Severs skada – paradigmskifte gällande diagnostik och behandling?
Severs skada – paradigmskifte gällande diagnostik och behandling?
Severs skada – paradigmskifte gällande diagnostik och behandling?
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Bakgrund<br />
<strong>Severs</strong> <strong>skada</strong>, smärta i hälen som känns vid varje hälisättning <strong>och</strong> ökar med<br />
högre aktivitetsnivå, drabbar växande ungdomar, vanligen i åldern 8 <strong>–</strong> 15<br />
år. <strong>Severs</strong> <strong>skada</strong> är vanligast bland dem som är aktiva inom löpning <strong>och</strong><br />
fotboll.<br />
Redan 1907 beskrev den svenske röntgenläkaren Patrik Haglund hälsmärta<br />
av liknande karaktär 2 . Numera är tillståndet namngivet efter amerikanen<br />
James W Sever 3 .<br />
Genom åren har många teorier framförts både kring smärtorsak <strong>och</strong><br />
kring bästa <strong>behandling</strong>. Inflammation i hälbenets tillväxtzon (apophysitis<br />
calcanei) är en spridd förklaring 3 , men också ökat drag i hälsenan. Felställning<br />
i fot <strong>och</strong> underben har framförts som möjliga förklaringar. Ogden har<br />
lanserat synsättet att tillståndet är en överbelastnings<strong>skada</strong> i apofysen i det<br />
icke mogna hälen, därav benämningen <strong>Severs</strong> <strong>skada</strong> 4 .<br />
Smärta vid vissa aktiviteter är symptomet vid <strong>Severs</strong> <strong>skada</strong>. Ett tioårigt<br />
barn har oftast begränsad erfarenhet av smärta <strong>och</strong> att tänka abstrakt.<br />
Smärta hos barn har framför allt studerats när det gäller kroniska sjukdomar<br />
5,6,7 . Man har funnit att redan vid femårs ålder kan barn kvantifiera<br />
smärta <strong>och</strong> vid åtta års ålder värdera dessa kvaliteter. Eftersom det hos barn<br />
<strong>och</strong> ungdom kan finnas könsskillnader <strong>gällande</strong> smärta kan det vara enklare<br />
att välja att i studier inkludera enbart ett kön. Om man ska mäta smärta<br />
med hjälp av en enkät är det avgörande om mätmetoden har god validitet,<br />
mäter rätt sak. Visuell analog skala (VAS) anses vara ”gold standard” att<br />
använda för barn <strong>och</strong> ungdom. Borgs CR-10 skala är en vidareutveckling<br />
av VAS skalan med verbala ankare där noll representerar ingen smärta <strong>och</strong><br />
10 extrem smärta (bilaga 2) 8 . Den kliniska erfarenheten är att barn <strong>och</strong><br />
ungdomar med hälsmärta inte har några som helst svårigheter att använda<br />
VAS-skalan för att visa hur ont de har vid en viss aktivitet.<br />
Många olika <strong>behandling</strong>ar har förespråkats <strong>och</strong> använts genom åren.<br />
Då man misstänkt inflammation som grundorsak till besvären har allt från<br />
olika fysikaliska <strong>behandling</strong>ar till läkemedel <strong>och</strong> till <strong>och</strong> med gipsning använts.<br />
Man har även spekulerat i att felställning i foten kan utlösa besvären<br />
varför olika korrigerande inlägg har använts som <strong>behandling</strong>. Inte sällan<br />
behandlas <strong>Severs</strong> <strong>skada</strong> på samma sätt som man tidigare behandlat hälsenesmärta<br />
hos vuxna, till exempel med allt från töjningar till avlastande<br />
kilinlägg.<br />
12
Change language