צינתור לב
צינתור לב
צינתור לב
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
334016<br />
ינילק<br />
–<br />
ו<br />
" סשת ב יבא<br />
יסדנה טקיורפ<br />
ןויצ<br />
-ינב<br />
ינב ח<br />
" היב<br />
בל ץרמנ לופיט תקלחמ<br />
בל רותנצ<br />
:<br />
אשונ<br />
הנירמ<br />
הנליא ןיפלוו<br />
הילג<br />
רנייו<br />
יקסב<br />
'צגור<br />
צגור
הקיטסיטטס<br />
(http http:// ://www www.cholesterol cholesterol.org org.il il)<br />
בקע םימרגנ<br />
,<br />
( 49% 49 ) הפוריאב תוומה ירקמ ללכמ תיצחמכ<br />
םג<br />
.(<br />
2002<br />
תנשב תוומ יר קמ<br />
494,382<br />
) םד ילכו בל תולחמ<br />
. םויכ ירקיעה התומתה םרוג ןה ולא תולחמ ב<br />
" הראב<br />
לכב םישנא ןוילימ<br />
17<br />
-מ<br />
מ רתויב תועגופ םד ילכו בל תולחמ<br />
. סדייא<br />
/ HIV<br />
-מ<br />
מ רתוי<br />
6 יפ<br />
– הנש<br />
יפוריאה דוחיאל תולוע םד ילכו בל תולחמ<br />
,<br />
הכרעהה יפ לע<br />
. הנשב ורוי דראילימ<br />
169<br />
.<br />
400,000<br />
-כב<br />
כב<br />
. הנש ידימ בל יפקתה םירב וע שיא<br />
. הנש ידימ בל תולחממ םירט פנ שיא<br />
םיילופיט<br />
)<br />
םירותנ צ<br />
ךרעומ לארשי תנידמב בלה ילוח רפסמ<br />
50,000<br />
40,000<br />
17,000<br />
-כ<br />
כ לארשי תנידמב<br />
-כ<br />
כ לארשי תנידמב<br />
כ הנש ידמ םיעצובמ לארשיב<br />
(<br />
םיינוחבאו
: םינייניעה<br />
םיקרועה תשרט<br />
ןכות<br />
הימוטנא<br />
– תינילק היעב<br />
ינוחבא רותנצ<br />
ילופיט רותנצ<br />
תוחתפתהב םיבלש<br />
<br />
?<br />
דיתעה ןפוצ המ
בלה<br />
-<br />
הימוטנא
םיילילכ םיקרוע<br />
-<br />
הימוטנא
ם י ירנורוקה םד ה ילכ די קפת<br />
. ןצמחב בלה תא םיניזמ םיירנורוקה םדה ילכ<br />
: םיירקיע םד ילכ ינש םימייק<br />
:<br />
םיפנע י נשל קלחתמ ירקיעה ילאמשה קרועה<br />
. LCX<br />
ו<br />
LAD<br />
ו<br />
PLB<br />
םיירקיע םיפנע ינשל לצפתמ ינמיה קרועה<br />
הכלוהה תכרעמ תא ןיזהל ירקיעה ודיקפת<br />
,<br />
PDA<br />
.(<br />
AVN<br />
ו<br />
SAN<br />
)<br />
תילמשחה<br />
.<br />
המיתסה םוקימ לע זומרל לוכי הלוחה בצמ
–<br />
( Atherosclerosis<br />
ת יל ילכ הלחמ<br />
וא םיקרוע תשרט<br />
)<br />
האצותכ רצונ<br />
"<br />
קאלפ<br />
" ה<br />
:<br />
לש תורבטצהמ<br />
לורטסלוכ<br />
ןמוש<br />
ןדיס יעקשמ<br />
...<br />
דועו<br />
לוכי תורבטצהה ךילהת<br />
.<br />
םינש ךשמהל
Coronary<br />
Reserve<br />
10<br />
Coronary Reserve<br />
20<br />
30<br />
40<br />
האיבמ םי<br />
/ קרועה תורציה<br />
,<br />
בלה רי רש לש<br />
הימכסיאל<br />
.<br />
בל תקועתל<br />
תמרוגש<br />
50<br />
% Blockage
תילילכה הלחמה ייוטיב<br />
ם ד יל כ תמ י ס ח רת וי וא<br />
" ק אלפ"<br />
ה הנ במב ל ח ש י מו אתפ י וניש<br />
ימואתפ תוומ<br />
(Sudden Death)<br />
50%<br />
( ב יצי ק אלפה)<br />
הביצי הניגנא<br />
(Stable Angina Pectoris)<br />
שירק תורצוויהו הפיכה תעיקב<br />
(Acute Coronary Syndrome)<br />
ת ט לח ומ המ יס ח ת יק לח המ יס ח<br />
בל ףקתה<br />
(Accute Myocardial<br />
Infarction)<br />
ית<strong>לב</strong> הקועת<br />
הביצי<br />
(Unstable Angina)
הב יצי הנ יגנא<br />
לע קרועה לש תיקלח המיסח תמייק<br />
<br />
. הביצי<br />
קאלפה תפיכ<br />
,<br />
יתשרט<br />
קאלפ ידי<br />
םדה תקפסאב הדיריל תמרוג המיסחה<br />
<br />
. הימכסיא<br />
תרצונ<br />
,<br />
