Severs skada – paradigmskifte gällande diagnostik och behandling?
Severs skada – paradigmskifte gällande diagnostik och behandling?
Severs skada – paradigmskifte gällande diagnostik och behandling?
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
En slätröntgenbild med lateral projektion togs på alla barn (n=45). För<br />
barnen med hälsmärta avbildades den mest smärtande hälen. Två röntgenologer<br />
analyserade, oberoende av varandra <strong>och</strong> blindade för hälsmärta<br />
eller ej, graden av skleros (ökad täthet) på en fyrgradig-skala; ingen skleros,<br />
lätt, måttlig <strong>och</strong> höggradig skleros. De bedömde också graden av fragmentering<br />
av tillväxtzonen (apofysen) också det på en fyrgradig-skala; ingen<br />
fragmentering, två, tre eller minst fyra fragment. Förekomst av distala fragment<br />
eller inte noterades också.<br />
De matchade kontrollbarnen testades på samma sätt både med de kliniska<br />
testen <strong>och</strong> med slätröntgenundersökning.<br />
I delarbete I beräknades såväl sensitivitet (testets förmåga att skilja ut<br />
de sjuka individerna), specificitet (testets förmåga att skilja ut de friska<br />
individerna), negativt <strong>och</strong> positivt prediktivt värde för de tre kliniska testen<br />
<strong>och</strong> för de röntgenologiska (skleros, fragmentering <strong>och</strong> förekomst av<br />
distala fragment). För de röntgenologiska testerna beräknades sensitivitet<br />
<strong>och</strong> specificitet med olika cut-off värden där den kombination som gav<br />
bäst värden för båda valdes, där sensitivitet ansågs vara viktigare än specificitet.<br />
Inledningsvisa skillnader mellan grupperna analyserades med Fishers<br />
exakta test för data på nominal- <strong>och</strong> ordinalskalenivå <strong>och</strong> med Students<br />
t-test för övriga.<br />
Tre bra kliniska test vid <strong>Severs</strong> <strong>skada</strong> medan röntgenförändringar är<br />
svårtolkade<br />
Alla tre testen; barfota hälstående, tuberpalpation <strong>och</strong> sidokompression<br />
(eng. squeeze test) (figur 1) uppvisade 100 procents specificitet vilket<br />
innebär att alla tre testen kunde identifiera alla de friska ungdomarna som<br />
friska. När det gäller sensitivitet hade hälstående 100 procent, tuberpalpation<br />
80 procent <strong>och</strong> sidokompression 97 procents träffsäkerhet.<br />
Röntgen av hälen påvisade att skleros fanns hos alla ungdomar, både<br />
symtomatiska <strong>och</strong> asymtomatiska i kontrollgruppen. Även vid gradering<br />
av sklerosen noterades samma mönster i båda grupperna. Fragmentering<br />
var vanligare i gruppen med besvär (87 procent) jämfört med kontrollgruppen<br />
(53 procent). Denna skillnad var signifikant (p=0,01). Samstämmighet<br />
mellan de båda radiologernas bedömning (reliabilitet) var 100 procent<br />
för både skleros <strong>och</strong> fragmentering.<br />
Metod <strong>och</strong> resultat delarbete II<br />
Syftet med delarbete II var att undersöka om hälinlägg, hälkopp <strong>och</strong><br />
hälkil, kunde minska smärtan hos pojkar med hälsmärta, <strong>Severs</strong> <strong>skada</strong><br />
(bilaga 4) 12 . Trettioåtta pojkar uppfyllde inklusionskriterierna. Tre föll bort<br />
av olika skäl. Resterande 35 pojkar, mellan 9 <strong>och</strong> 14 år, fick slumpmässigt<br />
19
Change language