedule for a SINGLE code (these are single procedure codes that assume what is being performed is bilateral).
3=The usual payment for bilateral procedures does NOT apply
Services in this category are generally radiology/diagnostic tests which are not subject to the special payment rules in
this section.
9=Concept does not apply
Assistant at Surgery
0=No payment for assistant unless supporting documentation is submitted to establish medical necessity.
1=No payment for assistant at surgery
2=Assistant at surgery is payable
9=Concept does not apply
Co-surgeons (Modifier 62) Payment will be 150% of fee schedule which is then to be divided between the
0=Co-surgeon payment rule not recommneded for these procedures
1=Co-surgeons shall be paid when supporting documentation establishs the medical necessity of two surgeons for the
procedure
2=Co-surgeons always permitted and no documentation required if the two-specialty requirement is met.
9=Concept does not apply.

Team Surgery (Modifier 66)
0=Team surgeon payment rules not recommneded for these procedures
1=Team surgeons shall be paid when supporting documentation establishes the medical necessity of a team; pay by
report
2=Team surgeons permitted; pay by report
9=Concept does not apply
GLOBAL MULTIPLE BILATERAL ASST CO- TEAM
CPT/HCPCS DAYS PROC SURG SURG SURG SURG
10021 XXX 0 0 0 0 0
10022 XXX 0 0 0 0 0
10040 010 2 0 1 0 0
10060 010 2 0 1 0 0
10061 010 2 0 1 0 0
10080 010 2 0 1 0 0
10081 010 2 0 1 0 0
10120 010 2 0 1 0 0
10121 010 2 0 1 0 0
10140 010 2 0 1 0 0
10160 010 2 0 1 0 0
10180 010 2 0 1 0 0
11000 000 2 0 1 0 0
11001 ZZZ 0 0 1 0 0
11004 000 2 0 1 0 0
11005 000 0 0 0 0 0
11006 000 2 0 1 0 0
11008 ZZZ 0 0 0 0 0
11010 010 2 2 1 0 0
11011 000 2 2 1 0 0
11012 000 2 2 1 0 0
11042 000 2 0 1 0 0
11043 000 2 0 1 0 0
11044 000 2 0 1 0 0
11045 ZZZ 0 0 0 0 0
11046 ZZZ 0 0 0 0 0
11047 ZZZ 0 0 0 0 0
11055 000 2 0 1 0 0
11056 000 2 0 1 0 0
11057 000 2 0 1 0 0
11100 000 2 0 1 0 0
11101 ZZZ 0 0 1 0 0
11200 010 2 0 1 0 0
11201 ZZZ 0 0 1 0 0
11300 000 2 9 0 0 0
11301 000 2 9 0 0 0
11302 000 2 9 0 0 0
11303 000 2 9 0 0 0
11305 000 2 9 0 0 0
11306 000 2 9 0 0 0
11307 000 2 9 0 0 0
11308 000 2 9 0 0 0
11310 000 2 9 0 0 0
11311 000 2 9 0 0 0
11312 000 2 9 0 0 0
11313 000 2 9 0 0 0
11400 010 2 0 1 0 0
11401 010 2 0 1 0 0
11402 010 2 0 1 0 0
11403 010 2 0 1 0 0
11404 010 2 0 1 0 0

11406 010 2 0 1 0 0
11420 010 2 0 1 0 0
11421 010 2 0 1 0 0
11422 010 2 0 1 0 0
11423 010 2 0 1 0 0
11424 010 2 0 1 0 0
11426 010 2 0 1 0 0
11440 010 2 0 1 0 0
11441 010 2 0 1 0 0
11442 010 2 0 1 0 0
11443 010 2 0 1 0 0
11444 010 2 0 1 0 0
11446 010 2 0 1 0 0
11450 090 2 0 1 0 0
11451 090 2 0 0 0 0
11462 090 2 0 0 0 0
11463 090 2 0 0 0 0
11470 090 2 0 1 0 0
11471 090 2 0 0 0 0
11600 010 2 0 1 0 0
11601 010 2 0 1 0 0
11602 010 2 0 1 0 0
11603 010 2 0 1 0 0
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11606 010 2 0 1 0 0
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11624 010 2 0 1 0 0
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11641 010 2 0 1 0 0
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11644 010 2 0 1 0 0
11646 010 2 0 1 0 0
11719 000 2 0 1 0 0
11720 000 0 0 1 0 0
11721 000 0 0 1 0 0
11730 000 2 0 1 0 0
11732 ZZZ 0 0 1 0 0
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11750 010 2 0 1 0 0
11752 010 2 0 1 0 0
11755 000 2 0 0 0 0
11760 010 2 0 1 0 0
11762 010 2 0 1 0 0
11765 010 2 0 1 0 0
11770 010 2 0 1 0 0
11771 090 2 0 1 0 0
11772 090 2 0 1 0 0
11900 000 2 0 1 0 0
11901 000 2 0 1 0 0
11920 000 2 0 0 0 0
11921 000 2 0 0 0 0
11922 ZZZ 0 0 0 0 0
11950 000 2 0 0 0 0
11951 000 2 0 0 0 0
11952 000 2 0 0 0 0