םיוסמ רוזאל<br />
באכ תשוחתל םרוג ןצמחב רוסחמה<br />
<br />
תושגרתה וא ץמאמ ןמזב העיפומש<br />
. ןכמ רחאל תמלענו<br />
: לופיט<br />
תא בצייל וד יקפתש יתפורת לופיט<br />
<br />
ילגרה יוניש<br />
,<br />
לורטסלוכ תדרוה<br />
) .<br />
קאלפה<br />
.(<br />
'וכו<br />
וכו הליכאה
הד ח תיל י לכ ת נו מסת<br />
(Acute Acute Coronary Syndrome)<br />
םדה םרז םע עגמב אב ונכות<br />
,<br />
קאלפה תפיכ תעקוב רשאכ<br />
.<br />
שירק תורצוויהל םרוגש קזח יוריג רצונו<br />
–<br />
הבי צי אל הניגנא<br />
הלודג שירקה תורצויה תובקעב המיתסה<br />
םיעיפומ םיבאכה<br />
.<br />
ם יאת תתומ ת ןיא ךא<br />
. החונמב םג<br />
: לופיט<br />
הימכסיאה בוצייל יביסרגא יתפורת לופיט<br />
<br />
. ךרוצה הרקמב ינשלופ לופ יט ןונכתו
םד תשירק<br />
ילכל קזנ ם רגנ רשאכ העיפומ<br />
. םד<br />
תוירודכו ן ירביפ תש ר<br />
,<br />
תויסט<br />
תא תורצוי םדה םרזמ<br />
,<br />
םד<br />
.<br />
שירקה<br />
םדה שירק<br />
ילמרונ<br />
בצמב<br />
.<br />
םימי המכ ךות ססומתמ
הד ח תיל י לכ ת נו מסת<br />
(Acute Acute Coronary Syndrome)<br />
–<br />
AMI<br />
בלה ר ירשב ףי רח םטוא<br />
,<br />
דואמ הלודג שירקה תומכ<br />
ת קפסאב רוסחמה<br />
) בל רירש י את לש התומתל םרוג ןצמח<br />
רירש יאת<br />
.(<br />
PCI<br />
)<br />
.(<br />
םישדחתמ םניא בלה<br />
<br />
: לופיט<br />
, רו תנצ כ<br />
" דב<br />
<br />
םדה ילכ תחיתפל
:<br />
תיל י לכ ה לחמל ן וכ יס ימרוג<br />
לש תוהובג תומר<br />
לורטסלוכ<br />
םידירצילגירטו<br />
הובג ם ד ץחל<br />
ןושיע<br />
תרכס<br />
השרות<br />
...<br />
דועו
: הנחבאה עוציב<br />
: הזח תקועת לע ןנולתמה הלוחל תוירשפא תוקידב<br />
םד תוקידב<br />
( ץמאמבו החונמב<br />
)<br />
ECG<br />
בל<br />
– וקא<br />
SPECT<br />
תקידב<br />
רותנצ
רותנצה
X-Ray תמלצמ<br />
הלעפה תשווד<br />
םירוטינומ<br />
םעפ שכרנ םירותנצ רדח<br />
. םינש<br />
7 ב<br />
עיגמ ה הלוח לכ רובע<br />
$<br />
100<br />
כ םישרפומ רותנצל<br />
. רדחה תשיכרל<br />
הלוחל רותנצ דויצ תולע<br />
יפלאל עיגהל הלוכי<br />
.<br />
םירלוד
אובמ<br />
–<br />
בל רותנצ<br />
-(<br />
( cardiac catheterization<br />
)<br />
בל רותנצ<br />
ידכ בלה ךות לא םדה ילכ ךרד רתנצ םירידחמ הב תינוחבא הלועפ<br />
. הימדה יכרצל דוגינ רמוח קירזהל ידכו ודוקפת תא רטנל<br />
? רותנצב קודבל ןתינ המ<br />
בלה תוצווכתה<br />
םימתסמ תוליעפ<br />
םיירנורוקה<br />
םיקרועה בצמ<br />
? רותנצ י<br />
" ע לפטל ןתינ המב<br />
ב<strong>לב</strong> ה ציחמב רוח תריגס<br />
בצוק תלתשה<br />
תויורצה תחיתפ
:<br />
י נוחבאה ר ו תנצה ךי להת<br />
(http http:// ://sutterheartinstitute<br />
sutterheartinstitute.org org/procedures procedures/coronary coronary/ptca ptca.html html)<br />
תימוקמ המדרה<br />
קרועב ןטק ךתח<br />
( ילרומפה<br />
כ"<br />
דב)<br />
השיגה תירוניצ תסנכה<br />
ליבומה ליתה תסנכה<br />
ליתה לע רתנצה תלחשה
דויצ<br />
-<br />
ינוחבא רותנצ<br />
השיג תירוניצ<br />
( guide wire<br />
) ליבומ לית<br />
רתנצ
( 'וכו<br />
רחא לופיט<br />
יגרוריכ<br />
...<br />
ךשמה<br />
, יתפורת)<br />
-<br />
רותנצה ךילהת<br />
רמוח תקרזה<br />
תמגדהל דוגינ<br />
םיקרועה<br />
םיירנורוקה<br />
יבגל הטלחהו<br />
לופיטה ךשמה<br />
ילופיט רותנצ<br />
• Balloon<br />
Angioplasty<br />
• Stenting<br />
• Atherectomy<br />
• etc.
