Bjarne Lied: C0-C2-frakturer - Oslo universitetssykehus
Bjarne Lied: C0-C2-frakturer - Oslo universitetssykehus
Bjarne Lied: C0-C2-frakturer - Oslo universitetssykehus
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>C0</strong>-<strong>C2</strong> Frakturer<br />
100512<br />
<strong>Bjarne</strong> <strong>Lied</strong><br />
Nevrokirurgisk avdeling<br />
<strong>Oslo</strong> Universitetssykehus-Ullevål
Cervicale fracturer<br />
• Upubliserte data fra OUS- Ullevål (Fredø et al.)<br />
viser en estimert insidens på 11.8/100 000 pr år.<br />
• Ca, 46% <strong>C0</strong>-<strong>C2</strong> fracturer<br />
• Fallulykker dominerer<br />
• Ca. 25% opereres, resten behandles konservativt<br />
med krage.
Columna<strong>frakturer</strong> 2005 2006 2007 2008 2009 2010<br />
<strong>C2</strong> 17 22 25 20 22 23<br />
C3-C7 19 51 55 74 59 74<br />
Thorakal 10 24 18 25 14 15<br />
Lumbal 17 19 26 14 15 19<br />
Skallestrekk 9 12 5 4 6 2<br />
Fjerne fiksasjon 1 7 14 14 12 6<br />
Columna<strong>frakturer</strong> 73 135 143 151 128 139
Comparative effectiveness of using computed tomography alone to<br />
exclude cervical spine injuries in obtunded or intubated patients: metaanalysis<br />
of 14,327 patients with blunt trauma.<br />
J Neurosurg. 2011 Sep;115(3):541-9. Panczykowski DM, Tomycz ND, Okonkwo DO.Source<br />
Department of Neurological Surgery, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania 15213, USA<br />
CONCLUSIONS:<br />
Modern CT alone is sufficient to detect unstable cervical spine injuries in<br />
trauma patients. Adjuvant imaging is unnecessary when the CT scan is<br />
negative for acute injury. Results of this meta-analysis strongly show<br />
that the cervical collar may be removed from obtunded or intubated<br />
trauma patients if a modern CT scan is negative for acute injury.
Clearing the cervical spine in obtunded patients.<br />
Spine (Phila Pa 1976). 2008 Jun 15;33(14):1547-53<br />
Harris TJ, Blackmore CC, Mirza SK, Jurkovich GJ.Source<br />
School of Medicine, University of Washington, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA 98104-2499, USA.<br />
• Optimal method for excluding cervical spine injury in obtunded trauma<br />
patients remains controversial.<br />
• Of 590 screened patients, 367 met the inclusion and exclusion criteria.<br />
• Initial CT imaging failed to identify an injury in 1 patient, for a false<br />
negative rate of 0.3% (1/367): a cervical cord contusion identified on<br />
subsequent physical examination, confirmed by magnetic resonance<br />
imaging, and managed nonoperatively.<br />
• Initial CT imaging identified all unstable cervical spine injuries in<br />
obtunded trauma patients.
MRI is unnecessary to clear the cervical spine in obtunded/comatose<br />
trauma patients: the four-year experience of a level I trauma center. J<br />
Trauma. 2008 May;64(5):1258-63.<br />
Tomycz ND, Chew BG, Chang YF, Darby JM, Gunn SR, Nicholas DH, Ochoa JB, Peitzman AB, Schwartz E, Pape HC, Spiro RM, Okonkwo<br />
DO.Source<br />
Departments of Neurological Surgery, University of Pittsburgh Medical Center, PA, USA. tomycznd@upmc.edu<br />
• A total of 690 patients were identified who had undergone<br />
contemporaneous C-spine CT and MRI. Of this group, 180 patients<br />
(26.2%) were identified as having a normal CT with sagittal and coronal<br />
reconstructions, no neurologic deficit, and Glasgow Coma Scale score<br />
Hva er normalanatomi?<br />
(occipitalisering av atlas 0.8-3% av befolkningen)
<strong>C0</strong>-<strong>C2</strong> normal anatomi, men obs<br />
splittfraktur
<strong>C0</strong>-<strong>C2</strong> ua, men obs. C4 og C5
Occipitale Condyle Fracturer,<br />
Anderson og Montesano, Spine 1988<br />
• Type 1; Comminuted from impact<br />
• Type 2; Extension of a linear basilar skull fracture<br />
• Type 3; Avulsion of a fragment fracture<br />
• Kun Type 3 blir ansett som ustabil
Anderson -Montesano<br />
• Type1,<br />
Udislosert occipital condyl<br />
fraktur. Stabil-Ingen<br />
behandling.<br />
• Evtl. krage for<br />
smertebehandling<br />
Tuppen av os<br />
odontoid
Anderson-Montesano<br />
• Type 2<br />
Dislosert occipital condyl<br />
fraktur<br />
• Stabil<br />
• Evtl. krage mot smerter<br />
Hypoglossus kanal
Ekstern immobilsering med MIAMI
Anderson -Montesano<br />
• Type 3<br />
• Bilateral condylfraktur<br />
Occipitocervical fix eller<br />
halovest
Tuli et al.<br />
nytt klassifiseringsssytem 1997<br />
(MR )<br />
• Type 1; Fracture undisplaced and stable.<br />
• Type 2A; Displaced fracture of occipital condyle<br />
with stability of the occiput C1-<strong>C2</strong> levels<br />
• Type 2B; Instability at the occiput –C1-<strong>C2</strong> levels
Tuli type 2B<br />
• ** Fracture<br />
• *Bilateral occipito-atlanto<br />
and atlanto-axial joint<br />
widening, equivalent to<br />
complete craniocervical<br />
dissociation
Occipitocervical fiksasjon<br />
• 2 skruer i occiput<br />
• Transartikular skrue C1-<br />
<strong>C2</strong><br />
• Massa lateralisskruer C3-<br />
C4<br />
• Beingraft for solid benet<br />
fusjon
Halovest
Atlasfracturer
Klassifisering<br />
• Type1: Fraktur av en bue (31-45%)<br />
• Type 2: Fractur av burst type( klassisk Jefferson<br />
fraktur 37-51%)<br />
• Type 3: Fraktur laterale massiv (13-37%)
C1 fractur jan 2012<br />
70 år gammel kvinne
Februar 2012
Ultimo april 2012
Jefferson fractur(buefractur C1)
Jefferson fractur<br />
• Behandles som regel konservativt med stiv<br />
nakkekrage i 12 uker.<br />
• Hvis laterale massiv er sprengt av mer enn 5<br />
millimeter overveies operativ behandling.
