Etudes par pays volume 2, PDF, 346 p., 1,4 Mo - Femise

11873_2002 Study D2: Poverty, Informal Sector, Health and Labour
compiuta ma risulta fittizia perché chi finanzia, ovvero rimborsa la struttura
pubblica e quella privata accreditata, è alla resa dei conti sempre il Servizio
Sanitario Nazionale. In definitiva, il mercato sanitario è un mercato
assistito in cui non esiste un vero e proprio rischio d’impresa.
Altro aspetto problematico, l’organizzazione dei servizi privilegia le
strutture ospedaliere piuttosto che la prevenzione, la medicina di base, la
riabilitazione, e più in generale tutti i servizi territoriali (salute mentale, cura
tossicodipendenze, consultori familiari, assistenza a persone portatrici di
handicap, ecc.).
Anche sul versante della spesa i tentativi di riforma sono tutt’altro che
«virtuosi» e, insieme al drastico sottofinanziamento della Sanità,
comportano un aumento considerevole dei deficit delle Regioni.
Anche la regionalizzazione del sistema procede in modo del tutto
insoddisfacente, pur essendo la Sanità il terreno più avanzato di autonomia
organizzativa e gestionale. La maggiore autonomia locale produce
conflittualità a tutti i livelli: tra Regioni e Comuni, perché i sindaci non
hanno alcuna voce in capitolo sulle scelte regionali; tra Governo centrale e
Governi regionali, impegnati soprattutto in una estenuante contrattazione
delle risorse sempre più scarse. Le Regioni procedono in ordine sparso e il
Ministero non ha né strumenti efficaci di verifica e controllo sullo stato di
attuazione del processo di riordino, né poteri per sanzionare i ritardi e le
omissioni. Ad esempio, dal 1988 al 1996, la maggioranza delle Regioni ha
utilizzato poco o male i fondi per l’edilizia sanitaria e il Ministero non aveva
strumenti per sanzionare i ritardi. Si accentuano il divario tra Nord e Sud del
Paese e le disuguaglianze nelle opportunità di cura.
Si impone l’esigenza di correggere le ambiguità e le contraddizioni di un
modello di aziendalizzazione e regionalizzazione che rischia di aggravare il
debito senza migliorare la qualità. La Sanità italiana si trova oggi davanti a
un bivio: abbandonare il sistema universalistico, sostituendolo con forme
assicurative private più o meno estese, o rafforzare il SSN e gli strumenti di
governo del sistema.
FONDAZIONE CENSIS
199