הימדה תכרעמ<br />
: (<br />
Angiogram)<br />
x-rays rays<br />
-<br />
רותנצ<br />
תועצמאב םוליצ<br />
םוטא<br />
) ליבומה ליתה תומדקתה ירחא םיבקוע<br />
. םיירנורוקה םיקרועל העגהל דע<br />
,<br />
( הנירקל<br />
לכ ךותל<br />
Iodine<br />
לע ססובמה דוגינ רמוח םיקירזמ<br />
. םיירנורוקה םיקרועהמ דחא<br />
תורציהה ידממ תא תמכל א פורל רשפאמ הז<br />
.<br />
לופיטה יפוא לע טילחהלו
הימדה תכרעמ<br />
-<br />
רותנצ
הימדה תכרעמ<br />
-<br />
רותנצ<br />
:<br />
תונורסח<br />
היעבה תא ההזמ אל<br />
x-ray ray ה םהב םירקמ םנשי<br />
אל<br />
) דוגינה רמוח סנכנ םהילא םירוזא קר םיאור<br />
( ומצע בלה רירש תא םיאור<br />
( ידממ תלת קרועה<br />
) דחא לטיה םיאור םוליצב<br />
הנירק<br />
דוגינה רמוחל םישיגרה םי ש נא םנשי
IVUS-intravascular IVUS intravascular ultrasound<br />
( 80 -ה<br />
ה ת ונשב חתופ<br />
)<br />
(<br />
לע קרועה םינפ ךותמ םדה ילכ לש הימדה רשפאמ<br />
ליבומה ליתה לע שבלומה דחוימ ר טטקב שומיש ידי<br />
.<br />
דנוא ס ארטלוא<br />
רישכמל רבוחמהו<br />
.<br />
MHz<br />
רטטקה הצק<br />
לוק ילג רדשמ<br />
10-20 10 20<br />
<br />
<br />
תורידתב
Angiogram<br />
תמועל תונורתי<br />
בל ףקתהל הנכס םיווהמה םירוזא תוהזל רשפאמ<br />
ליגר רותנצב םוליצב יוהיזל םי נת ינ אלש<br />
קאלפה בכרה יבגל עדימ ןתונ<br />
תוריהמ תא ד ודמל ןתינ<br />
המירזה<br />
הנירק ת נכס ןיא
יל ופ יטה ר ותנצה
(Balloon Angioplasty)<br />
.<br />
יל ופ יט רותנצ<br />
1977-1987 1977 1987<br />
ןו<strong>לב</strong> י<br />
" ע תורציהה תחיתפ<br />
תונשב שומישב התייה הטישה<br />
םוקמל סנכומ ןו<strong>לב</strong> שבלומ ו ילעש רתנצ<br />
תא דימצמו חפונמ ןו<strong>לב</strong>ה<br />
,<br />
תורציהה<br />
. םדה ילכ ןפודל קאלפה<br />
:<br />
תויתייעבה<br />
סורקלו שלחיהל םדה ילכ ןפודל םרג<br />
<br />
שרד לופיטה<br />
,<br />
םירקמהמ ןטק קלחב<br />
. ידיימ ףקעמ חותינ<br />
םדה ילכ רטוק תנטקה<br />
– Elastic recoil<br />
<br />
. ןפודה לש תויטסלא תונוכת בקע<br />
30% 30 ב<br />
(<br />
Restenosis<br />
) תרזוח תורציה<br />
<br />
.<br />
םירקמהמ
Restenosis<br />
" המוארט"<br />
תמירגמ האצותכ תרצונ תרזוחה תורציהה<br />
תמייק היעבה , םדה ילכ תבחרה עוציב תעב המקרל<br />
תעפוה םע העיפוה)<br />
ילופיטה רותנצה יגוס לכב<br />
.( םירותנצה<br />
גושגשמ האצו תכ תרצונ תורציהה<br />
קלח רירש יאתו לתוד נא יאת לש<br />
.( תקלצ תמקרל המודב)<br />
לופיטה םוקמב<br />
העיפומ תורציהה<br />
םישדוחה 6 דע 3 ב<br />
רחאל םינושארה<br />
.<br />
לופיטה
ןוליי נו<br />
(Balloon Angioplasty)<br />
PET<br />
יל ופ יט רותנצ<br />
ןו<strong>לב</strong> י<br />
" ע תורציהה תחיתפ<br />
םה םויכ םינו<strong>לב</strong>ה םירצוימ םהמ םירמוחה<br />
לע טולשל ןתינ םיהובג החיתמ יצמאמב דימע<br />
PET<br />
ה<br />
( non compliant<br />
) ןו<strong>לב</strong>ה לש יפוסה רטוקה<br />