Konklusjon, hva er en ustabil<br />
skade <strong>C0</strong>-C1?<br />
• Bilateral occipital condyl fraktur eller ensidig<br />
occipital condyl fractur med tegn på kontralateral<br />
leddskade, <strong>C0</strong>/C1(>2mm) eller C1/<strong>C2</strong>(>3mm)<br />
• Her bør operativ behandling vurderes.
<strong>C2</strong> dens fraktur<br />
• Odontoid <strong>frakturer</strong> utgjør 9-15% av alle cervicale<br />
fracturer<br />
• Ofte lavenergitraume hos eldre pasienter<br />
• Hyppigste symptom er nakkesmerter,<br />
nevrologiske symptomer er sjeldne, men<br />
sannsynligvis mørketall for de som dør av fall på<br />
skadestedet.
Anderson and D` Alonzo 1974, senere<br />
subklassifisering av Hadley 1988 og<br />
Greuer 2005.
Surgical management of acute odontoid fractures: Surgery-related<br />
complications and long term outcomes in a consecutive series of 97<br />
patients. J.Trauma april 2012, Rizci, Fredø, <strong>Lied</strong>, Nakstad, Rønning,Helseth, <strong>Oslo</strong>, Norway<br />
• Klassifisering etter Grauer<br />
• 3/97 Type 2A<br />
• 63/97 Type 2C<br />
• 8/97 Type 2C<br />
• 23/97 Type 3
Surgical management of acute odontoid fractures: Surgery-related<br />
complications and long term outcomes in a consecutive series of 97<br />
patients. J.Trauma april 2012, Rizci, Fredø, <strong>Lied</strong>, Nakstad, Rønning,Helseth, <strong>Oslo</strong>, Norway<br />
• Studieperiode 2002-2009, alle <strong>C2</strong>-dens fracturer opereres ved Ullevål<br />
Sykehus<br />
• Med 2.7 mio innbyggere i Helse Sør-Øst, gir dette en insidens på 0,45<br />
opererte dens<strong>frakturer</strong> pr. 100 000 pr. år<br />
• Median alder 73 år (20-94),<br />
• 78.4% av pasientene var over 60 år og 34% var over 80 år
Surgical management of acute odontoid fractures: Surgery-related<br />
complications and long term outcomes in a consecutive series of 97<br />
patients. J.Trauma april 2012, Rizci, Fredø, <strong>Lied</strong>, Nakstad, Rønning,Helseth, <strong>Oslo</strong>, Norway<br />
• Resultater<br />
• 4.1% mortalitet iløpet av 30 dager<br />
• 2 pasienter fikk forverret nevrologisk status etter inngrepet<br />
• Ingen hematomer, infeksjoner, DVT eller LE<br />
• 57 pasienter tilgjengelig for CT kontroll med tanke på fusjon<br />
• 82% benet fusjon<br />
• 18% usikker fusjon(fibrøs fusjon)
74 år gammel kvinne november<br />
2005
Februar 2006, 3 mnd. Krage<br />
( MIAMI)
November 2006<br />
(ett år etter skaden)
Juli 2008
Status<br />
• Ingen spesielle plager fra nakken
Fremre fusjon dens fractur<br />
Type 2<br />
• Stulik et al. Acta Chir.Orthop.2002<br />
-fremre fusjon med en eller to skruer.<br />
91,3% tilheling.
C1/<strong>C2</strong>-skruer
CNS 2001<br />
• Type 2 fractur, alder>50 år eller fracturer type 2<br />
og 3 som er disloserte mer enn 5mm eller<br />
comminutte i alle aldre skal vurderes for<br />
fiksasjon.
Jackson fractur (Hangman)<br />
inndeling etter Effendi J.Bone and<br />
Joint Br.1981
Fraktur pars interarticularis <strong>C2</strong>
Hangman fraktur<br />
• Noe misvisende navn, da fractur av pars<br />
interarticularis <strong>C2</strong> som regel skyldes<br />
hyperekstensjon og axialt trykk.
Hangman fractur<br />
Type 2 and 3(Effendi) Case for Surgery.<br />
(UUS anterior fixation with bone graft)<br />
Pros: No turn around of the patient, shorter op. Time, less blood loss<br />
Cons: sometime technical more demanding<br />
less stability compared with post. Fix.
Behandlingsstrategi<br />
Traumatisk Spondylolisthesis<br />
of the Axis(Hangman)<br />
CNS 2001<br />
• Effendi type 2 og 3 bør vurderes for operativ<br />
behandling.
Takk for meg