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Si recibe atención de rutina de proveedores fuera de la red, ni Medicare ni Health Net serán responsables de los costos. Cuando recibe atención de emergencia o atención requerida de urgencia de un proveedor que no forma parte de nuestra red, usted sólo es responsable de pagar su parte del costo, no el costo total. Debe solicitar al proveedor que facture al plan nuestra parte del costo. • Si paga la cantidad total usted mismo en el momento en que recibe la atención, debe solicitarnos que le reembolsemos nuestra parte del costo. Envíenos la factura, junto con la documentación de cualquier pago que haya realizado. • A veces, puede recibir una factura del proveedor en la que se le solicita un pago que usted considera que no adeuda. Envíenos dicha factura, junto con la documentación de cualquier pago que ya haya realizado a: Health Net Medicare Advantage PO Box 14703 Lexington, KY 40512 • Si se le adeuda alguna cantidad al proveedor, le pagaremos directamente a dicho proveedor. • Si usted ya pagó más que su parte del costo del servicio, determinaremos cuánto adeudaba y le reembolsaremos nuestra parte del costo. Los servicios posteriores a la estabilización son servicios cubiertos, médicamente necesarios, relacionados con una condición médica de emergencia y proporcionados después de que su condición se estabiliza a fin de mantenerla estabilizada. Health Net cubre la atención posterior a la estabilización que se brinda después de proporcionar servicios de emergencia para estabilizar o evaluar una condición médica de emergencia. Si su atención de emergencia es proporcionada por proveedores fuera de la red, intentaremos disponer su atención a través de proveedores de la red cuando su condición médica y las circunstancias lo permitan. Para obtener información más detallada, consulte la Evidencia de Cobertura de su plan de Health Net. Para obtener directorios que enumeran a otros proveedores, centros y/o farmacias participantes de la red de Health Net, llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente al 1-800-275-4737, los siete días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-929-9955. 8
¿Cuál Es el Área de Servicio de Health Net Seniority Plus Green (HMO) y Health Net Seniority Plus Ruby (HMO)? A continuación se detalla el condado que se encuentra dentro de nuestra área de servicio. Plan del Condado de San Diego 9
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