. רתוי ךר ןוליינה<br />
0.5-5mm 0.5 5mm<br />
<br />
<br />
ןו<strong>לב</strong>ה רטוק<br />
8-40mm 40mm ,<br />
םינוש םיכרואב םיעיגמ םינו<strong>לב</strong>ה<br />
6µm ןו<strong>לב</strong>ה ןפוד יבוע<br />
.(<br />
תורציהה תושקונב תול תכ<br />
)<br />
2-20atm 20atm הדובעה יצחל
–<br />
קאלפה תאצוה י<br />
" ע תורציהה תחיתפ<br />
:<br />
1987<br />
-1993<br />
1993<br />
(<br />
Laser Angioplasty<br />
)<br />
תא<br />
"<br />
תודאל<br />
"<br />
(Atherectomy Devices)<br />
םינשב וחתופש תונוש תוטיש<br />
UV<br />
ה םוחתב רזיי<strong>לב</strong> שומיש<br />
ןתינ םיקזבהה ת מצ עו בצקב הטילש י<br />
" ע<br />
. קאלפה<br />
<br />
: םינוכיס<br />
םדה ילכ ןפוד רוריח<br />
תיטנג היצטומ תורצוויה<br />
UV<br />
ה תנירקמ האצותכ<br />
רישכמהמ ליער זג תפילד<br />
restenosis<br />
...<br />
דועו
.<br />
קאלפה תאצוה י<br />
" ע ת ורציהה תחיתפ<br />
–<br />
(Atherectomy Devices)<br />
(<br />
Cutting Balloon<br />
)<br />
ךתוח ןו<strong>לב</strong><br />
הרוצב ןפודל םיפחדנש םיבהל<br />
4 ,<br />
3 ןו<strong>לב</strong>ה לע<br />
קאלפב םיקדס םירצויו ןו<strong>לב</strong>ה חופינ ןמזב הדיחא<br />
: תויתייעב<br />
ליגרה ןו<strong>לב</strong>המ שימג תוחפ<br />
. םיבהלה ללגב<br />
.<br />
המקרה ןפודב ךתח רוציל לוכי<br />
לולע<br />
(<br />
רתוי וא<br />
) םיבהלה דחא<br />
תאצוה ךלהמב ררחתשהל<br />
.<br />
ןו<strong>לב</strong>ה
קאלפה תאצוה י<br />
" ע ת ורציהה תחיתפ<br />
–<br />
(Atherectomy Devices)<br />
(<br />
Rotablator<br />
) "<br />
ףיישמ<br />
"<br />
רישכמ<br />
םולהי יבבש הפוצמ חדוקה<br />
רוזיאה<br />
,<br />
ירודכ הצק רישכמל<br />
םג םיאתמ<br />
,<br />
דואמ תוחישקו תוכורא תומיסחל םיאתמ<br />
. תרזוח תורציהב לופיטל<br />
,<br />
טנטס ךות ב שומישל<br />
<br />
<br />
: תויתייעב<br />
. קאלפה ךותב<br />
עקתהל<br />
לוכי<br />
"<br />
חדקמ<br />
" ה<br />
. םדה ילכ תעירק<br />
.(<br />
שירק<br />
תורצווהל<br />
םורגל לוכי<br />
) ןפודל קזנ<br />
.<br />
לודג רטוקב רתנצב שומיש שרוד
–<br />
קאלפה תאצוה י<br />
" ע ת ורציהה תחיתפ<br />
(Atherectomy Devices)<br />
(<br />
Directional Atherectomy<br />
) "<br />
ינוויכ חלגמ<br />
"<br />
קאלפה תא<br />
"<br />
תחלגמ<br />
" ש תבבותסמ סוכמ יונב רישכמה<br />
. קאלפה לא רישכמה תא דימצמ ןו<strong>לב</strong>ה<br />
,<br />
הכותל<br />
. ןפודה לש דחא דצב אצמנש קאלפ רובע שומישל םיאתמ<br />
<br />
<br />
: תויתייעב<br />
קוליס ינפל המקרב סוכה יולימ<br />
. לופיטה רוזאמ קאלפה<br />
.<br />
םדה ילכ ןפודל קזנ
קאלפה תאצוה י<br />
" ע ת ורציהה תחיתפ<br />
–<br />
(Atherectomy Devices)<br />
(<br />
Transluminal Extraction<br />
) "<br />
חלגמ<br />
"<br />
תוכיתח תא וכותל באוש<br />
,<br />
םיבהל םע בבותסמ רישכמ<br />
. ריסמ אוהש קאלפה<br />
. םישירק םגו קאלפ םג באוש רישכמה<br />
