Pay for Quality

v Pay for Quality KCE Reports 118A
IMPLEMENTATIE EN COMMUNICATIE
In het midden van de jaren 1980 werd een eerste poging om een P4Q programma in
het Verenigd Koninkrijk te implementeren door de huisartsen verworpen. Tijdens de
jaren 1990 werd ‘evidence-based medicine’ geïntroduceerd en zorgverstrekkers
aanvaardden geleidelijk de mogelijkheid om zorgkwaliteit te bepalen en te beoordelen.
Bij een tweede poging besloot de regering een aanzienlijke toename van de financiering
in de gezondheidszorg te voorzien, en vonden er onderhandelingen plaats tussen de
regering, zorgverstrekkers en academici. Dit leidde tot de implementatie van QOF in
2004. Deelname aan het QOF programma gebeurt op vrijwillige basis.
In de USA wordt ondersteuning bij implementatie en communicatie op verschillende
manieren gegeven: betrokkenheid van de zorgverstrekkers/peers, betrokkenheid van de
patiënten, kantoorpersoneel en vormingswerkers, ondersteuning door leidinggevenden
of gebruik van een kleine kernwerkgroep. Daarnaast zijn er enquêtes,
herinneringsbrieven en presentaties. De mate waarin het programma bekend is en
aanvaard wordt, kan sterk variëren tussen de programma's. Deelname gebeurt meestal
op vrijwillige basis.
EFFECT VAN P4Q PROGRAMMA’S
Patiëntengroep Indicator
Effecten in termen van klinische doeltreffendheid variëren van negatief of afwezig, tot
positief of zeer positief, al naargelang het doel en het programma. Slechts in een
minderheid van gevallen is er sprake van negatieve resultaten. Tabel 1 somt de
doelstellingen/indicatoren op waarvoor een positief effect van minstens 5% werd
aangetroffen. Al naargelang de onderzoeksopzet wordt het bewijsmateriaal geklasseerd
als sterk (gerandomiseerde onderzoeken en prospectief cohort onderzoek plus
onderzoek met historische vergelijking als opzet zonder randomisatie), of zwak
(onderzoeken met als opzet historische vergelijking met meerdere tijdstippen).
Tabel 1: Indicatoren waarop P4Q programma’s een positief klinisch effect
hadden
Bewijs-
materiaal
(scala van)
grootte effect
Preventieve zorg
Griep
Acute zorg
Immunisatiepercentage sterk 6.8-8.4%
Myocardinfarct Tijdig (d.w.z. binnen 120 min. na aankomst)
percutaan interventiepercentage
sterk 5.4%
Hartfalen (acuut) Bepaling van instructies voor ontslag sterk 25.5%
CABG Percentage naar huis gezonden zwak 10%
Community acquired Percentage screening voor pneumokokken sterk 9.5-44.7%
pneumonia
Chronische zorg
en/of vaccinatie
Diabetes Hba1c onder drempelwaarde sterk 13.2-19.3%
Lipiden of cholesterol onder drempelwaarde sterk 29.9%
Bloeddruk onder drempelwaarde sterk 1.6-18%
Testpercentage nefropathie sterk 10%
Percentage voetonderzoek sterk 2.7-45.4%
Testpercentage perifere polsslag zwak 4.9-59%
Geven van advies om te stoppen met roken zwak 12-35.5%
Pneumokokken vaccinatiepercentage zwak 24.3%
Algemeen diabetes resultaat zwak 7.5%, 6.9%
Hartfalen (chronisch) Gebruik van ACE-inhibitoren of angiotensine
receptor blokkers
zwak 23.4%
Rookstop Registreren rokersstatus sterk 7.9-24%
Percentage verwijzing naar een dienst voor
rookstop
sterk 6.2%