Severs skada – paradigmskifte gällande diagnostik och behandling?
Severs skada – paradigmskifte gällande diagnostik och behandling?
Severs skada – paradigmskifte gällande diagnostik och behandling?
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>skada</strong> randomiserades 15 till <strong>behandling</strong> med hälkopp <strong>och</strong> 15 fick ingen<br />
<strong>behandling</strong>. Ytterligare 15 ungdomar utan hälsmärta var kontrollgrupp.<br />
Hälkuddens tjocklek mättes på en röntgenbild (sidobild tagen stående<br />
på ett ben, hälstående, på den mest smärtande hälen på de med hälsmärta<br />
(n=30) <strong>och</strong> på samma häl för de matchade kontrollerna de utan hälsmärta<br />
(n=15)). Tre bilder togs; barfota (alla 45 ungdomar), med idrottssko (alla<br />
45 ungdomar)<strong>och</strong> med hälkopp i idrottssko (enbart <strong>behandling</strong>sgruppen,<br />
n=30).<br />
Med mätutrustning (F-Scan från Tek scan) för tryckmätning kunde av<br />
ekonomiska skäl endast 10 ungdomars belastningsmönster under foten<br />
analyseras. Dessa 10 valdes ur <strong>behandling</strong>sgruppen. En tryckkänslig film<br />
registrerade trycket inom varje kvadratcentimeter under hela foten. Tre<br />
mätningar gjorde under hälstående. Dessutom mättes belastningsmönstret<br />
under foten under nio löpsteg med löphastighet 100 (metronom). Dessa<br />
mätningar gjordes både med enbart idrottssko <strong>och</strong> med hälkopp i idrottsskon.<br />
Maximal belastning noterades under häl, framtrampet <strong>och</strong> under<br />
stortån.<br />
De röntgenologiska mätningarna, tjocklek i millimeter (medelvärde),<br />
konfidensintervall <strong>och</strong> p-värden, analyserades med Students t-test. En linjär<br />
mixad regressionsmodell användes för att analysera toppbelastning som<br />
utfallsvariabel, där varje barn användes som random effekt <strong>och</strong> löpning 1,<br />
2, 3 <strong>och</strong> hälkopp eller ej som fixed effekt. I båda fallen användes de logaritmerade<br />
värdena av toppbelastning.<br />
Hälkoppen ger tjockare hälkudde <strong>och</strong> lägre maximal tryck under foten<br />
I stående skiljde inte hälkuddens tjocklek mellan symtomatiska ungdomar<br />
<strong>och</strong> de i den symtomfria kontrollgruppen. Hälkuddens tjocklek ligger i<br />
denna grupp ungdomar mellan cirka 6,5 <strong>och</strong> 8 millimeter. Med enbart<br />
idrottssko på foten ökade hälkuddens tjocklek med drygt 2 millimeter,<br />
vilket kan förklara att många ungdomar upplever mindre besvär när de<br />
använder bra skor. Med hälkopp i idrottsskon ökade hälkuddens tjocklek<br />
ytterligare drygt 1,5 millimeter vilket kan förklara varför ungdomarna<br />
upplever ännu mindre smärta när de också har hälkoppen på plats (Tabell<br />
3).<br />
Tabell 3: Hälkuddens tjocklek vid stående på ett ben, hälstående, delarbete IV.<br />
25