<br />
<br />
: תויתייעב<br />
: תובר תונכס שי םיבהלה ללגב<br />
םדה ילכ בוקינ<br />
בל ףקתה<br />
יוריעב ךרוצ<br />
,<br />
םד דוביא<br />
תוומ<br />
...<br />
דועו
יל ופ יט רותנצ<br />
(<br />
1986<br />
) ט נ טסה ת ע פוה
יל ופ יט רותנצ<br />
(<br />
1986<br />
) ט נ טסה ת ע פוה<br />
לע םיבכרומה<br />
םיקד<br />
יקד םייתכתמ תשר ילילג םה םיטנטס<br />
. ןו<strong>לב</strong>ה<br />
רוזא תא בציילו תינאכמ הכימת קפסל דעונ טנטסה<br />
. המיסחה<br />
.(<br />
elastic recoil<br />
) קרועב תידיימ המיסח ענומ טנטסה<br />
לש תינושאר הבחרה רחאל תעצבתמ טנטסה תלתשה<br />
. תורציהה םוקמ<br />
,<br />
קרועה תונפדל דמצנ טנטסה<br />
,<br />
ןו<strong>לב</strong>ה תא םיחפנמ רשאכ<br />
ראשנ קרועהו ומוקמב ראשנ טנטסה<br />
,<br />
ןו<strong>לב</strong>ה ןוקיר רחאל<br />
.(<br />
הקלוס תרחואמה הסירקה תנכס<br />
) חותפ
ןו <strong>לב</strong> י די לע יל ופ יט רותנצ<br />
:<br />
טנט סו
: טנטסמ תויללכ תושירד<br />
MRI<br />
שימג<br />
קזח<br />
היזורוק ינפב דימע<br />
תופייעב דימע<br />
יליבטפמוקויב<br />
X ינרקל םוטא<br />
ב שומישל םיאתמ<br />
ץח<strong>לב</strong> דימע
ט ושפ י תכתמ ט נטס<br />
-<br />
(BMS - Bare Metal Stent<br />
ןושאר<br />
)<br />
רוד<br />
:<br />
םי רמוח<br />
םיטנטס<br />
– Medical St. St.<br />
(<br />
Cr-Ni Cr Ni)<br />
, Tantalum, Ti<br />
. ירנורוק<br />
שומישל<br />
,<br />
ןו<strong>לב</strong> י<br />
" ע םיחתפנה<br />
,<br />
ימרת<br />
ןורכז<br />
םע רמוח<br />
– (Nickel-Titanium)<br />
(Nickel Titanium) NiTinol<br />
טנטס<br />
םישרודש םירוזאל<br />
,<br />
םמצעמ םיחתפנש<br />
םיטנטס<br />
.(<br />
דיטורקה<br />
קרוע<br />
:<br />
לשמל<br />
) שימג<br />
0.08-0.40mm<br />
0.08 0.40mm<br />
:<br />
יבוע<br />
)<br />
<br />
<br />
:<br />
ר ו ציי ת וק ינכט<br />
רזיי<strong>לב</strong> ךותיח<br />
( 5-80mm 80mm :<br />
ךרוא<br />
: תיברמ תוכיא תגשהל רומיג<br />
ינאכמ יוקינ<br />
ימרת<br />
/ ימיכ לופיט
ט ושפ י תכתמ ט נטס<br />
-<br />
(BMS - Bare Metal Stent<br />
:(<br />
BMS<br />
)<br />
ןושאר<br />
)<br />
רוד<br />
טושפה טנטסב שומישב תויעבה<br />
םילולעו ן פודהמ םיק תינ המקר יק לח<br />
,<br />
טנ טסה תחיתפ ן מזב<br />
."<br />
םרזה ד רומב<br />
"<br />
םד ת מירז םותסל<br />
Restenosis<br />
יאת גושגש דדועמו תיתקלד הבוגת רצויש הרגמ םרוג איה תכתמה<br />
6 ךות רזוח לופיטל םיקקזנ םילפוט מהמ<br />
25% 25 ןכלו קלח רירש<br />
.<br />
םישדוח<br />
טנטסה ךותל םילדג םיאתה<br />
העפותה<br />
,<br />
קרועה תא םימתוסו<br />
.<br />
x-ray ray םוליצב ןוחבאל תנתינ אל
EPD – Embolic Protection<br />
Device<br />
הפוצמ אוהו<br />
,<br />
היירטמ תרוצ<br />
רתנצ<br />
ל<br />
יקיקלח תא תדכולש תננסמ תשר<br />
קרועהמ וקתינש עקשמה<br />
. טנטסה תלתשהמ האצותכ<br />
: ונלש תועצה<br />
םוק ימב םדה תמירז תא רוצעל<br />