11954 000 2 0 0 0 0
11960 090 2 0 1 0 0
11970 090 2 1 1 0 0
11971 090 2 1 0 0 0
11976 000 2 0 0 0 0
11980 000 2 0 1 0 0
11981 XXX 2 0 0 0 0
11982 XXX 2 0 0 0 0
11983 XXX 2 0 0 0 0
12001 000 2 0 1 0 0
12002 000 2 0 1 0 0
12004 000 2 0 1 0 0
12005 000 2 0 1 0 0
12006 000 2 0 1 0 0
12007 000 2 0 1 1 0
12011 000 2 0 1 0 0
12013 000 2 0 1 0 0
12014 000 2 0 1 0 0
12015 000 2 0 1 0 0
12016 000 2 0 1 0 0
12017 000 2 0 0 0 0
12018 000 2 0 2 0 0
12020 010 2 0 1 0 0
12021 010 2 0 1 0 0
12031 010 2 0 1 0 0
12032 010 2 0 1 0 0
12034 010 2 0 1 0 0
12035 010 2 0 1 0 0
12036 010 2 0 1 0 0
12037 010 2 0 0 1 0
12041 010 2 0 1 0 0
12042 010 2 0 1 0 0
12044 010 2 0 1 0 0
12045 010 2 0 1 0 0
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12052 010 2 0 1 0 0
12053 010 2 0 1 0 0
12054 010 2 0 1 0 0
12055 010 2 0 1 0 0
12056 010 2 0 0 0 0
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13100 010 2 0 1 0 0
13101 010 2 0 1 0 0
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13121 010 2 0 1 0 0
13122 ZZZ 0 0 1 0 0
13131 010 2 0 1 0 0
13132 010 2 0 1 0 0
13133 ZZZ 0 0 1 0 0
13150 010 2 0 1 0 0
13151 010 2 0 1 0 0
13152 010 2 0 1 0 0
13153 ZZZ 0 0 1 0 0
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14001 090 2 0 1 0 0
14020 090 2 0 1 0 0

14021 090 2 0 1 0 0
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14041 090 2 0 1 0 0
14060 090 2 0 1 0 0
14061 090 2 0 1 0 0
14301 090 2 0 2 0 0
14302 ZZZ 0 0 2 0 0
14350 090 2 0 0 0 0
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15005 ZZZ 0 0 0 0 0
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15050 090 2 0 1 0 0
15100 090 2 0 1 0 0
15101 ZZZ 0 0 1 0 0
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15111 ZZZ 0 0 1 0 0
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15121 ZZZ 0 0 1 1 0
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15131 ZZZ 0 0 1 1 0
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15136 ZZZ 0 0 1 1 0
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15151 ZZZ 0 0 1 0 0
15152 ZZZ 0 0 1 0 0
15155 090 2 0 1 0 0
15156 ZZZ 0 0 1 1 0
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15272 ZZZ 0 0 1 0 0
15273 000 2 0 1 0 0
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15572 090 2 0 1 0 0
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15610 090 2 0 0 0 0
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15650 090 2 0 0 0 0
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15732 090 2 0 1 1 0
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15738 090 2 0 2 1 0
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15756 090 2 0 2 2 0
15757 090 2 0 2 2 0
15758 090 2 0 2 2 0
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15776 000 2 0 0 0 0
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15789 090 2 0 1 0 0
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15793 090 2 0 0 0 0
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15833 090 2 0 0 0 0
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15838 090 2 0 0 0 0
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15845 090 2 0 2 0 0
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