Pay for Quality

KCE Reports 118A Pay for Quality iv
RESULTATEN UIT DE PEER REVIEWED
LITERATUUR
ONDERZOEKSKENMERKEN
De internationale literatuur wordt gedomineerd door de Angelsaksische landen. De
meeste onderzoeken concentreren zich op de eerstelijnszorg. In de US bestaan echter
ook rapporten over P4Q in een ziekenhuisomgeving. Australië, Nederland, Duitsland,
Italië en Spanje zijn pas recent gestart met het rapporteren van het gebruik van P4Q als
interventie in het gezondheidszorgsysteem. Details over deze startende landen kan
gevonden worden in de ‘scientific summary’.
CONTEXTUELE ASPECTEN
De meeste P4Q studies moeten worden geïnterpreteerd binnen de context van het
betrokken land. Deze context wordt beschreven in de ‘scientific summary’.
KARAKTERISTIEKEN VAN DE PATIËNT
P4Q richt zich voornamelijk op preventieve zorg (bijv. screening) en chronische zorg
(bijv. diabeteszorg). P4Q initiatieven in acute zorg concentreren zich op aandoeningen
zoals myocardinfarct en longontsteking. Sommige studies zijn niet specifiek voor een
medische aandoening of een patiëntengroep maar concentreren zich op een wijder
gebruik van ziektebeheer of management processen voor gezondheidszorg.
Inclusie van patiënten is vaak gebaseerd op specifieke klinische selectiecriteria om een
klinisch coherente patiëntengroep af te bakenen. In een aantal studies worden
bijkomende selectiecriteria voor patiënten gebruikt, zoals: leeftijd van de patiënt
(kinderen, volwassenen, bejaarden), de continuïteit van de patiënt-arts relatie, taal van
de patiënt, socio-economische status en etnische achtergrond.
P4Q INTERVENTIES
In het Verenigd Koninkrijk is het Quality and Outcomes framework (QOF), dat deel
uitmaakt van het nationale contract tussen de NHS en de huisartsen, hét P4Q
programma. In 2004 werd kwaliteit beoordeeld aan de hand van een set van 146
kwaliteitsindicatoren met betrekking tot klinische zorg, organisatie van de zorg en
patiëntenervaring. Huisartspraktijken kunnen punten verdienen voor elke indicator, en
elk punt vertegenwoordigt £ 125. Tot 25% van het inkomen van de huisartsen wordt
bepaald door het QOF-programma.
Gegevens over de kwaliteit van de zorg in elke praktijk worden automatisch uit de
elektronische patiëntendossiers van de praktijk gehaald. Het programma laat huisartsen
toe om patiënten die zij als ongeschikt beschouwen voor specifieke indicatoren niet op
te nemen (‘exception reporting’). Onlangs werd een P4Q demonstratieprogramma voor
de ziekenhuiszorg gelanceerd.
In de USA zijn de kenmerken van verschillende P4Q interventies erg uiteenlopend. De
meeste programma’s in de USA definiëren drempels die moeten worden gehaald. De
gebruikte indicatoren zijn meestal structuur-, proces- en/of uitkomst maatstaven. De
stimulans bepaalt een bepaald percentage van de inkomsten van de zorgverstrekker of
de organisatie. Dit percentage varieert van 0 tot 12 %. De basis voor de berekening van
de stimulans en op welk niveau deze stimulans wordt toegekend verschilt tussen de
programma's. Veel P4Q programma’s gebruiken een bonus die alleen wordt gegeven
aan de best presterende zorgverstrekkers.