םא<br />
) טנטסה תחיתפ רחאל םד לש תמיוסמ תומכ בואשלו<br />
ילאטסיד<br />
.(<br />
ובאשי ןה<br />
,<br />
םש תוכיתחה<br />
רמילופמ תננסמ תשר<br />
(<br />
ה מירזה ןוויכב<br />
) טנטסה הצקל רבחל<br />
. תוקתינה תוכיתחה תא סימיש רמוח הפוצמ<br />
יליבדרגדויב<br />
ה יהי םיסמו עה סוריפ החיתפה ןמזבש ךכ טנטסה תרוצ תא תונשל<br />
. קאלפ תוכיתח תוקתניה ןכתית אלש הזכ<br />
.<br />
ןפודל תודומצ וראשיי תוכיתחש ךכ תשרב טנטסה תא ףוטעל
(<br />
2000<br />
Brachitherapy<br />
ת נשב<br />
FDA<br />
ידי לע ר שוא<br />
)<br />
ןיטקהל ידכ<br />
,<br />
(<br />
ףסונ רותנצב<br />
) תורציהה תחיתפ רחאל תעצובמ<br />
תרזוחה תורציהה תעפות תא<br />
יביטקאוידר פוטוזיא םע דלח<br />
-לא<br />
לא תדלפמ םינטנטק םיריגרג<br />
לית לע םילחשומ אתב תנירק טלופה<br />
תוקד<br />
5-20 20 ךשמל רתנצה ךרד רדחומ ליתה<br />
הלוחל תפסונ הנירק<br />
. תווצלו<br />
הנכסה<br />
,<br />
החלצה<br />
100% 100 ןיא<br />
. הלוע םישירק תורצוויהל<br />
הנירק רוקמ קיזחהל היעב<br />
.<br />
םילוחה תיבב<br />
<br />
<br />
<br />
:<br />
תונורסח
הפו רת הפ וצמ טנ טס<br />
(Drug Eluting Stent<br />
)<br />
-<br />
י נש<br />
רוד<br />
תא ןיטקהל הדעונש הפורתב הפוצמ<br />
(<br />
טושפה<br />
) טנטסה<br />
. restenosis<br />
ה תעפות<br />
: הפורתה יפוא<br />
םיאתל תוליער<br />
– ת ויסקוטוטיצ<br />
תא תוענומ ךכבו םיאתה תא תועבקמ<br />
– תויטטסוטיצ<br />
םתוחתפתה<br />
: םימייקה<br />
םיטנטסה<br />
(<br />
רמילופ<br />
)<br />
ןיב םיירקיעה םילדבהה<br />
הפורתה יפוא<br />
הפורתה ר ורחש בצק
הפו רת הפ וצמ טנ טס<br />
(Drug Eluting Stent<br />
)<br />
-<br />
י נש<br />
רוד<br />
. ..<br />
תונורסח םג שי<br />
תופורת תחיקל בייחמ הפורת הפוצמ ט נ טסב שומיש<br />
לכל דע םישדוח<br />
3 מ לחה ךשמל השי רק תודגונ<br />
...<br />
םייחה<br />
יאת לש תושדחתה תוענומ<br />
תויסקוטוטיצה<br />
תופורתה<br />
לש הניקתה ןפודה תושדחתה תא ךכבו לתוד נא<br />
. קרועה<br />
תורצוויהל הנכס תמייק הב הפוקתה תא ךיראמ<br />
. ט נ טסה תלתשה רח אל שירק<br />
ןיב םומיטפואה תא אוצמל תוס נמ תונושה תורבחה<br />
.<br />
תרזוחה תורציהה תדימל ת נכוסמה הפוקתה רוציק
הליכמש תירמילופ תשרב<br />
: רופישל תועצה<br />
: השירק תודגונ תופ ורת תחקל םוקמב<br />
(<br />
ץוחבמ<br />
)<br />
טנטסה תא ףוטעל<br />
. השירק דגונ רמוח<br />
, לת ודנ א יאתב ט נטס יופיצ<br />
הריהמ תושדחתה רשפאמש<br />
דירומו קרועה ןפוד לש רתוי<br />
.<br />
שירק תורצוויהל ןוכיסה תא
הפו רת הפ וצמ טנ טס<br />
(Drug Eluting Stent<br />
)<br />
-<br />
י נש<br />
רוד<br />
:<br />
יללכ הארמ
2003<br />
Sirolimus<br />
,<br />
תיטאטסוטיצ<br />
:<br />
תייחד תעינמל םג ת שמשמ<br />
,<br />
( rapamycin<br />
)<br />
.<br />
הלתשה רחאל תומקר<br />
הפורת
Taxus<br />
2004<br />
תיפארתומיכ הפורת , Paclitaxel<br />
:<br />
הפורת<br />
