Report in English with a Dutch summary (KCE reports 45A)

iv Colorectale Kankerscreening KCE reports vol.45A
(FOBT s en colonocopies). Voor deze cruciale parameter zijn geen Belgische cijfers
voorhanden en cijfers uit het buitenland lopen erg uiteen. Een minimale participatiegraad
is, niet enkel voor de kosten maar ook voor de maatschappelijke relevantie van het
programma, belangrijk. Een precieze grens hiervoor is arbitrair maar ligt waarschijnlijk in
de buurt van 40 à 50%. Andere belangrijke onzekerheden zitten in de programmakosten
(mailingkosten, campagne enz.), die erg afhankelijk van de opzet van het programma.
Verder hebben de onzekerheden betrekking op de compliantie met colonoscopie na
een positieve FOBT en op de detectiepercentages van colorectale kanker en van
adenomen bij colonoscopie na een positieve FOBT. Onze budgetimpact analyse schat
het aantal colonoscopies bij het tweejaarlijkse FOBT programma met Hemoccult II op
ongeveer 10.000 per jaar in de eerste screeningsronde en iets minder in de
daaropvolgende jaren. Vergeleken met de ongeveer 100.000 colonoscopies die jaarlijks
in België worden uitgevoerd is dit 10%.
Aanbevelingen en onderzoeksagenda
Dit Health Technology Assessment rapport toont aan dat colorectale kankerscreening
met tweejaarlijkse guaiac FOBT, gevolgd door colonoscopie wanneer de FOBT positief
is, een kosteneffectief screeningsprogramma kan zijn voor individuen van 50 jaar en
ouder. Bovendien is deze vorm van screening conform de aanbeveling van de Europese
Raad van 2 december 2003.
Vooraleer een dergelijk programma op een doelmatige manier kan ingevoerd worden,
moeten een aantal belangrijke problemen aangepakt en opgelost worden. Daarom
bevelen we aan dat er begonnen wordt met het opzetten van enkele pilootprogramma s
die een aantal van deze onzekerheden kunnen bestuderen in de praktijk.
Indien bevoegde beleidsmakers op het gemeenschaps- en federale niveau colorectale
kanker screening als een prioriteit in het gezondheidszorgbeleid weerhouden, kan een
beslissing om op termijn een programma voor colorectale kankerscreening in te voeren
door onderliggend rapport wetenschappelijk ondersteund worden. Deze beslissing
moet ook gaan over organisatieaspecten met inbegrip van:
bereik van de screening (leeftijdscategorieën)
doelstellingen van de screening (minimale participatie en compliance)
tijdskader voor de volledige invoering (twee tot vier jaar lijkt redelijk gezien
de tijd die nodig is voor de pilootprogramma s)
financiering van het programma
screening managementorganisatie (enkel voor colorectale kankerscreening of
samen met andere programma s)
kwaliteitscontrole en screening registratiesysteem
eventuele internationale (Europese) samenwerking
Om de huidige onzekerheden over de implementatie van een screeningsprogramma weg
te werken, bevelen we het opzetten van enkele pilootprogramma s aan. We gaan ervan
uit dat deze pilootprojecten twee tot vier jaar moeten lopen met tussentijdse evaluaties.
Ze moeten de praktische haalbaarheid van het programma uittesten met nadruk op:
design van het programma: werkt het huisarts model en/of het mailing model:
binnen de Belgische context en wat is de invloed van deze keuze op de
participatiegraad?
organisatie en implementatie van een screening registratiesysteem
capaciteit voor colonoscopie met daaraan gekoppeld de kwaliteitscontrole.