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全民健康保險醫療費用支付標準第八部第六章特殊材料品項表修正品項1

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全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 第 八 部 第 六 章 特 殊 材 料 品 項 表 修 正 品 項<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 支 付 點 數<br />

FBHPCCERA1S2 CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM※ 凡 符 合 傳 統 髖 關 節 組 者 , 自 願 選 用 陶 瓷 髖 關 節 組 , 則 按 傳 統 髖 關 節 42513<br />

組 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

FBHPCCERA1U0<br />

FBHPCCERA1W2<br />

FBHPCCERA1Z1<br />

FBHPCCERA2AE<br />

FBHPMLDH01W2<br />

FBHPMLDH01Z1<br />

FBHPMLDH02W2<br />

FBHPMMETA1DP<br />

FBHPMMETA1Z1<br />

CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM※ 凡 符 合 傳 統 人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節<br />

組 時 , 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM ※ 凡 符 合 傳 統 人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節<br />

時 , 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM※ 凡 符 合 傳 統 人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節<br />

組 時 , 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM※ 凡 符 合 傳 統 人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節<br />

組 時 , 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付 。<br />

BIG FEMORAL HEAD TOTAL HIP SYSTEM ( 含 固 定 樁 )※ 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 BFH<br />

人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

LARGE DIAMETER HEAD (LDH))TOTAL HIP SYSTEM※ 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 LDH<br />

人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

BIG FEMORAL HEAD TOTAL HIP SYSTEM( 不 含 固 定 樁 ) ※ 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用<br />

BFH 人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

PINNACLE METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM※ 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 金 屬<br />

人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

METASUL METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM※ 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者 , 如 自 願 選 用 金 屬<br />

人 工 髖 關 節 組 , 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

42513<br />

42513<br />

42513<br />

42513<br />

42513<br />

42513<br />

42513<br />

42513<br />

42513<br />

FBHRA0580NH1 EXTER REVISION TOTAL HIP SYSTEM 55313<br />

FBHRA1000NDP AML REVISION TOTAL HIP SYSTEM 55313<br />

FBHRA1000NW2 REVISION TOTAL HIP SYSTEM 55313<br />

FBHRA1000TZ1 REVISION TOTAL HIP SYSTEM 55313<br />

FBHRA10099DP C-STEM REVISION TOTAL HIP SYSTEM 55313<br />

FBHRA1100NH1 P.C.A.REVISION TOTAL HIP SYSTEM 55313<br />

FBHRA2000NW2 PERFECTA REVISION TOTAL HIP SYSTEM(NECK+BODY+STEM+HEAD+CUP+INSERT) 76555<br />

FBHRA2000TZ1 VERSYS REVISION TOTAL HIP SYSTEM 55313<br />

FBHRA3000NS2 HA REVISION TOTAL HIP SYSTEM 55313<br />

FBHRA3000TZ1 VERSYS CEMENTED REVISION/CALCAR TOTAL HIP SYSTEM 55313<br />

FBHRA4000TZ1 ZMR REVISION HIP SYSTEM(BODY+STEM+HEAD+CUP+INSERT) 76555<br />

FBHRA5000NS2 TOTAL HIP REVISION SYSTEM(STEM+CUP+INSERT+HEAD) 55313<br />

FBHRA5000NU0 U2 REVISION HIP SYSTEM 55313<br />

FBHRA5200RDP S-ROM TOTAL HIP SYSTEM(STEM+SLEEVES+HEAD+CUP+INSERT) 76555<br />

FBHRA6260NH1 RESTORATION REVISION HIP SYSTEM 55313<br />

FBHRANK20NAE BICONTACY REVISION HIP SYSTEM(STEM+HEAD+CUP+INSERT) 55313<br />

75

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