םינוש ןטרס יגוסב לופיטל םג תש משמה<br />
Translute Polymer<br />
: רמילופה
ירמילופ קתעה<br />
(ABT – 578<br />
)<br />
Endeavor<br />
2005<br />
תיטאטסוטיצ<br />
:<br />
הפורת<br />
,<br />
phosphorylcholine<br />
:<br />
.<br />
םוד א םד את תפטעמ לש<br />
רמילופ
: ידיתעה טנטסה<br />
–<br />
ישילש רוד<br />
עזג יאתל םינדגונ הפוצמ ט נ טס<br />
יאתל וניימתי םיאתה<br />
,<br />
םדהמ עזג יאת ורשקי םינדגונה<br />
רז ףוגל הבוגתה ענמת ךכו לתודנא<br />
( x-ray ray<br />
ב הארנ אל<br />
ןפי<br />
:<br />
תושירד<br />
<br />
,<br />
הלכתמה ט נטסה<br />
םישדוח<br />
6 מ רתוי רחאל תולכתה<br />
<br />
תומדוקה תושירדב דמוע<br />
<br />
: םימייק םיחותיפ<br />
:<br />
ןורסח<br />
) הינמרג<br />
,<br />
םויזנגממ טנטס<br />
<br />
,<br />
PLLA<br />
םייביזורופ<br />
םיירמילופ םיטנטס
טווינ<br />
אפורה<br />
( 0.1% 0.1 )<br />
: בלה רותנצ ינוכיס<br />
דוגינ רמוחל תיגרלא הבוגת<br />
ילילכה קרועל קזנ בקע םומיד<br />
בלה ןפודל הרידחו ערק<br />
( 0.38% 0.38 ) בצק תוערפה<br />
וירחא וא רותנצה ךלהמב התומת<br />
( 0.07% 0.07 )<br />
יחומ ץבש<br />
( 0.05% 0.05 ) בל ףקתה
רו ת נצל ירשפא ףי לחת<br />
יל או טריו רותנצ
רו ת נצל ירשפא ףי לחת<br />
יל או טריו רותנצ<br />
םיקרועהו בלה תיימוט נ א לש<br />
CT<br />
תיימדה<br />
. תויורציהה<br />
תדימ ךירעהל תרשפאמ<br />
,<br />
םיירנורוקה<br />
,<br />
תקרזומה דוגינה רמוח תומכו הנירקל הפישחה<br />
. ליגר רותנצבש הלאל םימוד<br />
:<br />
תונורתי<br />
. תינשלופ ית<strong>לב</strong> הקידב<br />
הרודצורפב םיכורכה םיירשפאה םיכוביסהו תוחונה יא<br />
. םיענמ נ תינשלופ<br />
תיב ללחב םינבמהו םירביאה לכ לש הימדה רשפאמ<br />
.<br />
הזחה
רו ת נצל ירשפא ףי לחת<br />
יל או טריו רותנצ<br />
:<br />
תונורסח<br />
<strong>לב</strong>קמ הלוחה<br />
,<br />
ילופ יט רותנצב ךרוצ שיו הדימב<br />
. הנירקו דוגינ רמוח לש הלופכ תומכ<br />
.(<br />
בל בצ ק<br />
)<br />
רותנצמ הבוט תוחפ הימדהה תוכיא<br />
יעמשמ דח ע דימ תנ תונ אל הקידבה<br />
,<br />
םויכ<br />
. גולוידרקל<br />
.<br />
תופורתה לסב אלו הרקי הקידב
Balloon Angioplasty<br />
(1977-1987)<br />
Atherectomy<br />
(1987-1993)<br />
BMS (1986-2003)<br />
DES (2003-2006+)<br />
Biodegradable Stents<br />
Or<br />
Stent + Tissue Engineering<br />
: םוכיסל<br />
ילופיט רותנצ<br />
םיקרוע תשרט
.. .<br />
םירות נצה ת ו דלות<br />
(http http:// ://www www.ptca ptca.org org/nv nv/timeline timeline.html) html)<br />
י<br />
"<br />
ע ,<br />
ס ו ס לש ןת ש ה ת יחופלש לש<br />
ה יצ זי רט טק<br />
ע וצב<br />
– (<br />
םי רצמ<br />
) ה ריפסה ינפל<br />
3000<br />
.<br />
ת כת מ תו רוניצ<br />
ז ווא לש<br />
trachea<br />
תי כוכ זו<br />
brass<br />
ת ורונצ<br />
י<br />
" ע ס ו סב ןו שאר<br />
יר נורו ק<br />
רותנצ<br />
1711<br />
.<br />
ת וי חב<br />
intracardiac<br />
