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全民健康保險醫療費用支付標準第八部第六章特殊材料品項表修正品項1

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全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 第 八 部 第 六 章 特 殊 材 料 品 項 表 修 正 品 項<br />

特 材 代 碼 中 英 文 品 名 支 付 點 數<br />

FALSNWAVE1RY ASPHERIC INJECTABLE ACRYLIC LENS INJECTION SYSTEM 非 球 面 推 注 式 人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功 能 2843<br />

人 工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

FALSNWAVE2A1<br />

FALSNWAVE2A2<br />

FALSNWAVE2B9<br />

FALSNWAVE3A2<br />

FALSNWAVE3B9<br />

FALSNWAVE4A2<br />

FALSNWAVE4B9<br />

ACRYSOF RESTOR APODIZED DIFFRACTIVE ASPHERIC IOL 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體 ( 含 多 焦 點 及 可 過<br />

濾 藍 光 ) 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

TECNIS FOLDABLE ACRYLIC IOL 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部<br />

分 由 病 患 自 付<br />

AKREOS ADVANCED OPTICS ASPHERIC INTRAOCULAR LENS 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功 能<br />

人 工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

TECNIS CL FOLDABLE INTRAOCULAR LENS 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給<br />

付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

SOF PORT AO W/VIOLET SHIELD ADVANCED OPTICS LENS 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功 能 人<br />

工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分 由 病 患 自 付<br />

TECNIS 1 PIECE ACRYLIC INTRAOCULAR LENS 非 球 面 , 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過 部 分<br />

由 病 患 自 付<br />

AKREOS AO MICRO INCISION LENS 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體 , 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付 , 超 過<br />

部 分 由 病 患 自 付<br />

2843<br />

2843<br />

2843<br />

2843<br />

2843<br />

2843<br />

2843<br />

FAV01100CCSZ OCUCOAT 1CC 玻 璃 體 替 代 物 2204<br />

FAV01B0050A1 0.5ML VISCOAT STERILE OCULAR VISCOELASTIC SOLUTION 玻 離 體 替 代 物 1753<br />

FAV01B0075A1 0.75CC VISCOAT-STERILE OCULAR VISCOELASTIC SOLUTION 2204<br />

FAV01C0090R9 OCULOCROM 2% 0.9CC 歐 奇 樂 人 工 玻 璃 體 2204<br />

FAV01C0100A1 1CC Cellugel Ophthalmic Viscosurgical Device 玻 璃 體 替 代 物 2204<br />

FAV01C0100R9 MEGACROM 1.8% 1CC 明 佳 人 工 玻 璃 體 2204<br />

FAV01C0150R9 VISICROM 2% 1.5ML 2.5ML 人 工 玻 璃 體 2500<br />

FAV01D0100A1 DISCOVISC OPHTHALMIC VISCOSURGICAL DEVICE 1CC( 人 工 玻 璃 體 ) 2204<br />

FAV01D3540A1 0.75ML DUOVISC VISCOELASTIC SYSTEM 2204<br />

FAV01H0055A2 HEALON 0.55ML 1753<br />

FAV01H0506A2 HEALON 5 0.6ML 1753<br />

FAV01HGV55A2 HEALON GV 0.55ML 1753<br />

FAV01HGV85A2 HEALON GV 0.85ML 2204<br />

FAV01P0040A1 0.4ML PROVISC 玻 離 體 替 代 物 1665<br />

FAV01P0055A1 0.55ML PROVISC 玻 離 體 替 代 物 1753<br />

FAV01P0085A1 0.85CC PROVISC 玻 離 體 替 代 物 2204<br />

FAV01RN085RY RAYVISC OPHTHALMIC VISCOELASTIC 0.85ML 人 工 玻 璃 體 2204<br />

FAV01VA04CLB VISCAID 0.4ML 1665<br />

191

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