ם ד יצח ל תד ידמ ל ם ירו תנצ עצ במ<br />
,<br />
Bernard<br />
יתפ רצה אפורה<br />
1844<br />
.<br />
הינמרגב<br />
ן מ ס ורפ<br />
רנרו<br />
.<br />
רד י<br />
"<br />
ע עצו במ<br />
,<br />
םדא ן ב ב ןושא רה<br />
י רנורו ק ה<br />
רו תנצה<br />
1929<br />
.<br />
בלה תק ופת ת די דמל<br />
ירנ ו רוק ה<br />
רת נצב ןוש א ר יט ס ונגאיד ש ומ יש השענ<br />
1941<br />
.<br />
בלה לש ת יב יט קל ס<br />
ה יי מד ה<br />
,<br />
coronary angiogram<br />
ה א צמוה<br />
1958<br />
.<br />
ןו<strong>לב</strong> ת ו עצמ אב ןושאר ירפירפ יל ופי ט רותנצ<br />
1974<br />
(<br />
וק ס יס נרפ<br />
ןאס<br />
)<br />
ןושאר<br />
) intraoperatively<br />
)<br />
י רנורו ק<br />
יל ופי ט רותנצ<br />
1977<br />
ך ירי צב עצ ובמ רע ה לו חב<br />
first cath lab PTCA<br />
1977<br />
ם יח ונ ם ירת נצ ם יח ת ופמ ו ת וגצומ תונ וש אר<br />
ת וי לאי ס קא<br />
וק<br />
,<br />
ןו <strong>לב</strong> ם ע רות נצ ת וכרעמ<br />
1982<br />
.<br />
ט ו וינל<br />
atherectomy<br />
ע וציב ל םי נוש אר ם יריש כמ םיגצומ<br />
1986<br />
.<br />
'ו<br />
ו כו<br />
ם ירז יי ל<br />
,<br />
םי ט נטס<br />
,<br />
IVUS<br />
,<br />
rotablator<br />
:<br />
םינ וש ם יר ישכ מ ם יעיפומ<br />
1993<br />
– 1987<br />
.<br />
ח יכש ה שענ ם יט נט ס ב שו מישה<br />
– 1997<br />
– 1994<br />
(<br />
ח י כש יכ ה<br />
(<br />
? )<br />
ינשל ופה לופי ט ה<br />
) םל ו עב ם י עצו במ ם יי לופיט םי רות נצ<br />
ןוי למ מ<br />
רת וי<br />
– 1997<br />
.<br />
הנשב<br />
8% כ לש ה יי לע ם ע ם ייל ופיט םי רות נצ ןוי למ<br />
2 מ רת וי םי עצ ובמ<br />
– 2001<br />
ר שואמ<br />
restenosis<br />
תע ינמ ל ה דעונ ש<br />
,<br />
הפורת ה הפוצ מ<br />
,<br />
ןוש ארה ט נט ס ה ת עפוה<br />
– 2003<br />
F.D.A<br />
ה י<br />
" ע
??<br />
תו לאש
םיסנרפר<br />
http://heartdisease.about.com/<br />
http:// http://www<br />
www.israel israel-heart heart.org org.il il/<br />
http:// http://www<br />
www.ptca ptca.org org/nv nv/timeline timeline.html html<br />
http://www.americanheart.org<br />
http:// http://sutterheartinstitute<br />
sutterheartinstitute.org org/procedures procedures/coronary coronary/ptca ptca.html html<br />
http:// http://www<br />
www.cholesterol cholesterol.org org.il/ il/<br />
http://www.infomed.co.il/<br />
http://www.devicelink.com/mddi/archive/00/09/003.html<br />
http://www.ctcardiac.com/<br />
http://www.haaretz.co.il/hasite/pages/ShArtPE.jhtml?itemNo=639285&c<br />
http://www.haaretz.co.il/hasite/pages/ShArtPE.jhtml?itemNo=639285&c<br />
ontrassID=2&subContrassID=1&sbSubContrassID=0<br />
www.cardiosource.com/<br />
http://www.infomed.co.il/<br />
http://www.sti-laser.com/applied.htm<br />
http://www.sti laser.com/applied.htm
Change language